NSAIDs类药物与围术期镇痛优质PPT.ppt
《NSAIDs类药物与围术期镇痛优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《NSAIDs类药物与围术期镇痛优质PPT.ppt（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
恶心、呕吐30%；
尿潴留；
尿潴留5-30%1眩晕眩晕6%；
镇静与感觉异常；
镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹瘙痒、皮疹呼吸抑制。
严重时可出现呼吸暂停、深呼吸抑制。
严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1特殊问题特殊问题耐受性和成瘾性耐受性和成瘾性1戒断症状戒断症状11.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.阿片类药物带来的临床问题阿片类药物带来的临床问题术后后镇痛不足痛不足对机体的危害机体的危害短期不利短期不利长期不利长期不利增加氧耗量增加氧耗量心血管功能心血管功能呼吸功能呼吸功能胃胃肠泌尿系泌尿系统骨骼肌肉系骨骼肌肉系统神神经内分泌系内分泌系统心理情心理情绪睡眠障碍睡眠障碍慢性疼痛慢性疼痛行行为改改变手术可引发慢性疼痛手术可引发慢性疼痛手术发生率因素截肢术3081%幻肢痛、残肢痛开胸术47%持续术后疼痛、肋间神经损伤乳腺手术1157%持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤胆囊手术356%心理创伤、手术前较长的静置期、症状腹股沟疝11%强烈的早期术后疼痛、神经损伤PerkinsandKehlet,Anesthesiology93:
1123,2000NSAIDs的药理作用的药理作用药理作用药理作用药理作用药理作用抗炎抗炎解热解热镇痛镇痛NSAIDs的适应证各种非感染性急慢性关节炎各种非感染性急慢性关节炎非关节风湿病非关节风湿病癌性疼痛癌性疼痛牙痛牙痛痛经痛经胆、肾绞痛胆、肾绞痛运动性损伤运动性损伤术后疼痛术后疼痛发热发热NSAIDs的发展古希腊、罗马用柳树皮叶等古希腊、罗马用柳树皮叶等18601860合成水杨酸合成水杨酸18991899阿司匹林阿司匹林19501950ss保泰松保泰松19601960ss消炎痛消炎痛19701970ss布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康19801980ss舒林酸、阿西美幸舒林酸、阿西美幸19901990ss萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特异性特异性COX-2抑制剂抑制剂NSAIDs的副作用上消化道反应上消化道反应肝脏毒性肝脏毒性肾脏损害肾脏损害血液系统损害血液系统损害过敏性反应过敏性反应神经系统损害神经系统损害其它其它NSAIDs围术期镇痛机制围术期镇痛机制外周神经元外周神经元背角背角脊根神经节脊根神经节疼痛疼痛疼痛疼痛抑制抑制COX-2COX-2过量表达过量表达降低术后痛觉超敏降低术后痛觉超敏传入传入调制调制外周伤害感受器外周伤害感受器损伤损伤损伤损伤1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;
6-13.抑制外周炎症抑制外周炎症NSAIDs类药物作用机制类药物作用机制AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;
24（Suppl49）:
7.花生四烯酸花生四烯酸COX-1（基础酶基础酶）COX-2（诱导酶诱导酶）稳定内环境的稳定内环境的保护胃粘膜保护胃粘膜血小板活化血小板活化肾功能肾功能巨噬细胞分化巨噬细胞分化病理的病理的炎症炎症疼痛疼痛发热发热异常调节的增殖异常调节的增殖X选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂（帕瑞昔布）（帕瑞昔布）（）传统传统NSAIDs前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素治疗疼痛的不同机制示意图阿片类药物阿片类药物（扬汤止沸）（扬汤止沸）COX-2抑制剂（抑制剂（帕瑞昔布帕瑞昔布帕瑞昔布帕瑞昔布）（釜底抽薪）（釜底抽薪）阻止疼痛的神阻止疼痛的神经传导经传导外周：
消除导致疼痛的炎症因子外周：
消除导致疼痛的炎症因子中枢：
抑制痛觉超敏中枢：
抑制痛觉超敏NSAIDs应用中国专家共识应用中国专家共识主要指针主要指针中小手术镇痛中小手术镇痛大手术的联合或多模式镇痛大手术的联合或多模式镇痛PCAPCA后的残余痛后的残余痛术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用多模式多模式镇痛痛轻度疼痛：
区域阻滞度疼痛：
区域阻滞NSAIDs中度疼痛：
区域阻滞中度疼痛：
区域阻滞NSAIDPCA重度疼痛：
区域阻滞重度疼痛：
区域阻滞NSAID阿片阿片类药物物PCA特耐（帕瑞昔布）在围术期的应用特耐（帕瑞昔布）在围术期的应用中小手术可单独用于术后镇痛中小手术可单独用于术后镇痛大手术与阿片类或曲马多合用，多模式大手术与阿片类或曲马多合用，多模式镇痛作用镇痛作用术前使用发挥超前镇痛作用术前使用发挥超前镇痛作用预防术后急性疼痛转变为慢性疼痛预防术后急性疼痛转变为慢性疼痛围术期镇痛现代模式围术期镇痛现代模式术前给药：
切皮前术前给药：
切皮前NSAIDs术中维持：
阿片类、吸入麻醉药术中维持：
阿片类、吸入麻醉药术毕前给予负荷量：
局麻药、术毕前给予负荷量：
局麻药、NSAIDs术后维持术后维持2472h：
PCA药物：
药物：
阿片阿片NSAIDs局麻药镇静镇吐局麻药镇静镇吐帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后镇痛的观察镇痛的观察方方法法ASAI或或II级的择期全麻下行妇科腹腔镜手术病人级的择期全麻下行妇科腹腔镜手术病人40例，年龄例，年龄2545岁岁随机分为帕瑞昔布组和安慰剂组，每组随机分为帕瑞昔布组和安慰剂组，每组20例例帕瑞昔布组于切皮前帕瑞昔布组于切皮前10min、切皮后、切皮后12h和和24h分分别静注帕瑞昔布别静注帕瑞昔布40mg安慰剂组于切皮前安慰剂组于切皮前10min、切皮后、切皮后12h和和24h分别分别静注生理盐水静注生理盐水5ml用视觉模拟评分法用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale；
VAS）观察术后观察术后2h、4h、6h、12h、24h的疼痛强的疼痛强度和病人对镇痛的满意度。
度和病人对镇痛的满意度。
帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后镇痛的观察镇痛的观察帕瑞昔布组帕瑞昔布组安慰剂组安慰剂组ASAI或或II级的的择期全麻期全麻下行下行妇科腹腔科腹腔镜手手术病病人人40例，年例，年龄2545岁切皮切皮10min12h12h132帕瑞昔布组帕瑞昔布组安慰剂组安慰剂组在以下时点静注在以下时点静注帕瑞昔布帕瑞昔布40mg生理盐水生理盐水5ml2h4h6h12h24h手手术结束束观察观察VAS和病人对镇痛的满意度和病人对镇痛的满意度结果满意度满意度帕瑞昔布组帕瑞昔布组24h镇痛满意度镇痛满意度（8.11.2）明显高明显高于安慰剂组于安慰剂组（5.20.9），（P0.05）。
两组间镇痛补救措施的比较两组间镇痛补救措施的比较帕瑞昔布组术后需要肌注哌替啶的为帕瑞昔布组术后需要肌注哌替啶的为0例，例，安慰剂组术后需要肌注哌替啶的为安慰剂组术后需要肌注哌替啶的为5例，均在术后例，均在术后48h肌注，两组间比较差异有显著性肌注，两组间比较差异有显著性（P0.05）。
结论静注帕瑞昔布用于妇科腹腔镜手术，静注帕瑞昔布用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术后疼痛，提高病人术后镇痛能有效缓解术后疼痛，提高病人术后镇痛质量。
质量。
氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的观察腹腔镜手术后镇痛的观察择期全麻下行腹腔镜手术患者择期全麻下行腹腔镜手术患者90例随机分为例随机分为三组，全麻诱导和维持方法相同，手术结束前三组，全麻诱导和维持方法相同，手术结束前15min。
A组（对照组）不用任何镇痛药物组（对照组）不用任何镇痛药物F组（氟比洛芬酯组）静注氟比洛芬酯组（氟比洛芬酯组）静注氟比洛芬酯1mg/kgP组（帕瑞昔布钠组）静注帕瑞昔布钠组（帕瑞昔布钠组）静注帕瑞昔布钠40mg记录三组术后记录三组术后1h、2h、4h、8h、12h的的VAS评分及观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、评分及观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应的发生情况。
瘙痒等不良反应的发生情况。
方方法法结果果F组和组和P组患者术后各时点的组患者术后各时点的VAS评分显著评分显著低于低于A组（组（P0.01）,P组患者术后各时点的组患者术后各时点的VAS评分明显低于评分明显低于F组（组（P0.05）。
）。
结论结论氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均可有效的减轻氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均可有效的减轻腹腔镜手术后的疼痛腹腔镜手术后的疼痛,且不良反应少且不良反应少,帕瑞昔帕瑞昔布钠的镇痛效果优于氟比洛芬酯。
布钠的镇痛效果优于氟比洛芬酯。
术后镇痛方案术后镇痛方案Brussels大学附属医院麻醉科大学附属医院麻醉科V.U.B.观念观念:
多模式镇痛以获得最佳镇痛疗效和最小不良反应风险多模式镇痛以获得最佳镇痛疗效和最小不良反应风险帕瑞昔布：
术后基础镇痛方案帕瑞昔布：
术后基础镇痛方案帕瑞昔布帕瑞昔布（特耐特耐）,对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚按时使用按时使用（q12h,irrespectiveofVAS）手术日手术日:
40-80mg；
术后第；
术后第1天天:
术后第2天天:
20-40mg；
术后第术后第3天天:
20-40mg局麻局麻:
硬膜外插管硬膜外插管,持续臂丛持续臂丛/外周神经阻滞外周神经阻滞需要时加用阿片类药物需要时加用阿片类药物护士监控下持续输注：
护士监控下持续输注：
PCA,epidural护士监控下按需输注：
护士监控下按需输注：
IM,SC无痛的世界需要您、我、他无痛的世界需要您、我、他
升级会员 