COPD中医诊治指南PPT文档格式.ppt

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通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

1.2.2稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.3严重程度分级根据肺功能的变化等将严重性分为级。

级级（轻度）：

轻度气流受限（，但占预计值百分比），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。

级级（中度）：

气流受限进一步恶化（占预计值百分比），并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。

此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。

级级（重度）：

气流受限进一步恶化（占预计值百分比），气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生存质量。

级级（极重度）：

严重的气流受限（占预计值百分比预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。

此时，患者的生存质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。

2.辨证论治肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实本虚标实。

急性加重期以实实为主，稳定期以虚虚为主。

急性加重期病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰痰瘀互阻瘀互阻为关键。

稳定期病机以气（阳）虚、气阴两虚气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀痰瘀。

本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍痰湿阻肺、痰蒙神窍等证，稳定期常见肺气虚、肺脾肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证。

血瘀既是血瘀既是的主要病机环节，也是常见兼证的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。

.急性加重期研究证据表明，在西医常规治疗基础上应用中药治疗急性加重期，可以显著提高疗效、明显缩短病程、减少并发症、改善肺通气功能、降低致残率等。

2.1.1风寒袭肺风寒袭肺主症：

咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌苔薄白，脉紧。

次症：

发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。

诊断：

咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；

发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；

鼻塞、流清涕；

舌苔白，或脉浮，或浮紧。

具备、项，加、中的项。

治法：

宣肺散寒，止咳平喘。

方药：

三拗汤（太平惠民合剂局方）合止嗽散（医学心悟）加减。

2.1.2外寒内饮外寒内饮主症：

咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。

痰易咯出，喉中痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。

咳嗽或喘息；

恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；

痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；

喉中痰鸣；

胸闷甚至气逆不能平卧；

舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。

疏风散寒，温肺化饮。

小青龙汤（伤寒论）合半夏厚朴汤（金匮要略）加减。

2.1.3痰热壅肺痰热壅肺主症：

咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。

胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。

咳嗽或喘息气急；

痰多色黄或白黏，咯痰不爽；

发热或口渴喜冷饮；

大便干结；

舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。

清肺化痰，降逆平喘。

清气化痰丸（医方考）合贝母瓜蒌散（医学心悟）加减2.1.4痰湿阻肺痰湿阻肺主症：

咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑。

气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡，脉弦。

咳嗽或喘息、气短；

痰多、白黏或呈泡沫状；

胃脘痞满；

口黏腻，纳呆或食少；

舌苔白腻，脉滑或弦滑。

燥湿化痰，宣降肺气。

半夏厚朴汤（金匮要略）和三子养亲汤（韩氏医通加减2.1.5痰蒙神窍痰蒙神窍主症：

喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、腻、黄。

喉中痰鸣，肢体瘛疭甚则抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、数。

神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷）；

肢体瘛疭甚则抽搐；

喘息气促；

舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。

具备、中项加、中的项。

豁痰开窍。

涤痰汤（奇效良方）加减。

.稳定期多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医结合治疗稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西医治疗。

2.2.1肺气虚肺气虚主症：

咳嗽，乏力，易感冒。

喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。

咳嗽或喘息、气短，动则加重；

神疲、乏力，或自汗；

恶风，易感冒；

舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。

具备、中的项。

补肺益气固卫。

人参胡桃汤（济生方）合人参养肺丸（证治准绳）加减2.2.2肺脾气虚肺脾气虚主症：

咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。

神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。

神疲、乏力或自汗，动则加重；

纳呆或食少；

胃脘胀满或腹胀或便溏；

舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。

具备、中的项，加、中的项。

补肺健脾，降气化痰。

六君子汤（校注妇人良方）合黄芪补中汤（医学发明）加减2.2.3肺肾气虚肺肾气虚主症：

喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。

恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。

诊断喘息，气短，动则加重，乏力，或自汗，动则加重；

易感冒，恶风；

腰膝酸软；

耳鸣，头昏或面目虚浮；

小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；

舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。

补肾益肺，纳气定喘。

人参补肺饮（症因脉治）加减2.2.4肺肾气阴两虚肺肾气阴两虚主症：

咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数。

口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕，舌质淡，舌苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。

喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重；

易感冒；

耳鸣，头昏或头晕；

干咳或少痰、咯痰不爽；

盗汗；

手足心热；

舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。

具备、中项加、中的项加、中的项。

补肺滋肾，纳气定喘。

保元汤（景岳全书）合人参补肺汤（证治准绳）加减。

兼证兼证血瘀证：

主症：

口唇青紫，舌质暗红、紫暗、瘀斑，脉涩、沉。

胸闷痛，面色紫暗。

面色紫暗；

唇甲青紫；

舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；

舌下静脉迂曲、粗乱。

活血化瘀。

方药可选用川芎，赤芍，桃仁，红花，莪术.其他治法3.1单方验方单方验方紫河车紫河车具，焙干研末，每次，每日次，饭后口服，适用肺脾气虚、肺肾气虚证。

葶苈子葶苈子粉，装胶囊，每次，每日次，饭后口服，用于痰浊壅肺的咳喘。

鱼腥草、金银花、金荞麦根茎鱼腥草、金银花、金荞麦根茎各。

水煎服。

每日剂，分次服。

用于痰热证。

地龙地龙焙干研末，装胶囊，饭后口服，每次，每日次，用于痰热证。

3.2针灸治疗针灸治疗3.2.1针刺主穴为肺俞（双）、大椎、风门（双）。

咳甚者，配尺泽、太渊；

痰多者，配足三里、中脘；

体虚易感冒者，配足三里；

痰壅气逆者，配天突、膻中；

肾虚失纳之虚喘者，配肾俞、关元、太溪；

心悸者，配心俞、内关。

针刺大椎、中脘、尺泽、关元，采用提插捻转相结合手法。

针刺肺俞、风门、心俞、肾俞，采用提插捻转相结合手法。

针刺合谷、太渊、内关、鱼际、太溪，以捻转为主，提插为辅进行。

针刺天突穴，用小幅度提插捻转行针法，得气后不留针。

针刺足三里，采用提插捻转相结合的行针手法。

急性加重期每日针刺次，稳定期每日或隔日针刺次，每次留针，每隔行针次。

根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针用补法；

急性加重期多为邪实，或虚实夹杂，故针用泻法或平补平泻法。

次为个疗程，疗程间休息天，继续治疗或个疗程。

3.2.2灸法灸法气虚、阳虚者，宜灸或针灸并用，取穴同上。

以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸，以局部潮红为度.3.3拔火罐阴虚内热，或肺部感染有热象者，宜针后拔火罐。

在起针后，用较大火罐或广口玻璃瓶拔于大椎与两肺俞之间。

如患者消瘦，可用小火罐拔于两侧肺俞穴处。

留罐左右。

3.4穴位贴敷穴位贴敷3.4.1天灸主穴选取肺俞、大椎、风门、天突、膻中等穴。

药物组成：

白芥子、甘遂、细辛、延胡索、干姜、丁香。

3.4.2舒肺帖舒肺帖第组为大椎、肺俞、定喘、肾俞等穴，第组为天突、膻中、肾俞、膏肓俞等，两组穴位交换贴敷。

将舒肺贴药物舒肺贴药物（芥子、芫花、延胡索、干姜、细辛、椒目、肉桂）软膏贴敷，一般后取下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼感可延迟取下。

每天贴敷次，个月为个疗程；

也可于“三伏天”前的第天、“三伏天”内的第、天，“三伏天”后的第天各贴敷次。

3.4.3冬病夏治消喘膏冬病夏治消喘膏由（炒）芥子、荜茇、细辛、麻黄、石菖蒲等药物组成。

穴位选取两侧肺俞、心俞、膈俞个穴位，每个穴位贴敷个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层再粘贴橡皮膏固定、防渗，每次，三伏期间每天次，共次。

常配合服用中药。

参加本指南制定讨论的专家参加本指南制定讨论的专家：

北京中日友好医院晁恩祥、张洪春，中国中医科学院西苑医院王书臣、张燕萍，中国中医科学院广安门医院李国勤，北京中医药大学东直门医院武维屏、姜良铎、王成祥、苏慧萍，上海中医药大学龙华医院邵长荣、吴银根，天津中医药大学第一附属医院尹新中，天津中医药大学第二附属医院孙增涛、魏葆琳，辽宁中医药大学附属医院徐艳玲，江苏省中医院奚肇庆、孙子凯，江苏省中医药研究院朱佳，成都中医药大学附属医院董艳，广东省中医院林琳，河南中医学院第一附属医院周庆伟，吉林省中医药科学院王玉，山东中医药大学附属医院张伟，青岛市中医医院周兆山，安徽中医学院李泽庚，安徽中医学院第一附属医院张念志，浙江省中医院宋康、王真，福建省漳州市中医院洪敏俐，江西中医学院附属医院薛汉荣，贵阳中医学院第一附属医院刘良丽，宁夏医科大学中医学院刘敬霞，新疆维吾尔自治区中医医院李风森等。

谢谢!