OAD控制不佳的T2DM患者胰岛素起始治疗方案对比PPT推荐.ppt

OAD控制不佳的T2DM患者胰岛素起始治疗方案对比PPT推荐.ppt

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2549.46810121416终点空腹早餐后午餐午餐后午餐后晚餐晚餐晚餐后晚餐后睡觉时间03.00*血糖（mmol/L）基线甘精胰岛素+OHAs预混人胰岛素（30R）Bid*p0.05与基线对比LAPTOPLAPTOP研究：

研究：

371例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗24周周=0.34%（95%CI:

-0.52%,-0.16%,P=0.0003）基础胰岛素组获得更严格的空腹血糖控制，同时低血糖发生率更低LAPTOPJankaH,etal.DiabetesCare2005;

2549.低血糖事件低血糖事件4基础胰岛素组不伴夜间低血糖的HbA1c达标率更高LAPTOPJankaH,etal.DiabetesCare2005;

2549.HbA1c7%且无夜间低血糖患者百分比且无夜间低血糖患者百分比P=0.001345.5%28.6%+59%5基础起始方案A1C7%达标率显著高于预混起始方案4-T3年年HolmanRR,etal.NEnglJMed.2009Oct29;

361（18）:

1736-47.基础起始方案在低血糖及体重变化方面较预混方案更具优势4-T3年年HolmanRR,etal.NEnglJMed.2009Oct29;

1736-47.5678910HbA1c（%）基线24周p=0.0059,17,37.29.0Lispromix甘精胰岛素Lispromix甘精胰岛素DiabetesCare2009;

32:

10071013.DURABLE研究结果：

预混胰岛素降低HbA1c幅度略大基础胰岛素组低血糖发生及体重增加较少，且所需胰岛素剂量较低00,10,20,30,40,50,60102030p=0.007低血糖体重增加p0.0001p0.001胰岛素日剂量2823LisproMixEpisodesperpatientyear3,62,501234kg0,470,40Atstudyend（U/kg/day）甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素LisproMixLisproMixDiabetesCare2009;

10071013.9从历年的研究来看，两者疗效相似，而基础胰岛素在安全性和耐受性方面更具优势DIABETESTECHNOLOGY&

THERAPEUTICSVolume13,Supplement1,2011研究治疗方案HbA1c降低幅度HbA1c达标率低血糖体重增加胰岛素剂量INITIATE基础胰岛素预混胰岛素LAPTOP基础胰岛素=预混胰岛素=4-T基础胰岛素=预混胰岛素=DURABLE基础胰岛素=预混胰岛素=ALL-TO-TARGET基础胰岛素预混胰岛素:

治疗方案更具有优势；

=，治疗方案相当1.安全性和有效性2.方便性、灵活性，依从性3.药物经济学4.指南推荐甘精胰岛素一天一次，注射次数更少，注射时间更灵活平稳、无峰值，作用维持平稳、无峰值，作用维持24小时小时InzucchiSEetal.DiabetesCare.2012Jun;

35（6）:

1364-79.LaverniaFetal.DiabetesTechnolTher.2011Jun;

13Suppl1:

S85-92.甘精胰岛素模拟基础胰岛素甘精胰岛素模拟基础胰岛素分泌分泌，一天一天一次且注射时间灵活，无需餐时注射一次且注射时间灵活，无需餐时注射预混胰岛素一天两次，且需餐前注射预混胰岛素一天两次，且需餐前注射长效（甘精胰岛素）12基础胰岛素剂量调整过程中血糖监测更简便使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量目前大多数指南均推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少次的SMBG，可根据不同的治疗制定个体化的监测中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2011版）.中华糖尿病杂志2011;

3

（1）:

13-21.甘精胰岛素较预混相比，持续使用时间更长，脱落率更低，从而获得更高的依从性BaserO,etal.ClinicoeconOutcomesRes.2013;

5:

497-50545.455.9P0.0001P=0.0125持久性队列分析持久性队列分析持久性（%）随访天数甘精预混Kaplan-Meier生存曲线生存曲线P0.00011.安全性和有效性2.方便性、灵活性，依从性3.药物经济学4.指南推荐与预混胰岛素相比，甘精胰岛素与口服药或餐时胰岛素联合给药可降低糖尿病药物总费用，且有更高的患者治疗满意度这段文字用图表的形式表达1.安全性和有效性2.方便性、灵活性，依从性3.药物经济学4.指南推荐基础胰岛素更优OAD控制不佳的T2DM患者胰岛素起始治疗方案对比：

基础起始优于预混起始