一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论优质PPT.ppt

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男主诉：

消瘦、多汗、手抖3月ID:

1232474基本信息现病史：

患者3月前无明显诱因出现消瘦，多汗、手抖，3月来体重下降10公斤，伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒，半月前至徐州市中心医院诊断为“甲亢”8天后复查肝功示转氨酶升高：

停药一周后复查肝功能正常，今为求进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收住入院实验室检查项目项目日期日期FT3（PMOL/L）FT4（PMOL/L）TSH（MIU/L）TrabAST（U/L）ALT（U/L）半月前（外院）20.0333.170.00X未测1041627-1236.6381.310.0053.9729447-2114.6140.910.005未测2839控制目标：

甲状腺激素水平恢复正常主要看Trab，如果为阴性复发机会小入院诊断：

甲状腺机能亢进症治疗原则休息补充糖类、蛋白质、B族维生素手术治疗I131治疗抗甲状腺药物病例讨论选择何种ATD是否需要服用左甲状腺素钠片肝功能正常是否需要保肝治疗患者的治疗方案选择治疗方案的选择手术治疗药物治疗I131治疗选择何种治疗方案药物治疗？

人群：

年龄在20岁以下、妊娠甲亢，年老体弱合并心肝肾疾病者适用于病情轻，甲状腺轻中度肿大的甲亢病人手术治疗？

I131治疗？

5、甲亢合并白细胞或血小板或全血细胞减少6、老年甲亢7、甲亢性糖尿病8、毒性多结节性甲状腺肿9、自主功能性甲状腺结节合并甲亢适用于1、成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上2、ATD治疗失败或过敏3、甲亢手术后复发4、甲亢合并心脏病或伴有其他病因的心脏病手术治疗手术治疗？

5、疑似与甲状腺癌并存者6、儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者7、妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（1324周进行手术治疗1、中重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳2、停药后复发、甲状腺较大3、结节性甲状腺肿伴甲亢4、对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿选择药物治疗为宜患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感，无压痛，半月前初诊甲亢，使用抗甲状腺药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建议选择抗甲状腺药物治疗选择何种ATD患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。

八天后转氨酶升高。

口服甲巯咪唑前肝功能正常。

考虑药物引起。

甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量依赖性。

虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。

但两药交叉反应率50%。

目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。

中国甲状腺疾病诊治指南肝功能正常是否需要保肝治疗该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一般可用ATD治疗，若血ALT不超过正常2倍，不妨用抗甲亢药物，即使不用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT仍可以降至正常范围。

甲状腺功能亢进合并轻度肝功能损害患者的抗甲状腺药（ATD）治疗是否需要服用左甲状腺素钠片患者采用阻断-替代服药法。

该法是同时服用足量的ATD与L-T4。

优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD发挥其免疫作用。

该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率还有争议，该服药法未被推荐使用。

中国甲状腺疾病诊治指南谢谢