VitD的营养PPT文档格式.ppt

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问题问题本课目的要求本课目的要求熟悉熟悉维生素维生素DD的来源、代谢及生理功能的来源、代谢及生理功能掌握掌握维生素维生素DD缺乏的发病机理及病理变化缺乏的发病机理及病理变化掌握掌握维生素维生素DD缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉熟悉维生素维生素DD缺乏的预防缺乏的预防要求掌握的英文单词要求掌握的英文单词VitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDCalciumDIETSUNBIRTHSOURCES母乳母乳40IU/L牛奶牛奶5-40IU/L蛋蛋70IU/100g黄油黄油30-60IU/100g食物食物VitD的含量的含量VitaminDMetabolismVitD3VitD3肝肝肾肾1,25-（OH）1,25-（OH）2222D3D3低血磷低血磷高血磷高血磷甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素低血钙低血钙（+）（+）（+）（+）（+）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）VitD3VitD3肝肝25-（OH）D325-（OH）D3高血钙高血钙（+）（+）（+）（+）（-）（-）自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitDVitD的调节的调节RiskFactorsforVitDDeficiencyLackofsunshineexposureLackofvitaminDsupplementsPoorvitaminDstoresatbirthMaternalvitaminDdeficiencyOthersVitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病RicketsofVitaminDDeficiency定义定义因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、PP代谢紊乱造代谢紊乱造成的成的全身性全身性慢性营养性疾病。

典型慢性营养性疾病。

典型表现是表现是生长着的骨骼生长着的骨骼生长板处矿化生长板处矿化不全，产生骨骼病变。

不全，产生骨骼病变。

发病情况发病情况发病年龄发病年龄地区地区流行现状流行现状:

世界范围内世界范围内VitDVitD缺乏并非少见缺乏并非少见全国资料：

全国资料：

8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重庆地区：

重庆地区：

8080年代年代20%20%，我院所辖区域近我院所辖区域近1010年年1%1%。

发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复继续继续手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液（Ca、P浓度不足浓度不足）骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）维生素维生素DD缺乏缺乏骨骼钙化不足骨骼钙化不足软骨不能及时软骨不能及时骨硬度不够骨硬度不够钙化而生长过度钙化而生长过度负重后负重后骨样组织堆积骨样组织堆积骨骼畸形骨骼畸形如：

下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯如：

下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯病理变化病理变化IncreasingBoneLength长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变正常正常VitD缺乏缺乏已钙化已钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质临床分期与表现临床分期与表现初期（早期）初期（早期）主要有非特异性神经精神症状主要有非特异性神经精神症状血生化改变血生化改变XX线：

可正常或钙化线稍膜糊线：

可正常或钙化线稍膜糊活动期活动期666月月以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠肋骨串珠ricketyrosary手脚镯手脚镯thickeningofthewristsandankle方颅方颅boxlikehead鸡胸鸡胸pigeonbreast其他表现其他表现赫氏沟赫氏沟（Harrisongroove）OO、XX、KK型腿（型腿（bowlegsorknock-knees）前囟闭合延迟、萌牙迟等前囟闭合延迟、萌牙迟等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降活活动动期期血生化改变血生化改变XX线线正常婴幼儿腕、膝部正常婴幼儿腕、膝部XX片片活动期佝偻病活动期佝偻病XX片片恢恢复复期期血生化改变血生化改变XX线：

治疗线：

治疗2-32-3周后出现不规则钙化周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常后遗症期后遗症期多见于多见于22岁以后的儿童岁以后的儿童血生化正常血生化正常XX线有骨骼畸形线有骨骼畸形临床临床：

提供线索提供线索血生化血生化：

25-OHD3变化最早，最可靠变化最早，最可靠骨骼骨骼XX线线：

非常可靠非常可靠诊诊断断正常儿童正常儿童某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病其他原因导致的佝偻病其他原因导致的佝偻病鉴别诊断鉴别诊断其它病因导致的佝偻病其它病因导致的佝偻病低磷性抗低磷性抗DD佝偻病佝偻病肾小管酸中毒肾小管酸中毒维生素维生素DD依赖性佝偻病依赖性佝偻病肾性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病等肝性佝偻病等治治疗疗目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形（11）一般治疗：

）一般治疗：

（22）VitDVitD制剂：

制剂：

以口服治疗为主以口服治疗为主（33）钙补充：

食物、钙补充：

食物、CaCa制剂。

制剂。

VitD缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦tetanyofvitaminDdeficiency发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复继续继续手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液（Ca、P浓度不足浓度不足）骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）典型症状典型症状ManifesTetany惊厥惊厥convulsion手足搐搦手足搐搦carpopedalspasm喉痉喉痉挛挛laryngospasm好发于婴儿期好发于婴儿期隐匿型表现隐匿型表现LatentTetany面神经征面神经征Chvostekssign（+）腓反射腓反射（+）陶瑟征陶瑟征Trousseausign（+）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断表现表现+血血Ca1.9mmol/LCa1.9mmol/L确诊确诊鉴别鉴别:

其他原因低钙、低镁、低其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等糖颅内出血、婴儿痉挛症等治治疗疗（11）抢救）抢救:

给氧、保持呼吸道通畅、止惊给氧、保持呼吸道通畅、止惊（22）CaCa剂剂:

10%:

10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg+2ml/kg+糖水糖水静脉缓推静脉缓推（33）VitDVitD制剂制剂围产期围产期孕后期适当补充孕后期适当补充VitD15-20VitD15-20ugug/日日日光照射日光照射生后尽早户外活动，每天生后尽早户外活动，每天1-21-2小时小时食物补充食物补充VitDVitD适量补适量补CaCa、PP预预防防强化食物强化食物VitDVitD含量含量ADAD强化奶强化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660ml/660ml）婴儿配方奶婴儿配方奶400400IUIU/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100g/100g（160160IUIU/40g.d/40g.d）VitD制剂制剂生后生后22周周-2-2岁岁足月儿足月儿10ug/10ug/日日早产儿早产儿20ug/20ug/日日33月后月后改为改为10ug/10ug/日日VitDVitD过量过量Hypervitaminosis原原因因误诊后多次大剂量治疗误诊后多次大剂量治疗预防量过大预防量过大诊诊断断VDVD过量的病史过量的病史骨骨XX线：

干骺端钙化带增宽、致密、骨线：

干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）血生化：

血钙，血血生化：

血钙，血25-OH25-OH。

常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg/100g）名称名称含钙量含钙量名称名称含钙量含钙量虾皮虾皮海带干海带干芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪银耳银耳木耳木耳200011771170870380357蛋黄蛋黄牛奶牛奶虾仁虾仁韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生1341201101058167名称名称含钙量含钙量名称名称含钙量含钙量大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜367343280250236140鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙50331511115母乳中的钙、磷含量母乳中的钙、磷含量初乳初乳成熟乳成熟乳钙（钙（g/L）0.30.4磷（磷（g/L）0.20.2配方奶配方奶750毫升毫升供钙供钙600毫克毫克大米大米100克克13鸡蛋鸡蛋50克克22猪肉猪肉50克克3小白菜小白菜100克克90豆腐豆腐100克克164可供钙可供钙892毫克毫克10-1210-12月婴儿混合食物月婴儿混合食物（日）日）钙缺乏导致骨质疏松钙缺乏导致骨质疏松正常骨质正常骨质骨质疏松骨质疏松Thereisnoclassiccalciumdeficiencysyndromebecausebloodandcelllevelsarecloselyregulated.Thebodycanmobilizeskeletalcalciumandincreasetheabsorptiveefficiencyofdietarycalcium.-OskisPediatrics问题问题孩子多汗、掉头发、不长牙、不孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是缺钙吗？

长个是缺钙吗？

缺维生素缺维生素DD与缺钙是一回事吗？

与缺钙是一回事吗？

参考文献参考文献第七版儿科学第七版儿科学第七版实用儿科学第七版实用儿科学中华儿科杂志中华儿科杂志2008；

46（3）ArchivesofDiseaseinChildhoodSep.2007,92（9）