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6.合并重度肺动脉高压，右室增大为著。

第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病二、室间隔缺损二、室间隔缺损【XX线表现线表现】主动脉结小，肺动脉段突出，心影向左下增大，心尖部向下延伸。

两肺纹理增粗，左右室增大（图3-5）。

（图3-5）室间隔缺损【诊断要点诊断要点】分膜部、肌部、漏斗部缺损。

1.心影呈二尖瓣型。

2.肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。

3.主动脉结小，肺动脉段突出。

4.左心室增大显著，右心室增大。

5.肺动脉高压后右心增大为主。

第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭【XX线表现线表现】主动脉结突出，升主动脉扩张，肺血增多，“二尖瓣”型心脏，左室、左房增大（图3-6）。

（图3-6）动脉导管未闭【诊断要点诊断要点】分柱型、漏斗型、缺损型。

1.心脏呈“二尖瓣”型，左室、左房增大，以左室增大为主。

3.升主动脉扩张，主动脉结突出。

4.左心缘和升主动脉搏动增强。

5.合并重度肺动脉高压时，以右室增大为主，伴有肺门残根。

6.“漏斗”征。

第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病四、肺动脉狭窄四、肺动脉狭窄【XX线表现线表现】主动脉结小，肺动脉段直立凸隆，心影向两侧增大，心尖圆隆上翘，心影呈葫芦形。

两肺纹理纤细稀疏，肺野透光度强（图3-7）。

（图3-7）肺动脉狭窄【诊断要点诊断要点】分瓣上、瓣下、混合型。

瓣型表现：

1.主动脉结小，肺动脉段直立状凸出。

2.肺血减少。

3.心脏增大呈“二尖瓣”型，右心增大。

4.心缘搏动正常或减弱。

5.肺动脉段及左肺门动脉搏动较右侧增强，左肺门大于右肺门。

第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病五、法洛三联症五、法洛三联症【XX线表现线表现】主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈“梨形”改变，心胸比率增大。

两肺血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽（图3-8）。

【诊断要点诊断要点】肺动脉狭窄，伴卵圆孔未闭或房间隔缺损。

临床上出现紫绀，继发右心室肥厚。

（图3-8）法洛三联症第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病六、法洛四联症六、法洛四联症【XX线表现线表现】主动脉增宽，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷，心影呈“靴形”（图3-9A）。

（图3-9）法洛四联症【诊断要点诊断要点】法洛四联症由室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨组成。

1.肺血减少。

2.心脏呈“靴形”，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷。

3.右心室增大。

4.常合并大血管畸形，如右位主动脉弓（图3-9B）。

第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病一、一、风湿性心脏病风湿性心脏病

（一）二尖瓣狭窄

（一）二尖瓣狭窄【XX线表现线表现】后前位见主动脉结小，肺动脉段突出，心影呈“梨形”改变，心胸比率增大，病理性第三弓，心尖圆隆，心底“双房影”，两上肺纹理增粗。

右前斜位见食道向后局限受压移位，心前间隙缩小。

左前斜位见心后间隙正常（图3-10）。

（图3-10）二尖瓣狭窄【诊断要点诊断要点】1.心脏呈“二尖瓣”型，主动脉结缩小。

2.左心房增大为定性诊断，右心室增大，左心室缩小，右心衰时右心房增大。

3.肺动脉段膨出。

4.肺淤血。

5.二尖瓣、左房钙化为直接征象。

6.含铁血黄素沉着（图3-10A）。

第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病

（二）二尖瓣狭窄伴关闭不全

（二）二尖瓣狭窄伴关闭不全【XX线表现线表现】主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧增大，左心增大，右心室增大，两上肺静脉增粗（图3-11）。

（图3-11）二尖瓣狭窄伴关闭不全【诊断要点诊断要点】1.肺静脉高压，肺淤血。

2.“二尖瓣”型心脏。

3.左房、左室、右室增大。

4.左房、左室搏动增强，左房收缩期扩张波为定性诊断。

第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病二、二、高血压性心脏病高血压性心脏病【XX线表现线表现】主动脉影增宽，主动脉结增大，肺动脉段凹陷，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴形”改变（图3-12）。

【诊断要点诊断要点】1.左心室增大。

2.主动脉增宽延长和迂曲，“主动脉”型心脏。

3.肺水肿、肺淤血、心衰。

4.心脏搏动增强，心衰时减弱。

（图3-12）高血压性心脏病第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病三、肺源性心脏病三、肺源性心脏病【XX线表现线表现】两肺散在点状及小斑片状模糊阴影，网状纹理，肺气肿，肺大泡，肺门增浓，肺动脉段突隆，右下肺动脉增粗，心影呈“梨形”（图3-13）。

【诊断要点诊断要点】1.慢性肺脏疾病。

2.肺动脉高压，肺门残根征。

3.右心室肥大，右心衰。

4.肺血增多或正常，主动脉结小，心尖圆隆，心影呈“梨形”。

（图3-13）肺源性心脏病第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病四、扩张型心肌病四、扩张型心肌病【XX线表现线表现】心影明显向两侧扩大，以左侧为著，左、右室增大，肺动脉段较平直，心影呈普大型（图3-14）。

【诊断要点诊断要点】1.心脏多呈中高度增大，呈普大型或“主动脉型”。

2.全心增大，尤以左心室增大为著。

3.心脏搏动普遍减弱。

4.肺淤血、间质性肺水肿等左心功能不全。

（图3-14）扩张型心肌病第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）五、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

【XX线表现线表现】

（图（图3-153-15）主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，左心室向心性肥厚增大，肺动脉段凹陷，心影“主动脉型”，左室上缘局限性突出（图箭头所示）。

（图3-15）冠心病【诊断要点诊断要点】分心肌缺血、心肌梗死、室壁瘤，早期无心脏增大或仅左室增大。

1.心梗表现心脏呈“主动脉型”，中度或重度增大；

左室增大，主动脉迂曲延长；

肺淤血、肺水肿；

心梗后综合征；

左室区域波动减弱、消失。

2.缺血性心肌病并发室壁瘤时，左室缘局限性膨突，心室缘搏动减弱、矛盾运动，心室不规则增大。

3.左室壁钙化。

第五节心包疾病第五节心包疾病一、心包积液一、心包积液【XX线表现线表现】心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心影呈“烧瓶”状，两侧心膈角呈锐角（图3-16）。

【诊断要点诊断要点】1.心包积液在300mL以下，心影大小和形态无改变。

2.中等量积液心脏增大呈球形或“烧瓶”状。

3.心膈角呈锐角。

4.患者由立位变卧位时，心底部增宽。

5.肺血正常或减少。

6.心缘搏动减弱或消失。

7.心脏各弓消失，升主动脉影变短。

（图3-16）心包积液第五节心包疾病第五节心包疾病二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎【XX线表现线表现】主动脉结小，心脏向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心影呈三角形，心外缘有环状钙化影（图3-17）。

【诊断要点诊断要点】1.心脏增大呈三角形或怪异状。

2.心脏搏动减弱或消失。

3.心包钙化，心包大部分钙化又呈“铁甲心”（图3-17箭头所示）。

5.胸膜肥厚粘连。

6.食管可受压移位，上纵隔增宽。

（图3-17）缩窄性心包炎第六节主动脉瘤第六节主动脉瘤【XX线表现线表现】降主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影向两侧增大，心影呈“主动脉型”（图3-18）。

【诊断要点诊断要点】1.表现纵隔增宽或局限性肿块影。

2.肿块有扩张性搏动。

3.瘤壁钙化。

4.瘤体压迫或侵蚀周围器官。

（图3-18）主动脉瘤第七节先天性心脏大血管位置和连接异常第七节先天性心脏大血管位置和连接异常一、镜面右位心（图一、镜面右位心（图3-193-19）（图3-19）镜面右位心第七节先天性心脏大血管位置和连接异常第七节先天性心脏大血管位置和连接异常二、右位主动脉弓（图二、右位主动脉弓（图3-203-20）（图3-20）右位主动脉弓第七节先天性心脏大血管位置和连接异常第七节先天性心脏大血管位置和连接异常三、三、右旋心（图右旋心（图3-21）（图3-21）右旋心