OA与TKA--红会医院骨科PPT资料.ppt

OA与TKA--红会医院骨科PPT资料.ppt

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病因不明不明易患因素：

易患因素：

年龄年龄5555岁岁多多发发性别性别肥胖肥胖遗传基因遗传基因（HeberdenHeberden结节）结节）性激素性激素环境环境继发性OA先天发育异常关节内骨折半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发v三、症状和体征三、症状和体征关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛vv初期轻初期轻初期轻初期轻/中度间断性隐痛中度间断性隐痛中度间断性隐痛中度间断性隐痛晚期出现持续性疼痛或夜晚期出现持续性疼痛或夜晚期出现持续性疼痛或夜晚期出现持续性疼痛或夜间痛间痛间痛间痛vv关节局部有压痛关节局部有压痛关节局部有压痛关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬晨僵晨僵晨僵晨僵活动后缓解活动后缓解活动后缓解活动后缓解气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重vv常几至十几分钟常几至十几分钟常几至十几分钟常几至十几分钟30min30min30min30minvv关节肿大关节肿大关节肿大关节肿大vv手部关节可出现手部关节可出现手部关节可出现手部关节可出现HeberdenHeberdenHeberdenHeberden结节和结节和结节和结节和BouchardBouchardBouchardBouchard结节结节结节结节部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大vv骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）多见于膝关节多见于膝关节多见于膝关节多见于膝关节vv关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍vv行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍v畸形畸形v四、实验室检查四、实验室检查血常规血常规蛋白电泳蛋白电泳免疫复合物免疫复合物血清补血清补体等体等一般在正常范围一般在正常范围伴有滑膜炎伴有滑膜炎CC反应蛋白反应蛋白（CRP）（CRP）和血细胞沉降率和血细胞沉降率（ESR）（ESR）可可轻度升高轻度升高继发性继发性OAOA患者患者原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常v五、五、X线检查线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形部分关节内可见游离体或关节变形关节间隙不对称关节间隙狭窄六、OA的诊断和评估流程病史、体征病史、体征诊诊断断为为OAOA影象学影象学检查检查确定疾病状确定疾病状态态疼痛疼痛评评估估（11）总总体体评评估（无痛估（无痛轻轻度度中度及重度）中度及重度）（22）视觉视觉模模拟拟量表量表VASVAS（001010）（33）功能）功能评评估：

估：

WOMAC,AIMSWOMAC,AIMS合并疾病：

合并疾病：

肥胖；

营营养不良；

糖尿病等养不良；

糖尿病等评估治疗风险评估治疗风险胃胃肠肠道道风险风险心血管心血管风险风险OAOA的治的治疗疗评估指标评估指标膝关节OA诊断标准11近近11个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛22XX线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）和（或）囊性变、关节缘骨赘形成囊性变、关节缘骨赘形成33关节液（至少关节液（至少22次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个个/ml/ml44中老年患者（中老年患者（4040岁）岁）55晨僵晨僵30min30min66活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）符合符合1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条条诊断膝关节诊断膝关节OAOA七、治疗减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛矫正畸形矫正畸形改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能改善生活质量改善生活质量治疗目的治疗目的治疗原则非药物与药物结合非药物与药物结合必要时手术治疗必要时手术治疗治疗应个体化治疗应个体化结合病人自身情况结合病人自身情况选择合适治疗方案选择合适治疗方案如如年龄年龄性别性别体重体重危险因素危险因素病变部位及程度病变部位及程度非药物治疗初次就诊症状不重初次就诊症状不重目的目的首选非药物治疗首选非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础减轻疼痛改善功能使患者认识到疾病的性质和预后减少不合理的运动减少不合理的运动如爬楼梯如爬楼梯爬山爬山适量活动适量活动避免不良姿势避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法自我行为疗法非药物治疗非药物治疗骑自行车骑自行车游泳游泳散步散步有氧锻炼有氧锻炼非药物治疗非药物治疗减少受累关节负重减少受累关节负重行走支持行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗非药物治疗药物治疗局部药物治疗局部药物治疗全身药物治疗全身药物治疗对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）其他止痛剂其他止痛剂关节腔注射关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗NSAIDsNSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂非非NSAIDsNSAIDs擦剂擦剂局部药物治疗有效缓解关节轻中度疼痛有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服中重度疼痛局部药物与口服NSAIDsNSAIDs联合使用联合使用不良反应轻微不良反应轻微药物治疗适用于手和膝关节OA采用口服药前采用口服药前建议首先选择局部药物治疗建议首先选择局部药物治疗透明质酸钠透明质酸钠口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂弹性补充剂糖皮质激素糖皮质激素对对NSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗4646周无效的严重周无效的严重OAOA或不能耐受或不能耐受NSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗持续疼痛持续疼痛炎症明显者炎症明显者可行关节腔可行关节腔内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素若长期使用若长期使用可加剧关节软骨损害可加剧关节软骨损害加重症状加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3344次次关节腔注射治疗目的治疗目的vv进一步协助诊断进一步协助诊断进一步协助诊断进一步协助诊断vv减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛vv防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止或矫正畸形vv防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重vv改善关节功能改善关节功能改善关节功能改善关节功能vv综合治疗的一部分综合治疗的一部分综合治疗的一部分综合治疗的一部分外科手术治疗治疗方法游离体摘除术游离体摘除术关节清理术关节清理术截骨术截骨术关节融合术关节融合术关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）人工全膝关人工全膝关节置置换术据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约2030万例膝关膝关节置置换适适应症症适用于终末期关节疾病的治疗适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍重度疼痛、关节功能障碍畸形畸形关节不稳定关节不稳定活动度丧失活动度丧失适适应症症骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建膝关膝关节置置换绝对禁忌症禁忌症绝对禁忌症：

绝对禁忌症：

膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松膝关膝关节置置换相相对禁忌症禁忌症相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史关节强直且无疼痛血友病，合并症多v手术目的手术目的恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正畸形纠正畸形解除疼痛解除疼痛v手术原则手术原则垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体力力线v恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线力线：

股骨头膝中心踝中心力线：

股骨头膝中心踝中心力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角33度度关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角力线与关节线夹角8787度度股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角66度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合垂直力垂直力线安装假体如何截骨？

安装假体如何截骨？

股骨截骨胫骨截骨垂直力垂直力线进行截骨，形成一个矩形空行截骨，形成一个矩形空间v胫骨截骨胫骨截骨要求：

垂直力线要求：

垂直力线参考点：

胫骨轴线参考点：

胫骨轴线胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合v操作方法：

操作方法：

垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨v股骨截骨股骨截骨前后髁截骨前后髁截骨远端截骨远端截骨v股骨远端截骨股骨远端截骨要求：

股骨轴线参考点：

股骨轴线力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有66度夹角度夹角操作方法：

以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻66度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）v股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨要求：

垂直力线，形成矩形空间要求：

垂直力线，形成矩形空间参考点：

股骨后髁（关节线）参考点：

股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行v操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转33度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：

股骨髁间窝线参考点：

股骨髁间窝线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截