COPD的诊治指南PPT文档格式.pptx

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COPDCOPD的诊断的诊断考虑考虑COPDCOPD诊断的主要指征诊断的主要指征（新增）（新增）（新增）（新增）（新增）（新增）（新增）（新增）肺功能检测肺功能检测2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：

版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：

给出了典型给出了典型COPD肺功能图形（与肺功能图形（与16版相同）：

版相同）：

正常肺功能阻塞性肺疾病肺功能增加内容肺功能增加内容气流受限的肺功能标准气流受限的肺功能标准：

FEV1/FVC的固定比率的固定比率0.70（吸入支气管舒张剂后）（吸入支气管舒张剂后）该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿证据基础。

验形成确凿证据基础。

可能导致老年患者可能导致老年患者COPD的过度诊断的过度诊断20包包年的吸烟史年的吸烟史或复发性胸部感染），肺功能是早期发现或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方的一种方法。

法。

不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查；

状个体进行肺功能筛查；

在具有症状和在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。

发现病例，而不是对普通人群进行筛查。

COPDCOPD的评估内容的评估内容1.评估气流受限严重程度：

评估气流受限严重程度：

GOLD肺功能分级肺功能分级2.评估症状评估症状mMRC评分评分CAT评分评分3.急性加重风险评估急性加重风险评估COPDCOPD的评估的评估GOLD肺功能分级、肺功能分级、mMRC评分、评分、CAT评分同以前版本，无变化。

评分同以前版本，无变化。

4:

COPDCOPD评估测试（评估测试（CATCAT评分）评分）江西省胸科医院江西省胸科医院CATCAT评分评分急性加重风险的评估急性加重风险的评估GOLD3和和GOLD4的患者的急性加重风险更高。

的患者的急性加重风险更高。

频繁急性加重（频繁急性加重（每年两次或以上每年两次或以上）的最好的预测因子是既往）的最好的预测因子是既往的治疗事件。

的治疗事件。

嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。

较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。

对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比单用比单用LABA效果更为显著。

效果更为显著。

血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风急性加重风险的生物标志物，可以预测险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。

对预防急性加重治疗的效果。

嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。

旧版旧版ABCD评估工具与新版评估工具与新版ABCD评估工具比较评估工具比较新新“ABCD”ABCD”评估工具评估工具新新ABCDABCD评估工具评估工具例如：

有两个患者，均FEV130的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。

两者在先前的分类方案中均将被分为GOLDD组。

但是按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD4级，D组，没有加重的患者为GOLD4级，B组。

江西省胸科医院江西省胸科医院内容内容COPDCOPD定义定义定义定义COPD诊断诊断COPD评估评估COPD稳定期治疗稳定期治疗COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗江西省胸科医院江西省胸科医院COPD稳定期的治疗方案稳定期的治疗方案减少危险因素的暴露减少危险因素的暴露吸烟吸烟室内外空气污染室内外空气污染职业暴露职业暴露l药物治疗药物治疗l其它治疗其它治疗COPDCOPD常用药物常用药物中文名中文名英文缩写英文缩写代表药物代表药物短效短效M受体阻滞剂受体阻滞剂SAMA异丙托溴铵（爱全乐）异丙托溴铵（爱全乐）短效短效2激动剂激动剂SABA特布他林（博利康尼）特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素ICS布地奈德，氟替卡松布地奈德，氟替卡松长效长效2受体激动剂受体激动剂LABA（茚达茚达/福莫福莫/沙美沙美）特罗特罗LABAICS信必可，舒利迭信必可，舒利迭长效长效M受体阻滞剂受体阻滞剂LAMA噻托溴铵噻托溴铵茶碱茶碱氨茶碱，多索茶碱氨茶碱，多索茶碱磷酸二脂酶磷酸二脂酶-4抑制剂抑制剂PDE-4罗氟司特罗氟司特糖皮质激素糖皮质激素泼尼松，甲强龙泼尼松，甲强龙肺炎疫苗肺炎疫苗流感疫苗流感疫苗稳定期药物治疗策略稳定期药物治疗策略AA组患者组患者：

所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂BB组患者组患者：

B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）：

长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂。

目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应根据患者对症状缓解程度的感受；

若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗；

若患者存在重度呼吸困难，LAMA/LABA可作为初始用药；

若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂；

需要综合考虑B组患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。

CC组患者组患者C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：

在两项头对头研究中，LAMA在预防急性加重方面优于LABA；

若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。

但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。

稳定期稳定期COPDCOPD药物治疗策略药物治疗策略对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下：

研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。

若起始采用单药治疗，首选LAMA：

LAMA预防急性加重效果优于LABA；

在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS；

D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。

某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益；

对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下：

升级为LAMA/LABA/ICS：

比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中；

转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。

若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA；

若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑：

加用罗氟司特：

针对FEV1%预计值50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；

加用大环内酯类抗生素：

阿奇霉素的证据最足；

降级治疗、停用ICS：

研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。

稳定期稳定期COPDCOPD药物治疗策略药物治疗策略其他其他治疗治疗u长期氧疗：

持续长期氧疗：

持续15h/d15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后，能改善慢性呼吸衰竭患者预后u无创呼吸机无创呼吸机+长期氧疗：

有可能改善存在高碳酸血症患者的长期氧疗：

有可能改善存在高碳酸血症患者的预后预后u肺康复及营养治疗肺康复及营养治疗u肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效u对于对于晚期慢阻肺，且晚期慢阻肺，且不能行肺减容术或肺泡切除的患者，不能行肺减容术或肺泡切除的患者，可考虑肺移植术可考虑肺移植术。

u吸入管理地位进一步提高吸入管理地位进一步提高江西省胸科医院江西省胸科医院内容内容COPDCOPD定义定义定义定义COPD诊断诊断COPD评估评估COPD稳定期治疗稳定期治疗COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗江西省胸科医院江西省胸科医院COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗1.住院治疗指征和分级治疗住院治疗指征和分级治疗2.AECOPD患者的药物治疗患者的药物治疗3.机械通气机械通气江西省胸科医院江西省胸科医院COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗1.住院治疗指征和分级治疗住院治疗指征和分级治疗2.AECOPD患者的药物治疗患者的药物治疗3.机械通气机械通气普通病房住院治疗指征：

普通病房住院治疗指征：

（1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；

）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；

（2）重度慢阻肺；

）重度慢阻肺；

（3）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；

周水肿）；

（4）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）；

）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）；

（5）初始药物治疗急性加重失败；

）初始药物治疗急性加重失败；

（6）高龄患者；

）高龄患者；

（7）诊断不明确；

）诊断不明确；

（8）院外治疗无效或医疗条件差。

）院外治疗无效或医疗条件差。

住院治疗指征住院治疗指征住院治疗指征住院治疗指征入住入住ICU的指征：

的指征：

（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差；

）严重呼吸困难且对初始治疗反应差；

（2）意识状态改变（如意识模糊、昏睡、昏迷等）；

）意识状态改变（如意识模糊、昏睡、昏迷等）；

（3）经氧疗和无创机械通气后，低氧血症仍持续或呈进行）经氧疗和无创机械通气后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化，和性恶化，和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒（或严重进行性加重的呼吸性酸中毒（pH60mmHg或或SaO290%）。

但吸入氧浓度不宜过高，需注意）。

但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒潴留及呼吸性酸中毒。

2.2.支气管扩张剂支气管扩张剂单一吸入短效单一吸入短效2受体激动剂，或短效受体激动剂，或短效2受体激动剂和短受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在效抗胆碱能药物联合吸入，通常在AECOPD时为优先选择时为优先选择的支气管扩张剂。

的支气管扩张剂。

虽然尚无