PICC穿刺技术及导管PPT课件下载推荐.ppt

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v1、上臂最粗最直的通路v2、上臂与身体成90度角时，更容易穿刺v缺点：

v1、位置远离中线，使插入和护理困难v2、只很短的一段血管能够触摸到PICC静脉选择n前臂正中静脉：

n优点：

n1、易于穿刺和护理n2、是肘窝部最突出的血管n缺点n1、不同病人之间解剖差异较大n2、由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。

PICC静脉选择v头静脉：

v优点：

v1、易于穿刺放置和护理v2、容易触摸和定位v缺点：

v1、血管较细且扭曲v2、汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。

v3、在前臂以下血管腔比较狭窄传统PICC导管置管操作流程置管前的准备工作n置管前的评估

（一）n了解患者给药方式、疗程n静脉的正确评估是否适合n以往的手术放疗病人的个体状况-胸廓是否畸形是否乳腺癌根治后-是否手臂、肩部、胸部有外伤史-上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度置管前的评估

（二）v触诊，不要仅依靠眼睛观察血管v同时评估双侧上肢v优选右侧手臂血管v考虑患者的活动情况v柔软、粗直、有弹性v皮肤完整有弹性v充盈、易触及v易固定v无静脉瓣置管前的准备工作n和患者谈话：

向患者详细介绍置管的方法、目的、意义和作用及可能出现的并发症，使患者充分认识置管过程、置管互动维护，消除患者的顾虑v取得患者同意并签署PICC置管知情同意书置管前的准备工作v置管室内环境清洁、明亮，紫外线消毒30分钟，病室人员减少到最少，限制活动。

置管前的准备工作v操作者用流动水采用六步洗手法洗手，戴口罩和圆帽置管前的准备工作v准备用物vPICC穿刺包、皮肤消毒剂、0.9%生理盐水、注射器、无菌手套、止血带、弹力绷带、皮尺、置管记录本等。

确定静脉、穿刺点及所需置管长度n1、患者平卧、上肢外展并与躯干呈90度n2、确定静脉及穿刺点（肘下两横指外进针最佳）测量置管长度v确定置管长度。

v测量法：

从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。

（头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂）v1、上臂中间周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2厘米考虑血栓或静脉炎的出现测量上臂围穿刺部位消毒铺单n全臂消毒无菌单铺单置管步骤n1、穿隔离衣2、戴无菌手套n3、预冲导管及套件4、浸润导管外部n5、穿刺进针6、推进穿刺鞘n7、按压穿刺点上方8、撤出钢针n9、缓慢送入导管10、撤出穿刺鞘n11、撤出支撑导丝12、修剪导管n13、安装连接器14、检查回血n15、正压封管16、涂擦皮肤保护剂塞丁格穿刺技术v经皮穿刺插入导管的方法是由瑞典一叫塞丁格的放射科医师发明的v塞丁格穿刺技术也称为微插管鞘技，常应用于中心静脉穿刺置管中。

塞丁格穿刺技术穿刺技术流程v用小号针头或套管针进行静脉穿刺v通过套管针或小号针头头入导丝v拔出穿刺针或套管v沿导丝卷入扩张器插管器组件v拔出导丝及扩张器v通过导管器转入导管到预定部位PICC穿刺技术及导管维护w导管维护w1、更换敷料w2、更换接头或肝素帽w3、PICC导管冲洗更换敷料1、目的：

保护穿刺点、避免污染，固定导管、预防感染2、更换频率：

每7天更换一次，包括思乐扣、透明贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。

如果是无菌纱布，应每24-48小时更换一次3、更换原则：

1、严格按照无菌操作技术执行2、导管穿刺后24小时内，应更换一次敷料，之后每7天更换一次，如发现贴膜有污染情况下应及时更换3、记录更换敷料的时间，并贴于敷料处更换敷料流程n更换敷料流程n1、更换贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始平行向外撕开，并自下而上撕。

避免将导管拔出，影响治疗。

n2、检查穿刺点有无红肿，渗出。

更换敷料流程n3、记录导管刻度n4、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10厘米，左右到譬缘，共消毒三遍，分别是：

顺时针-逆时针-顺时针用力摩擦n5、连接器处的消毒：

从近心端至连接器消毒三遍，n6、安装固定翼时应与穿刺点距离1-1.5厘米，防止患者曲臂时对穿刺点造成刺激更换敷料流程v7、调整导管位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度（呈S型或U型、L型弯固定）等避免打死褶，有效防止导管移动，覆盖贴膜时应让穿刺点处于贴膜的正中，做到无张力粘贴v8、连接器处的固定。

更换敷料流程v更换敷料注意事项：

v严格执行无菌技术，穿刺点应在贴膜中心，贴膜的下端应贴至链接器的一半，禁止将胶布直接贴于导管体上，禁止将体外导管部分人为的送入体内，观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，发现后应及时给予处理。

应做到无张力粘贴，导管固定避免打死褶，并防止导管脱出体内。

保证患者带导管合适度。

更换接头或肝素帽目的：

避免因过度使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险降到最低更换频率：

每7天更换一次，或者接头或肝素帽可能发生损坏，每次经由接头或肝素帽处取过血后。

更换接头或肝素帽v更换接头或肝素帽流程v1、按无菌原则撕开肝素帽或正压接头的包装，用生理盐水预冲接头。

v2、去掉原来的肝素帽，对接头进行消毒。

（包括接头的横断面以及接头的外侧面）更换接头或肝素帽更换接头或肝素帽nn3、连接新的接头或肝素帽，用20毫升盐水脉冲式冲洗导管，接头或肝素帽用无菌辅料覆盖。

冲洗导管n目的：

1、将导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅。

2、冲洗干净反流到导管内的血液，防止长期不使用导管的堵塞。

n更换频率：

1、治疗间歇期每7天一次。

2、在每次静脉治疗、给药前后。

3、输注血液制品后。

4、输注两种不相容药物时脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：

产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管避上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：

水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管避，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管v冲洗导管流程v消毒肝素帽或接头数次，用生理盐水脉冲方式冲管，（成人20毫升，儿童6毫升）限制生理盐水用量的患者减半，正压封管。

导管冲法注意事项禁止使用小于10毫升的注射器冲管，更不能使用高压注射器（例如：

各种造影检查时使用高压推注造影剂），不可依赖重力静滴方式冲管。

在日常冲洗导管时无需每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，导致导管堵塞）正压封管：

在注射最后剩余0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针静脉输液港静脉输液港lPORT：

是一种较新的输液管路技术，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合静脉输液装置。

主要有供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。

静脉输液港静脉输液港l历史及发展l通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道。

l作为隧道型CVC的替代产品，最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。

l1983年正式在欧洲市场上推出。

静脉输液港n优点n将各种药物直接输送到中心静脉处，对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性n减少反复穿刺外周静脉的痛苦和难度。

n特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：

儿童n感染机率更低：

无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者。

n维护费用降低：

治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗。

n外观更美观：

无需辅料包裹，受到女性患者的欢迎，生活质量得到改善。

静脉输液港v缺点v需要经过培训的医师进行手术植入v拆除需要再进行一次手术。

v输液港功能发生异常纠正手段更复杂、困难。

v价格比传统的CVC或PICC更昂贵。

v每次穿刺时患者有轻微痛感。

静脉输液港静脉输液港l适应症l肿瘤化疗患者的治疗l胃肠外静脉高营养患者l需要中长期静脉通道治疗的患者l反复血样采集的患者并发症处理v静脉炎v导管异位v血栓v导管相关性感染（CRI）v渗血、渗液v皮肤损伤静脉炎v化学因素v血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性）v人体对导管材料产生的反应静脉炎v机械因素v机械因素所致的静脉炎是最见的并发症。

通常在植入导管后48-72小时以内有体征。

v机械性静脉炎和导管置入部位有直接关系v该病发率女性多于男性，而且左侧置管发病率多于右侧v头静脉穿刺、穿刺困难、导管过粗，穿刺技术不熟练。

静脉炎v细菌因素v由细菌感染而引起静脉内膜发炎vPICC导管所引起静脉感染率小于1%v虽然发病率很低，但细菌感染对于抵抗力低的患者仍然有威胁性。

有时甚至会导致并发症机械性静脉炎临床表现：

v沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛v有时可以表现成局限症状：

局部的硬结原因：

v穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发的变态反应。

机械性静脉炎的预防v1、穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做心理护理，降低应激反应的强烈程度v2、穿刺中保持与病人的良好交流v3、接触导管前冲洗附于手套上的滑石粉v4、将导管充分地浸泡在生理盐水中v5、送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械性静脉炎的处理v1、抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状v2、在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暧水袋）每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好v3、肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好v4、选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥v使用紫外线治疗仪：

在15cm的距离使用，第一天5秒，每二天10秒、第三天15秒。

症状未完全缓解可重复可以预防使用导管异位v导管异位的发生率在3%-12%v病因学v中心静脉压力增高v固定不牢v血管穿透伤v血管变异导管异位预防：

强化导管固定-胶布、免缝胶带、缝合固定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动最初即推送导管到达最佳位置头静脉置入导管可导致多数异位，贵要静脉置入导管会使导管误入颈静脉预防导管异位v原则：

不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管v血流可能会将导管冲击到正确位置v静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度v调整病人体位或活动v拔管或换管静脉血栓v血栓形成有多种因素v症状：

疼痛，肿胀，有时整臂，有时半臂。

两臂肤色差异，温度不同。

v诊断：

超声波，或血管造影。

v治疗：

拔管，溶栓治疗v预防：

仔细选择血管（健康血管应有弹力，且柔软）避免两根导管合用一根血管。

置管时应考虑导管各血管的比例。

置管后，血管内仍要有足够的血循环。

操作前注意观察凝血功能。

在穿刺时避免误穿，多穿，穿透溶解血栓的方法遵医嘱溶栓治疗导管内血栓溶解方法：

溶栓剂：

Urokinase（尿激酶）5000IU/1ml注入管内，拧好肝素帽（正压接头）过1-4小时后，试抽回血，若不成功，第二次可给10000IU。

导管相关性感染（CRL）v抗生素v撤出导管（如需要），并做血培养v预防为主，严格无菌操作程序：

置管，给药，更换敷料，导管矫正，维护慢性液化外渗原因：

由于过力冲管导致