214疾病诊断2关节PPT格式课件下载.ppt

214疾病诊断2关节PPT格式课件下载.ppt

《214疾病诊断2关节PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《214疾病诊断2关节PPT格式课件下载.ppt（270页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨小梁中断、扭曲、错位；

骨嵌入、压缩，局部骨密度增高

（2）骨折的类型依皮肤完整与否依骨折稳定程度依骨折发生的原因开放性闭合性稳定性不稳定性外伤性疲劳性病理性骨骼系统依骨碎片情况撕脱性嵌入性粉碎性依骨折的程度结合骨折的形态不完全性完全性连续性未完全中断青枝骨折裂纹骨折连续性完全中断横行、线形斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、压缩性Y形骨骼系统胫骨中下段横行骨折斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影斜行骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）斜行骨折左侧腓骨下端斜形骨折线尺骨纵行骨折尺骨上段纵行骨折线T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形胫骨螺旋形骨折螺旋形骨折撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分不完全性骨折右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（）不完全性骨折腓骨不完全性骨折腰1压缩性骨折病理性骨折右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折血管沟股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折鉴别血管沟（3）骨折的对位、对线对位以近端为准，可内旋或外旋对线以角尖指向为准断端移位、成角分别称为对位、对线不良骨骼系统胫腓骨双骨折，断端缩短对线好，对位不良胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良胫腓骨粉碎性骨折，断端分离对线、对位不良横断性骨折,断端错位（对位、对线不良）胫腓骨双骨折，断端分离（4）骨折断端的嵌入v骨折断端相互嵌入vX线照片上并无透明的骨折线v骨折处表现为密度增加的条带状影v骨骼缩短、变形v好发于股骨颈处嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形（5）儿童骨折的特点骨骼系统骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstickfracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整青枝骨折桡骨远段局限性骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端向背侧成角青枝骨折骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”指骨骺离骨折肱骨内上髁骺离骨折右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB（6）骨折的愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系统骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关骨折愈合过程示意图骨折愈合过程示意图骨折的愈合：

锁骨横断骨折，少量骨痂生长桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）骨痂生长过程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好（7）骨折的并发症v骨折延迟愈合或不愈合v骨折畸形愈合v外伤后骨质疏松v骨关节感染v骨缺血性坏死v关节强直v关节退行性变v骨化性肌炎骨骼系统骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高骨折畸形愈合（成角）骨折畸形愈合成角骨折畸形愈合骨折愈合后对位、对线不良畸形愈合外伤后骨质疏松两个月复查：

骨痂生长，外伤后骨质疏松胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（）（8）常见部位的骨折a.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）b.肱骨髁上骨折c.股骨颈骨折骨骼系统Colles骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角Colles骨折肱骨髁上骨折骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折左股骨颈粉碎性骨折左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位股骨粗隆间骨折骨折鼻骨颧骨眼眶骨折2.脊椎骨折常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见X线表现骨骼系统v椎体压缩呈楔形v前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带v游离骨碎片v椎间隙正常v脊柱后突、侧移、错位v附件骨折颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（）胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形腰4压缩骨折腰4压缩骨折老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折椎椎体体粉粉碎碎骨骨折折骨折

（二）椎间盘突出病因：

外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱出，压迫神经X线表现骨骼系统v椎间隙变窄，前窄后宽v椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角vSchmorl结节v脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（）椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出二、骨与软组织的感染

（一）化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：

病原菌：

金黄色葡萄球菌感染途径好发年龄：

儿童或青少年好发部位：

近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼系统蔓延途径骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变a.肌间隙模糊或消失b.皮下组织与肌肉分界变模糊c.脂肪层条纹影2周后可见骨骼改变a.骨质破坏：

干骺端骨干可达2/3以上-融合b.骨膜增生：

单层状，与病变范围一致c.死骨形成：

长方形、高密度d.软组织窦道特点：

骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统第1次第2次早期：

软组织肿胀，密度增高，肌间隙模糊，骨质未见明显破坏急性期：

胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏第5次第4次第3次急性期：

骨质破坏、增生，骨膜反应后期：

软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复左左胫骨急性化脓性骨髓炎胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：

胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏（A），复查片见破坏明显扩大、融合（B）AB左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）左胫骨下段急性化脓性骨髓炎急性期：

胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎2.慢性化脓性骨髓炎X线表现v骨破坏周围增生硬化v骨内外膜增生、骨增粗变形v死骨v软组织窦道、萎缩骨骼系统慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）肱骨慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎右肱骨慢性化脓性骨髓炎右股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）骨髓炎3.慢性骨脓肿（Brodiesabscess）多发于长骨干骺部松质骨中v圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带v无死骨、骨膜反应v软组织正常骨骼系统骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区（）右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R慢性骨脓肿慢性骨髓炎，骨脓肿4.硬化型骨髓炎：

Garres骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整骨关节系统硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗硬化型骨髓炎

（二）骨结核（tuberculosisofboneandjoint）病理：

结核菌感染途径：

肺血松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：

脊椎、髋、膝、多为单发好发年龄：

儿童、青年基本病变：

骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼系统蔓延途径：

骨骼系统1.长骨结核骨骺、干骺部为好发部位局限性类圆形，边缘清楚的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（），无骨膜反应长骨骨骺及干骺端结核右腓骨骨骺结核（侵及关节）右足普遍性骨质疏松骨干结核短骨骨干结核骨质疏松长骨干结核：

松质骨局限性破坏、很少增生，侵及皮质时可有轻微骨膜增生骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松短骨结核软组织结核关节结核骨关节结核骨骼系统2.脊柱结核（tuberculosisofspine）v好发于邻近两个椎体v附件少受累v骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，v冷脓肿形成v椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形颈椎结核（椎旁冷脓肿）颈6椎体变扁，颈6/7椎间隙变窄，椎前软组织肿胀颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形胸8、9椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）T8-9椎体结核（椎旁冷脓肿）L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（）脊柱结核T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎疾病鉴别要点骨结核骨结核发病发病病灶范围、病灶范围、分布分布骨骺改变骨骺改变骨质改变骨质改变急性、发展快，征象变化以日计分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干多不侵犯骨骺软骨骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高慢性、发展慢，征象变化以月计局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现死骨表现破坏区内见有大块死骨少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别疾病鉴别要点病史病史骨质骨质椎间隙椎间隙椎旁椎旁肿瘤肿瘤结核结核慢性慢性破坏破坏变窄或消失变窄或消失脓肿脓肿不定不定破坏破坏不变不变肿块肿块半椎半椎骨折骨折外伤外伤骨折线骨折线正常正常可有可有碎骨片碎骨片可无异常可无异常正常正常可变窄或消失，但可变窄或消失，但融合的高度与两椎融合的高度与两椎加椎间盘高度相等加椎间盘高度相等正常正常版权所有，翻录必究版权所有，翻录必究骨骼系统骨骼系统三、骨肿瘤与肿瘤样病变原发性原发性骨肿瘤骨肿瘤骨组织肿瘤骨组织肿瘤良性良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤瘤恶性恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤肉瘤骨附属组织骨附属组织肿瘤肿瘤良性良性骨血管瘤、牙源性肿瘤骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）（如造釉细胞瘤）恶性恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨转移骨转移瘤瘤癌、肉瘤、癌、肉瘤、神经母细胞神经母细胞瘤瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤骨骼系统在观察片时应注意1发病部位2病变数目3骨质改变4骨膜反应5周围组织变化诊断时结合临床资料1发病率2年龄3症状4体征5实验室检查结果骨骼系统良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目项目良性良性恶性恶性生