Niferex科内会-妇产科PPT格式课件下载.ppt

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第三期：

缺铁性贫血期第三期：

缺铁性贫血期除第二期所有表现外，血红蛋白低于正常血红蛋白低于正常。

缺铁性贫血的分期缺铁性贫血的分期临床诊疗指南-血液学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社4缺铁性贫血的分期缺铁性贫血的分期骨髓铁2-3+0-1+00血清铁蛋白（g/I）10060201010转铁蛋白饱和度（%）3515301515红细胞正常正常正常小细胞低色素Recommendeddietaryintakes（RDI）ofironinhumans,VictorHerbert,MD,JD,AmJClinNutr1987;

45:

679-86.正常缺铁期缺铁性红细胞生成期缺铁性贫血期铁储备缺乏铁储备缺乏铁储备耗竭铁储备耗竭贫血贫血储备铁储备铁转运铁转运铁红细胞铁红细胞铁5中国孕妇中国孕妇、育龄妇女缺铁性贫血及铁缺乏患病率调查育龄妇女缺铁性贫血及铁缺乏患病率调查中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查，中华血液学杂志：

2004年11月第25卷第11期6孕期缺铁性贫血的检测孕期缺铁性贫血的检测外周血象外周血象:

血红蛋白：

小于105g/L血细胞比容：

小于0.30妇产科学，人民卫生出版社血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现。

是缺铁性贫血的早期表现。

铁代谢检查铁代谢检查:

血清铁：

小于5.37umol/l总铁结合力：

大于64.44umol/l转铁蛋白饱和度:

小于15%7妊娠期铁代谢特点妊娠期铁代谢特点孕期贫血以缺铁性贫血为主孕期贫血以缺铁性贫血为主（约50%）孕期缺铁性贫血的原因：

孕期缺铁性贫血的原因：

需求增加补充不足育龄妇女自身铁储备不足WorldHealthOrganization.Worldwideprevalenceofanemia1993-2005:

WHOglobaldatabaseonanemia20088#:

HallL.Ironbalanceinpregnancy.In:

BergerH,ed.Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.Nestlenutritionworkshopseries,vol16,NewYork:

RavenPress:

InstituteofMedicine.Nutritionduringpregnancy.WashingtonDC:

NationalAcademyPress,1990总计：

1400mg孕期铁的丢失量是巨大的孕期铁的丢失量是巨大的9孕妇每日需铁量大大高于非孕期妇女孕妇每日需铁量大大高于非孕期妇女非孕期非孕期0.80.8mg/mg/日日孕期孕期7.57.5mg/mg/日日孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001年6月第22卷第2期，84-8610食物中铁摄入远远不能满足需求食物中铁摄入远远不能满足需求平均食物含铁平均食物含铁10101515mg/dmg/d吸收率仅为吸收率仅为1010孕期每日需铁量孕期每日需铁量7.57.5mg/mg/日日*全国高等学校教材，妇产科学，人民卫生出版社*孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001年6月第22卷第2期，84-86平均每天从食物中平均每天从食物中吸收的铁量吸收的铁量111.51.5mgmg*11人体本身铁储存量较少人体本身铁储存量较少女性全身铁含量女性全身铁含量35mg/kg35mg/kg平均平均2.02.0g/g/人人，其中只有其中只有29%29%为储存铁为储存铁。

如按孕妇每天需铁量如按孕妇每天需铁量7.5MG7.5MG，全身铁的储存量只能维持全身铁的储存量只能维持2.52.5个月。

个月。

12孕妇缺铁性贫血的危害孕妇缺铁性贫血的危害孕妇贫血对孕妇的影响：

孕妇贫血对孕妇的影响：

早产早产孕妇低免疫状态孕妇低免疫状态孕妇高死亡率孕妇体重增加少13孕妇贫血对胎儿的影响：

孕妇贫血对胎儿的影响：

新生儿低出生体重新生儿低出生体重影响胎儿的生长发育婴幼儿的大脑发育婴幼儿的贫血导致其认知和学习能力下降婴幼儿的贫血导致其认知和学习能力下降孕妇缺铁性贫血的危害孕妇缺铁性贫血的危害婴幼儿中度的贫血将导致不可逆的智力和运动婴幼儿中度的贫血将导致不可逆的智力和运动能力发育障碍能力发育障碍听力障碍听力障碍视力障碍视力障碍认知能力下降认知能力下降学习能力下降学习能力下降缺铁性贫血对婴幼儿的危害缺铁性贫血对婴幼儿的危害14Lozoff,etal,ChildDevelopment,Feb1998,Vol69,No.1,24-36缺铁性贫血母乳喂养质量差大脑铁含量髓鞘形成不良神经活动能力减弱易紧张，有压力感多巴胺功能减弱行为模式不良自我封闭学习能力生存环境不佳养育孩童的生长发育综合素质综合素质极差极差缺铁性贫血婴幼儿的行为变化模式缺铁性贫血婴幼儿的行为变化模式15纠正了婴幼儿的缺铁性贫血，并不能彻底彻底纠正其对行为变化的改变智力和运动能力的低下将持续伴随持续伴随缺铁性贫血在曾患缺铁性贫血的1114岁儿童中的长期调查，尽管在婴幼儿时期已经纠正了缺铁性贫血，但他们在学校中的学习能力还是受到损害的学习能力还是受到损害的留级留级数学和写作能力下降数学和写作能力下降体育运动能力低下体育运动能力低下立体记忆和回忆能力较低立体记忆和回忆能力较低1,Lozoffetal,ChildDev1998;

69:

24-262,Lozoffetal,Pediatrics1987;

79:

981-953,Walteretal,Pediatrics1989;

84:

7-174,Lozoffetal,Pediatrics1996;

129:

382-95,Lozoffetal,Pediatrics2000;

105:

E51婴幼儿缺铁性贫血的延续危害婴幼儿缺铁性贫血的延续危害1617权威机构权威机构推荐妊娠期孕妇补铁方案推荐妊娠期孕妇补铁方案预防和控制中心（预防和控制中心（CDCCDC）提出由初级卫生保健提供者对预防、检测和治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服按处方口服6060120mg/d120mg/d铁剂治疗贫血铁剂治疗贫血*。

世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO19891989年提出，在ID率4040的地区除孕期的地区除孕期66个月需要常个月需要常规补铁外，还需在产后继续补铁规补铁外，还需在产后继续补铁33个月个月*。

*美国对缺铁性贫血推荐的预防和控制措施，国外医学社会医学分册1999年6月第16卷第2期*临床血液学杂志第9卷第2期，缺铁性贫血流行病学及防治对策，中国医学科学院血液学研究所血液病医院，郑以州综述*孕期补铁预防缺铁性贫血，中国生育健康杂志2006年第17卷第1期，586118孕期如何进行补铁？

孕期如何进行补铁？

血红蛋白在血红蛋白在60g/l60g/l以上者，可以口服给药，可选药物包括以上者，可以口服给药，可选药物包括多糖铁复合物多糖铁复合物（教科书推荐）（教科书推荐）妊娠妊娠44个月起开始常规补充铁剂个月起开始常规补充铁剂前4个月内铁需求量少前3个月恶心呕吐重妇产科学，人民卫生出版社孕期口服铁剂的选择孕期口服铁剂的选择最佳口服铁剂的标准最佳口服铁剂的标准1.具有与硫酸亚铁相同的吸收率2.服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色3.对胃肠粘膜无腐蚀性4.进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在5.无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用6.无毒或相对无毒（H.C.Heinrich,1969年瑞士缺铁性疾病会议）19力蜚能是符合理想铁剂标准的口服铁剂力蜚能是符合理想铁剂标准的口服铁剂药名123456123456硫酸亚铁片+硫酸亚铁控释片（福乃得）+#+琥珀酸亚铁片（速力菲）+#蛋白琥珀酸铁口服溶液（菲普利）+#+复方胚肝铁胺片+#+多糖铁复合物（力蜚能）+20力蜚能力蜚能-150-150N-non非非I-ionized离子型离子型FER-ferric铁铁EX-complex复合物复合物多糖铁复合物多糖铁复合物（Polysaccharide-IronComplex,PIC）（Polysaccharide-IronComplex,PIC）2122力蜚能力蜚能成份和化学结构成份和化学结构通用名：

多糖铁复合物胶囊通用名：

多糖铁复合物胶囊化学结构：

多糖碳链铁氧体核心规格：

150mgx10粒/盒;

适应症：

单纯性缺铁性贫血用法用量：

用法用量：

成人150150300mgQd300mgQd儿童需在医生的指导下使用力蜚能力蜚能在体内的吸收在体内的吸收力蜚能中的铁氧体核心铁氧体核心-结构类似肠粘膜细胞上的铁蛋白，因此可以以PIC分子结构被肠粘膜完整完整吸收。

-其吸收率与硫酸亚铁相当PICPICPICPICPICPIC23力蜚能力蜚能的生物利用度高，保证良好的疗效的生物利用度高，保证良好的疗效稳定的高水溶性稳定的高水溶性以以PICPIC分子形式完整吸收分子形式完整吸收不受不受pHpH值等因素影响值等因素影响吸收率不低于硫酸亚铁吸收率不低于硫酸亚铁2425力蜚能治疗妊娠缺铁性贫血疗效确切力蜚能治疗妊娠缺铁性贫血疗效确切多糖铁复合物（PIC）用于妊娠缺铁性贫血的疗效观察，中国妇幼保健2005年第20卷，甄学惠等P0.05P0.05方法：

将妊娠合并缺铁性贫血的妇女随机分为试验组（口服力蜚能方法：

将妊娠合并缺铁性贫血的妇女随机分为试验组（口服力蜚能150mg/150mg/次，次，22次次/日）和对照组（口服硫酸亚铁日）和对照组（口服硫酸亚铁0.3g/0.3g/次，次，33次次/日）。

治疗后日）。

治疗后44周复查血红细胞计数，血红蛋白、血球压积、网织红细胞、血清铁及转铁蛋白，并进行疗效判断。

周复查血红细胞计数，血红蛋白、血球压积、网织红细胞、血清铁及转铁蛋白，并进行疗效判断。

诊断标准：

根据全国血液病诊断标准判定根据全国血液病诊断标准判定,治愈标准必须满足下列条件治愈标准必须满足下列条件:

（1）Hb:

（1）Hb恢复正常恢复正常110g/L;

（2）110g/L;

（2）血清铁蛋白血清铁蛋白20m20mg/L;

（3）g/L;

（3）缺铁原因消除。

缺铁原因消除。

33条全部具备为治愈，具备条全部具备为治愈，具备11一一22条者为显效。

条者为显效。

有效治愈显效有效治愈显效结果：

治疗组有效率结果：

治疗组有效率90.3%90.3%，对照组有效率为，对照组有效率为84.8%,84.8%,差异显著（差异显著（P0.05P0.05）,且未见副作用。

且未见副作用。

90.3%84.8%26力蜚能治疗妊娠合并缺铁性贫血的疗效优于硫酸亚铁力蜚能治疗妊娠合并缺铁性贫血的疗效优于硫酸亚铁力蜚能治疗妊娠合并缺铁性贫血的疗效观察，蔡丹青等，医学信息2007年9月第20卷第9期P0.05P110g/L;

Hb110g/L;

有效有效:

Hb:

Hb上升上升20g/l20g/l以上，以上，临床症状改善临床症状改善;

无效无效:

治疗后治疗后Hb