ToRCH检测流程及其临床应用PPT文件格式下载.ppt

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猫和猫科动物是其终宿主；

其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通动物是其终宿主；

其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。

用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。

感染率感染率不同国家不同地区感染率有所不同不同国家不同地区感染率有所不同,其感染率为其感染率为0.6%-45%；

以欧洲国家感染率最高。

；

我国各地孕妇感我国各地孕妇感染率为染率为4%-10%,近年来近年来,由于我国家庭宠物数目的增多由于我国家庭宠物数目的增多,感染率有上升的趋势。

感染率有上升的趋势。

TOXO感染临床表现感染临床表现多为隐性感染多为隐性感染,在组织中形成包囊在组织中形成包囊,一旦机体抵抗力下一旦机体抵抗力下降时降时,包囊破裂包囊破裂,裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。

裂殖体逸出并扩散时可表现为急性症状。

感染致畸感染致畸妊娠妊娠早、中期早、中期感染可引起流产和胎儿多发性畸形感染可引起流产和胎儿多发性畸形,如如脑积水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂等,以及先天性心脏病、肛门闭锁和肢体畸形晚期晚期感染可导致早产、围生儿死亡、先天性急性弓形虫病感染可导致早产、围生儿死亡、先天性急性弓形虫病母婴传播母婴传播患弓形体病的孕妇患弓形体病的孕妇,主要通过胎盘感染胎儿主要通过胎盘感染胎儿,或胎儿或胎儿吞咽被污染的羊水而感染吞咽被污染的羊水而感染,母婴平均传播率为母婴平均传播率为40%TOXO弓形虫弓形虫（Toxoplasmagondii,TOXO）风疹病毒风疹病毒（rubellavirus,RV）风疹又名为德国麻疹，为RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。

RV通过呼吸道传播，人类对风疹病毒普遍易感，一般症状轻，预后佳。

孕妇属易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎儿畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍4倍。

孕妇风疹病毒感染后,85%有明显的症状,为全身病毒感染类似感冒症状,15%无明显临床表现,仅有血清学的支持,为隐性感染。

RV在孕8周内感染,先天性风疹综合征的发病率为85%,912周为52%,而20周以后就很罕见。

因此妊娠期确定风疹感染时间很重要。

早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠。

风疹感染后累及胎儿致先天性风疹综合征先天性风疹综合征（CRS）,有4个主要出生缺陷,其发生频率从高到低的顺序为：

*先天性耳聋先天性耳聋*智力障碍智力障碍*先天性心脏病先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉或主动脉狭窄室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉或主动脉狭窄）*眼异常眼异常（白内障、青光眼白内障、青光眼）RV风疹病毒风疹病毒（rubellavirus,RV）巨细胞病毒巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）巨细胞病毒是一种疱疹病毒组巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒，呈全球性分布病毒，呈全球性分布.CMV在人群中感染非常广泛，我国在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达成人感染率达95%以上以上，通常呈隐性感染，多，通常呈隐性感染，多数数感染者无临床症状感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。

，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。

病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞，病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。

通可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。

通常口腔，生殖道，胎盘，输血或器官移植等多途径传播。

常口腔，生殖道，胎盘，输血或器官移植等多途径传播。

CMV垂直传播妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染（占新生儿巨细胞病毒感染25%），少数造成早产、流产、死产或生后死亡（严重感染病死率30%）。

围产期感染产妇泌尿道和宫颈排出CMV，则分娩时婴儿经产道可被感染，多数和症状轻微或无临床症状的亚临床床感染，有的有轻微呼吸道障碍或肝功能损伤其它通过吸乳、接吻、性接触、输血等感染、通常为亚临床型，有的也能导致嗜异性抗体阴性单核细胞增多症。

由于妊娠，接受免疫抑制治疗，器官移植，肿瘤等因素激活潜伏在单核细胞、淋巴细胞中病毒，引起单核细胞增多症、肝炎、间质性肺炎、视网膜炎、脑炎等有症状先天性CMV感染称为巨细胞病毒包涵体病（cytomegalicinclusiondisease,CID）,多可引起全身各个多器官受累或畸形,特别是网状内皮系统和中枢神经系统.CMV巨细胞病毒巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（Herpessimplesvirus，HSV）为双链DNA病毒，分为型和型，人是唯一的宿主。

HSV在世界各地均有发生，其感染十分普遍。

病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。

HSV-型主要引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播；

HSV-型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，并与胎儿先天性感染关系密切。

孕程早中晚期的首次感染对胎儿均有严重影响，可发生流产、先天畸形、发育迟缓、智力障碍、视网膜脉络膜炎等。

孕妇单纯疱疹病毒型感染率为7%8%，孕妇感染是非孕妇的23倍。

HSV母婴传播母婴传播初次感染初次感染的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇,母婴传播在母婴传播在孕孕20周以前周以前1%,孕早、中期感染孕早、中期感染对胎儿的损害大于妊娠晚期。

对孕早期最主要的影响对胎儿的损害大于妊娠晚期。

对孕早期最主要的影响是致胎儿流产、先天畸形（小头、小眼）、低体重儿、早产等。

传播途径主要经是致胎儿流产、先天畸形（小头、小眼）、低体重儿、早产等。

传播途径主要经产道产道感染感染，尤其生殖道有原发感染及病灶者，尤其生殖道有原发感染及病灶者,其传播率为其传播率为30%50%。

大多数大多数新生儿感染新生儿感染是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后是因阴道分娩受染，虽然出生时外表可正常，但产后3周内逐渐出现周内逐渐出现症状。

病状可有三种类型：

症状。

一是疱疹型一是疱疹型，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；

，只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；

二二是中枢神经型是中枢神经型，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；

，表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状；

三是全身性弥散型三是全身性弥散型，表，表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。

未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染，有现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。

未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染，有50%80%可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞等可发生死亡或有神经系统后遗症，如小脑症、精神智能发育迟滞等孕早期感染者大约孕早期感染者大约33.33%引起流产引起流产妊娠中、晚期感染者妊娠中、晚期感染者,早产、极低体重儿发生率增高早产、极低体重儿发生率增高分娩期分娩期HSV感染的皮损易发生在头皮、面部或胎先露的身体部位。

而播散型感染的皮损易发生在头皮、面部或胎先露的身体部位。

而播散型HSV感染可感染可影响多个内脏器官和中枢神经系统影响多个内脏器官和中枢神经系统,如肺炎、多器官衰竭及出血倾向如肺炎、多器官衰竭及出血倾向,目前认为目前认为,患有脑炎患有脑炎的患儿预后最差。

的患儿预后最差。

HSV单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（Herpessimplesvirus，HSV）TORCH病原体病理特征病原体病理特征这四种病原体先天感染的共同特点是，孕妇首次感染传染给胎儿的几率远远高于复发感染；

怀孕早期（20周左右）的首次感染给胎儿的风险以及对胎儿造成的伤害远远高于怀孕后期。

病原体病原体基本病理特征基本病理特征IgG阳性率阳性率IgM阳性率阳性率高危期高危期流产致畸率流产致畸率弓形体弓形体感冒症状，淋巴结肿大，轻度黄感冒症状，淋巴结肿大，轻度黄疸，短期腹泻，关节肌肉痛疸，短期腹泻，关节肌肉痛80%6.620%妊娠最初三个月妊娠最初三个月30左右左右风疹病毒风疹病毒感冒症状，淋巴肿大，宫颈痛，感冒症状，淋巴肿大，宫颈痛，弥散性红斑，丘疹弥散性红斑，丘疹80-95%0.22%妊娠最初三个月妊娠最初三个月2060巨细胞病毒巨细胞病毒感冒症状，肝炎状态，关节肌肉感冒症状，肝炎状态，关节肌肉痛，神经炎，淋巴肿大，宫颈炎痛，神经炎，淋巴肿大，宫颈炎等等6090%7.710.5%妊娠最初三个月妊娠最初三个月50单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型：

感冒症状，淋巴肿大。

腰型：

腰部以上皮肤受损部以上皮肤受损8090%0.51.5%围产分娩期发作或围产分娩期发作或感染感染50死胎或新死胎或新生儿死亡率生儿死亡率型或型或型：

腰部以下皮下受损型：

腰部以下皮下受损20-30%主要内容主要内容高致畸病原体高致畸病原体ToRCH简介简介ToRCH抗体抗体IgM/IgG/IgG亲和力的特点亲和力的特点ToRCH检测的基本流程检测的基本流程ToRCH检测的标准化问题检测的标准化问题IgM：

检测微生物的近期感染，或慢性病患者有否重新被潜伏病毒感染的近期活动情况，因而能较为准确的反应临床表现病症。

IgG：

检测主要用以说明既往感染史和慢性病患者，IgG增高提示该人群体内病原体的孕期激活率和/或宫内传播率更高，对胎儿的影响更大。

潜伏期产生抗体临床症状期缓解恢复期ToRCH抗体抗体IgM和和IgG的特点的特点IgM型抗体型抗体产生快、量少随病原微生物排出体外或停止复制而转阴IgG型抗体型抗体产生迟、量大随病原微生物排出体外或停止复制而量减少但可长期存在特异