4-5基本原则和应用原则PPT推荐.ppt

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将将受受试试者者浸浸泡泡在在冰冰水水中中作作“冷冷冻冻”试试验验；

脱光衣服置于户外雪地里直到冻死脱光衣服置于户外雪地里直到冻死缺缺氧氧试试验验：

将将受受试试者者置置于于空空军军的的减减压压舱舱，抽抽掉掉空空气气，观察受试者缺氧死亡过程和反应，然后解剖尸体观察受试者缺氧死亡过程和反应，然后解剖尸体观察吉普赛人单喝盐水能活多长时间；

观察吉普赛人单喝盐水能活多长时间；

给给受受试试者者注注射射斑斑疹疹伤伤寒寒和和黄黄疸疸病病毒毒使使他他们们感感染染疾疾病病6Dachau的高海拔实验HighAltitudeTestatDachau7Dachau的降温试验HypothermiaExperimentsatDachau8日本日本731731部队的细菌战研究部队的细菌战研究v受受害害者者大大多多是是中中国国爱爱国国者者或或游游击击队队员员，其其他他是是无无家家可可归归者者、吸吸鸦鸦片片者者、智智残残者者、战战俘俘等等。

国国籍籍包包括括中中国人、俄罗斯人、朝鲜人、蒙古人和欧洲人。

国人、俄罗斯人、朝鲜人、蒙古人和欧洲人。

v实验内容：

实验内容：

强强迫迫使使受受试试者者感感染染鼠鼠疫疫、炭炭疽疽、气气性性坏坏疽疽或或伤伤寒寒细细菌菌，对对染染上上疾疾病病的的人人行行活活体体解解剖剖，收收集集血血液液和新鲜组织器官以备进一步研究之用；

和新鲜组织器官以备进一步研究之用；

在严寒和野地进行冷冻和细菌弹联合实验等。

v根根据据非非常常保保守守的的估估计计，在在1941194119451945年年间间至至少少有有30003000人人死死于于石石井井支支队队。

这这个个数数目目不不包包括括19411941年年以以前前死死亡亡的的人人以以及及在在日日本本侵侵华华战战争争期期间间死死于于其其他他死死亡亡工工厂的人。

厂的人。

9101112纽伦堡审判和纽伦堡审判和纽伦堡法典纽伦堡法典NurembergTrial&

NurembergCodeNurembergTrial&

NurembergCodev纽伦堡法典纽伦堡法典是是19461946年审判纳粹战争年审判纳粹战争罪犯的纽伦堡军事法庭决议的一部分，罪犯的纽伦堡军事法庭决议的一部分，作为国际上进行人体实验的行为规范，作为国际上进行人体实验的行为规范，此文件的精神在某种程度上被此文件的精神在某种程度上被19641964年第年第1818届世界医学大会通过的届世界医学大会通过的赫尔辛基宣赫尔辛基宣言言（p274p274）所接受，成为人体实验的所接受，成为人体实验的指导方针。

指导方针。

13医学伦理原则医学伦理原则v基本原则基本原则：

医学道德的最一般的道德：

医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范最根本的原则，是构建医学道德规范最根本的道德依据。

道德依据。

v应用原则应用原则：

实际上是医学伦理的规则，：

实际上是医学伦理的规则，包括知情同意原则、医疗最优化原则、包括知情同意原则、医疗最优化原则、保密原则等。

保密原则等。

14我国我国“社会主义医德基本原则社会主义医德基本原则”v防病治病，救死扶伤，实行防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

为人民身心健康服务。

15医学伦理的基本原则医学伦理的基本原则一、尊重原则一、尊重原则（principleofrespectprincipleofrespect）二、有利二、有利/不伤害原则不伤害原则（beneficence/nonmaleficencebeneficence/nonmaleficence）三、公正原则三、公正原则（justicejustice）16一、尊重原则一、尊重原则u11、自主（、自主（autonomyautonomy）u22、知情同意（、知情同意（informedinformedconsentconsent）u33、保密（、保密（confidentialityconfidentiality）u44、隐私（、隐私（privacyprivacy）17一、尊重原则一、尊重原则v尊重就是把对方放到很高、很重尊重就是把对方放到很高、很重要的位置。

是指尊重要的位置。

是指尊重人格尊严和人格尊严和权利权利。

v为什么要尊重人？

理论？

为什么要尊重人？

18人格尊严和权利人格尊严和权利v首先，病人是人，具有独立的不可侵首先，病人是人，具有独立的不可侵犯的地位和身分，应该尊重其作为人犯的地位和身分，应该尊重其作为人的尊严，尊重其人格的尊严，尊重其人格。

v其次，在当今文明社会，每一个人都其次，在当今文明社会，每一个人都被赋予了很多权利，作为病人，同样被赋予了很多权利，作为病人，同样享有很多权利。

享有很多权利。

人权，病人权利，受试者权利人权，病人权利，受试者权利1911、自主原则、自主原则v自主性是一个人按照他自己的价值自主性是一个人按照他自己的价值和计划决定他的行动方针的一种理性和计划决定他的行动方针的一种理性能力。

能力。

v自主原则指医生尊重病人的自主性，自主原则指医生尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊疗保证病人自己做主、理性地选择诊疗决策的伦理原则。

决策的伦理原则。

20自主性的特点自主性的特点v11）人的自主性受内在和外在的限制。

）人的自主性受内在和外在的限制。

v22）人的自主性不是绝对的。

）人的自主性不是绝对的。

v33）自主权的转移）自主权的转移v医方尊重病人自主权，绝不意味着放弃医方尊重病人自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的道德责任，绝不意味着或者减轻自己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人的任何意愿和要求。

完全听命于病人的任何意愿和要求。

21案例案例1：

福利院切除智障少女子宫事件：

福利院切除智障少女子宫事件在江苏省南通儿童福利院有两名严重智障少女在江苏省南通儿童福利院有两名严重智障少女小灵和小花，都是遗弃孤儿，分别为小灵和小花，都是遗弃孤儿，分别为1313岁和岁和1414岁。

每当月经来临时她们都疼痛难忍，无知的岁。

每当月经来临时她们都疼痛难忍，无知的她们甚至将经血乱涂，给福利院的护理带来了她们甚至将经血乱涂，给福利院的护理带来了不小的麻烦，经过多次教导也无法改正。

不小的麻烦，经过多次教导也无法改正。

20052005年年44月月1010日，福利院的领导集体决策，她日，福利院的领导集体决策，她们是痴呆人员，不能结婚、生育，不如把子宫们是痴呆人员，不能结婚、生育，不如把子宫摘了吧，这样也避免遭受性侵害后怀孕。

摘了吧，这样也避免遭受性侵害后怀孕。

22案例案例120052005年年44月月1414日，小灵和小花的子宫切除手术日，小灵和小花的子宫切除手术在当地一家小医院进行了，主刀的医生是福在当地一家小医院进行了，主刀的医生是福利院聘请的一位技术纯熟的医生（南通大学利院聘请的一位技术纯熟的医生（南通大学附属医院妇科附属医院妇科大夫王晨毅）大夫王晨毅）。

福利院一位副。

福利院一位副院长陈某在手术同意书上签了字。

同意书上，院长陈某在手术同意书上签了字。

同意书上，“子宫切除手术子宫切除手术”变成了变成了“阑尾切除手术阑尾切除手术”。

手术顺利。

23案例案例144月月1616日前后，国内一些知名网站、论坛纷纷日前后，国内一些知名网站、论坛纷纷转载这一消息：

转载这一消息：

“南通儿童福利院将两名智障南通儿童福利院将两名智障女童送进市内城东医院切除其子宫女童送进市内城东医院切除其子宫”，发帖者，发帖者自称是城东医院一名自称是城东医院一名“青年医生青年医生”。

据媒体报道，涉及此事的医院领导、医生不但据媒体报道，涉及此事的医院领导、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在在做一项公益事业做一项公益事业”。

2425案例案例1：

各方回应：

各方回应v主刀王晨毅大夫：

主刀王晨毅大夫：

“孩子好了后，就不会再像孩子好了后，就不会再像以前那样麻烦。

以前那样麻烦。

”“我们是搞专业的，对法我们是搞专业的，对法律问题不是特别熟，手术之前，我们就说法律律问题不是特别熟，手术之前，我们就说法律问题我们不负责任，由福利院来解决好，陈院问题我们不负责任，由福利院来解决好，陈院长签了字的，承诺她负这个责任。

长签了字的，承诺她负这个责任。

”“”“手术没手术没收一分钱，完全是义务的，当一件公益事情。

收一分钱，完全是义务的，当一件公益事情。

”v通院妇科主任张玉泉：

通院妇科主任张玉泉：

“像这些人（智力障碍）像这些人（智力障碍），她来月经之后，弄得乱七八糟，到处都是，她来月经之后，弄得乱七八糟，到处都是，对她们自己确实也不好。

子宫对她们来讲也没对她们自己确实也不好。

子宫对她们来讲也没有用处。

有用处。

”“对于我们医务人员来讲，这纯对于我们医务人员来讲，这纯粹是个公益性的事情。

粹是个公益性的事情。

”26案例案例1：

法院宣判：

法院宣判v20062006年年77月月55日，江苏省南通市崇川区法日，江苏省南通市崇川区法院作出一审宣判，判决南通市儿童福利院作出一审宣判，判决南通市儿童福利院原副院长陈某、原院长缪某，南通某院原副院长陈某、原院长缪某，南通某医院妇产科医生王某、苏某共医院妇产科医生王某、苏某共44名被告人名被告人构成故意伤害罪，判处陈某有期徒刑构成故意伤害罪，判处陈某有期徒刑11年、年、缓刑两年，判处其余缓刑两年，判处其余33名被告人管制名被告人管制66个个月。

月。

27观点一：

反对切除子宫观点一：

反对切除子宫v从智障少女角度：

从智障少女角度：

11、健康权。

、健康权。

22、生育权。

、生育权。

33、安全性。

、安全性。

v从福利院角度：

从福利院角度：

防止福利院的不正当目的。

容易陷入防止福利院的不正当目的。

容易陷入恶性循环，引起不良社会效应。

恶性循环，引起不良社会效应。

28王延光的观点王延光的观点v中国社会科学院应用伦理研究中心中国社会科学院应用伦理研究中心王延光王延光研研究员说：

究员说：

“两个女孩虽然是智障，但是将来两个女孩虽然是智障，但是将来还有生育权，他们还有生育权，他们（福利院和医生福利院和医生）这样做是不这样做是不对的，不人道的。

即使是重度智障也不能这对的，不人道的。

即使是重度智障也不能这样做。

他们就是为了推卸责任，觉得这样照样做。

他们就是为了推卸责任，觉得这样照顾起来比较麻烦。

痛经不是不可以治，不是顾起来比较麻烦。

痛经不是不可以治，不是非要切除子宫。

切除子宫不是这两个女孩的非要切除子宫。

切除子宫不是这两个女孩的最大利益，不论她们是什么人，都有结婚生最大利益，不论她们是什么人，都有结婚生育的权利