4小儿常见出疹性疾病PPT文件格式下载.ppt
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，未扪及包块。
心脏听诊未发现异常。
前囟平软，颈软。
眼睑结膜充血明显，眼睑结膜充血明显，无分泌物，咽充血无分泌物，咽充血,双双侧颊粘膜略粗糙，未侧颊粘膜略粗糙，未见柯氏斑。
见柯氏斑。
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论实验室检查实验室检查血常规血常规:
WBC47.37*109/L，N0.80，L0.14，RBC4.54*1012/L，PLT43*109/L，CRP168.759mg/L;
WBC81.8*109/L，N0.61，L0.35，RBC4.05*1012/L，PLT65*109/L，CRP138.583mg/L;
WBC18.67*109/L，N0.77，L0.31，RBC4.46*1012/L，PLT274*109/L;
3月17日3月21日3月22日WBC71.62*109/L，N0.59，L0.37，RBC3.71*1012/L，PLT82*109/L，CRP48.9mg/L;
3月23日WBC35.79*109/L，N0.22，L0.72,RBC4.1*1012/L，PLT350*109/L，CRP18.494mg/L;
3月26日WBC30.76*109/L，N0.45，L0.43,RBC3.76*1012/L，PLT644*109/L;
3月30日小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2、大便常规（、大便常规（-）3、血生化：
、血生化：
TB18.4umol/L，DB11.9umol/L，IB6.5umol/L，ALT32.6U/L，AST48U/L，Na136mmol/L，K4.12mmol/L，CO2-CP15mmol/L，肌酐，肌酐33.9umol/L。
4、心肌酶谱：
、心肌酶谱：
LDH（乳酸脱氢酶同工酶）（乳酸脱氢酶同工酶）100U/L，CK（肌酸激酶）（肌酸激酶）7.3U/L。
5、PT，APTT：
未见明显异常。
：
6、免疫检查（、免疫检查（-）。
）。
实验室检查实验室检查:
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论1、心脏彩超检查（、心脏彩超检查（3月月24日）：
左右冠状动脉内日）：
左右冠状动脉内径径0.18cm，0.21。
2、骨髓细胞学（、骨髓细胞学（3月月24日）：
感染骨髓象。
日）：
3、胸片：
两肺内带纹理增多、模糊。
、胸片：
4、腹部、腹部B超：
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
超：
实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查:
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论
（1）入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后皮疹有所消退，但仍有反复。
皮疹有所消退，但仍有反复。
（2）入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒细胞及细胞及CRP也明显升高。
也明显升高。
（3）于于3月月22日出现一过性面色发灰，四肢发凉。
日出现一过性面色发灰，四肢发凉。
（4）当时测血压当时测血压101/59mmHg，HR130次次/分，呼吸分，呼吸36次次/分。
分。
（5）毛细血管充盈时间正常，无抽搐。
毛细血管充盈时间正常，无抽搐。
住院诊疗经过住院诊疗经过:
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论（6）经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。
经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。
（7）但于但于3月月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿术，结果示：
有核细胞术，结果示：
有核细胞29*106/L，单核，单核68%，多，多核核32%，生化示：
糖，生化示：
糖2.3mmol/L，蛋白，蛋白0.7g/L，氯化物氯化物120mmol/L，脑脊液细菌培养，脑脊液细菌培养（-）。
（8）换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱水降颅压。
水降颅压。
（9）于于4月月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论实验室检查实验室检查复查血常规复查血常规:
WBC14.18*109/L，N0.22，L0.60，RBC3.68*1012/L，PLT603*109/L，CRP98.302mg/L;
WBC16.42*109/L，N0.18，L0.65，RBC3.97*1012/L，PLT826*109/L，CRP15.3mg/L;
WBC16.42*109/L，N0.36，L0.51，RBC3.48*1012/L，PLT795*109/L;
4月3日4月7日4月9日【思考思考】小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病该患儿该患儿还需要做什么检查？
还需要做什么检查？
诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断?
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论左冠状动脉内径左冠状动脉内径0.59cm0.59cm，左前降支内径，左前降支内径0.27cm0.27cm，左回旋支内径左回旋支内径0.39cm0.39cm，右冠状动脉内径，右冠状动脉内径0.51cm0.51cm。
-提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
44月月66日日复复查心心脏彩超示彩超示:
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论
（1）
（1）回顾分析于住院期间出现一过性面色发灰可能是回顾分析于住院期间出现一过性面色发灰可能是抽搐的一种表现，考虑为无菌性脑膜炎所致。
抽搐的一种表现，考虑为无菌性脑膜炎所致。
（2）
（2）停用抗生素，予阿司匹林停用抗生素，予阿司匹林30mg/kg.d30mg/kg.d、潘生丁、潘生丁3mg/kg.d3mg/kg.d，口服抗凝治疗，并给予营养支持等对症，口服抗凝治疗，并给予营养支持等对症综合治疗。
综合治疗。
回顾病情回顾病情:
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论（11）复查血常规：
）复查血常规：
WBC15.81*109/LWBC15.81*109/L，N0.26N0.26，L0.61L0.61，RBC4.65*1012/LRBC4.65*1012/L，PLT890*109/LPLT890*109/L。
（22）CRP15.3mg/LCRP15.3mg/L。
（33）无发热，无皮疹。
于）无发热，无皮疹。
于44月月1515日出院。
日出院。
治疗后（治疗后（44月月1414日）日）:
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论出院出院诊断诊断1、不典型、不典型川崎病川崎病2、无菌性、无菌性脑膜炎脑膜炎小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论出院后一直出院后一直予阿司匹林予阿司匹林35mg/kg.35mg/kg.d）d）口服口服1随访半年后患儿复查冠随访半年后患儿复查冠状动脉示状动脉示:
左冠状动脉内左冠状动脉内径径0.37cm0.37cm，左前降支及，左前降支及左回旋支内径基本正常，左回旋支内径基本正常，右冠状动脉内径为右冠状动脉内径为0.27cm0.27cm。
2血常规示血常规示:
WBC12*1:
WBC12*109/L09/L，PLT301*10PLT301*109/L9/L
（二）
（二）4随随访访
（一）
（一）小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌埃可病毒柯萨奇病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天口腔麻疹粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日开始消退皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续23天退疹，疹退后伴大片状脱皮散在斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热34天后出疹，出疹期为发热的高峰期发热半天到1天后出疹高热35天，热退疹出发热12天出疹，出疹时高热发热时或热退后出疹发热多为原发病引起，服药史小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病1病例讨论病例讨论2皮疹的诊断程序皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病川崎病5总结总结
（1）川崎病是一种以全身血管炎症为主要病变的急川崎病是一种以全身血管炎症为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。
性发热出疹性小儿疾病。
（2）该病病因尚未明确。
该病病因尚未明确。
（3）临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。
临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。
（4）本病在婴儿及儿童均可发病，但本病在婴儿及儿童均可发病，但80%85%患儿患儿在在5岁以内，好发于岁以内，好发于618个月婴儿。
个月婴儿。
（5）近年不典型病例增多，仅具有近年不典型病例增多，仅具有23条主要症状，条主要症状，但有典型的冠状动脉改变，多发生于婴儿。
但有典型的冠状动脉改变，多发生于婴儿。
小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4小儿常见出疹性疾病小儿常见出疹性疾病川崎病川崎病4
（1）以以“脑脑膜膜脑脑炎炎”为为主主要要临床表现。
临床表现。
（2）以以“肾肾病病”样样改改变变为为主主要要临临床床表表现。
现。
（3）以以“急急性性胆胆囊囊炎炎”为为主要临床表现。
主要临床表现。
（4）以以“长长期期发发热热”为为主主要临床表现。
要临床表现。
不典型川崎病有时以其他不典型川崎病有时以其他系统（如：
神经系统、消系统（如：
神经系统、消化系统、泌尿系统等）受化系统、泌尿系统等）受损为主要临床表现，临床损为主要临床表现，临床极易漏诊，常见以下类型极易漏诊
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