16先天性畸形的康复PPT资料.ppt

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先天性马蹄内翻足的大体形态先天性马蹄内翻足的大体形态

（一）病

（一）病因因目前尚无定论，有人认为是胎儿期胎位不正目前尚无定论，有人认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压，使足处于不正常位置，或超大胎儿在子宫内受压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致。

也可影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致。

也可能由于胚胎早期受内、外因素的影响所致。

也有能由于胚胎早期受内、外因素的影响所致。

也有人认为有家族性。

后天性马蹄内翻足一般可由脑人认为有家族性。

后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。

瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。

（二二）病理解剖病理解剖1.1.舟骨、骰骨、跟骨围绕距骨向内侧移位，舟骨与跟骨舟骨、骰骨、跟骨围绕距骨向内侧移位，舟骨与跟骨的内移导致后足的内旋内翻，造成全足的马蹄畸形。

韧的内移导致后足的内旋内翻，造成全足的马蹄畸形。

韧带、关节囊和肌腱等软组织挛缩使关节对位不良而表现带、关节囊和肌腱等软组织挛缩使关节对位不良而表现为足部内翻畸形为足部内翻畸形；

2.2.马蹄足的跗骨间的半脱位，距舟关节的半脱位，使得马蹄足的跗骨间的半脱位，距舟关节的半脱位，使得骨与骨的异常对位；

骨与骨的异常对位；

3.3.距骨体和颈的畸形，距骨的下方及距下关节前、距骨体和颈的畸形，距骨的下方及距下关节前、内侧关节面融合或消失。

特别强调在马蹄足畸形中，内侧关节面融合或消失。

特别强调在马蹄足畸形中，中足高弓畸形是重要因素，在非手术治疗中应当重中足高弓畸形是重要因素，在非手术治疗中应当重点矫正。

小儿开始行走后逐渐发生骨骼畸形。

先出点矫正。

先出现跗骨排列异常，以后发展为跗骨发育障碍和变形，现跗骨排列异常，以后发展为跗骨发育障碍和变形，舟骨内移，跟骨跖屈、内翻、距骨头半脱位等，严舟骨内移，跟骨跖屈、内翻、距骨头半脱位等，严重者常有胫骨内旋畸形重者常有胫骨内旋畸形。

（二二）病理解剖病理解剖二、临二、临床床特特点点1.1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等的马蹄内出生后即出现单侧或双侧足部程度不等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。

翻畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。

内侧软组织挛缩，严重者可呈内侧软组织挛缩，严重者可呈“蟹钳样蟹钳样”畸形。

婴畸形。

婴儿期内多为松弛型，轻者可用手扳正，重者只能部儿期内多为松弛型，轻者可用手扳正，重者只能部分扳正。

分扳正。

（一一）临床表现临床表现“蟹钳样蟹钳样”畸形畸形2.2.患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。

此时为僵硬型。

一走，负重处出现滑囊和胼胝。

一般无肌肉瘫痪和萎缩，皮肤感觉正常，也无病理般无肌肉瘫痪和萎缩，皮肤感觉正常，也无病理反射出现。

反射出现。

（一一）临床表现临床表现（一一）临床表现临床表现3.X3.X线摄片，患足正侧位：

出生后，线摄片，患足正侧位：

出生后，XX线线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到33岁岁才出现骨化中心。

才出现骨化中心。

4.4.根据根据三条线估计三条线估计畸形畸形：

（1）

（1）在正位在正位XX线片上测定跟距角，若小于线片上测定跟距角，若小于3030，表明足部无内翻表明足部无内翻；

（2）

（2）测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为正常为002020；

（3）3）侧位侧位XX线片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成线片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常为的角，正常为35355555，如果小于，如果小于3030，则表明，则表明足下垂。

如果距跟角小于足下垂。

如果距跟角小于1515，第一跖骨与距骨纵，第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于轴交叉所成的角大于1515，表明距舟关节半脱位，表明距舟关节半脱位（Simon15（Simon15定律定律）。

（一一）临床表现临床表现（二二）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断新生儿期诊断本病并不困难，表现为新生儿期诊断本病并不困难，表现为足后跟的马蹄畸形或足弓内行。

主要与姿足后跟的马蹄畸形或足弓内行。

主要与姿势性马蹄内翻足相鉴别，后者主要因宫内势性马蹄内翻足相鉴别，后者主要因宫内位置畸形所致。

但可以被动矫形，而无明位置畸形所致。

但可以被动矫形，而无明显的关节挛缩和皮肤皱纹。

显的关节挛缩和皮肤皱纹。

三、康三、康复复评评定定（一一）采用采用MckayMckay足功能评价标准。

该标准足功能评价标准。

该标准主要用于评价马蹄内翻足，最大分数主要用于评价马蹄内翻足，最大分数180180分，实际得分从总分里减去分，实际得分从总分里减去（表表1）1）。

（二二）关于马蹄内翻足的疗效评定，采用关于马蹄内翻足的疗效评定，采用GreenGreen和和Lloyd-RobertsLloyd-Roberts马蹄内翻足疗效分马蹄内翻足疗效分级标准级标准（表表2）2）。

表一表一分类分类从从180180分减去分减去踝关节活动度踝关节活动度（）9090101010101010102510253500-10-10-20-20-30-30内外踝平面与足纵轴平面的角度内外踝平面与足纵轴平面的角度83839090767682825050757500-10-10-20-20小腿三头肌的力量小腿三头肌的力量只用一只脚就能踮起脚尖只用一只脚就能踮起脚尖必须两只脚同时才能踮起脚尖必须两只脚同时才能踮起脚尖不能踮起脚尖不能踮起脚尖00-10-10-20-20足跟足跟0055外翻外翻00551010外翻外翻-5-5大于大于1010外翻外翻-10-10内翻内翻-10-1000-5-5-10-10-10-10前足前足中立中立55内收或外展内收或外展大于大于55内收或外展内收或外展00-5-5-10-10长屈肌长屈肌有功能有功能无功能无功能00-10-10踝关节疼痛踝关节疼痛持续疼痛，丧失劳动力持续疼痛，丧失劳动力日常活动可以忍受日常活动可以忍受一天活动后跛行一天活动后跛行仅跑步时有影响仅跑步时有影响-30-30-20-20-10-10-5-5距下关节痛距下关节痛持续性疼痛，丧失劳动力持续性疼痛，丧失劳动力日常活动可以忍受日常活动可以忍受一天活动后跛行一天活动后跛行仅跑步时有影响仅跑步时有影响-20-20-15-15-10-10-5-5穿鞋穿鞋鞋的式样需要预先定制鞋的式样需要预先定制使穿着的鞋走型使穿着的鞋走型不适合穿鞋不适合穿鞋-5-5-10-10-15-15运动运动比赛运动比赛运动由于足疾而不能参加比赛运动由于足疾而不能参加比赛运动00-15-15优优外形正常、跖行足外形正常、跖行足踝关节被动活动至少超过中立位踝关节被动活动至少超过中立位1010，并主动回复到中立位，并主动回复到中立位跖屈大于跖屈大于2020，活动，活动（包括各种比赛包括各种比赛）不受限制，活动中或活动后无疼不受限制，活动中或活动后无疼痛痛距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动正常距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动正常良良轻微足跟内翻，前足可灵活内收，足以适应正常活动的需要，并不感轻微足跟内翻，前足可灵活内收，足以适应正常活动的需要，并不感到不适到不适至少能背伸到中立位，跖屈至少能背伸到中立位，跖屈1010。

距跟关节至少有一半的活动度，。

距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动灵活。

今后的软组织手术肯定不会影响以上功能中跗关节活动灵活。

今后的软组织手术肯定不会影响以上功能差差比较明显的足跟内翻，或伴有轻微的前足固定内收畸形比较明显的足跟内翻，或伴有轻微的前足固定内收畸形踝关节活动受限，各个方向活动踝关节活动受限，各个方向活动1010距跟关节僵距跟关节僵（活动度活动度5050），中跗关节活动尚灵活，中跗关节活动尚灵活活动受限活动受限（包括比赛包括比赛），训练中或活动后疼痛，训练中或活动后疼痛需要再做骨性手术需要再做骨性手术表二表二四、康四、康复复治治疗疗目前的治疗方法不能将其逆转成正目前的治疗方法不能将其逆转成正常的肢体。

目前绝大多数认为马蹄足是常的肢体。

目前绝大多数认为马蹄足是可以非手术治疗的，而且越早治疗，成可以非手术治疗的，而且越早治疗，成功率越高。

功率越高。

（一一）非手术治疗非手术治疗原则上以非手术治疗为主，一般生后原则上以非手术治疗为主，一般生后11个个月开始治疗。

虽然非手术治疗有一定的畸形月开始治疗。

虽然非手术治疗有一定的畸形复发率，但它却是手术前的重要准备过程。

复发率，但它却是手术前的重要准备过程。

1.1.手法矫正手法矫正一般适宜一般适宜11岁以内婴儿或较轻型者。

岁以内婴儿或较轻型者。

方法：

一手固定两踝及足后跟，另一手将足外展、外方法：

一手固定两踝及足后跟，另一手将足外展、外翻，用以矫正内收和内翻。

手法轻柔，牵拉力度由小到大，翻，用以矫正内收和内翻。

手法轻柔，牵拉力度由小到大，在最大牵拉位保持一定时间，以不产生明显疼痛为度，取在最大牵拉位保持一定时间，以不产生明显疼痛为度，取得患儿的配合。

随着功能的改善，将牵伸角度增大到外翻得患儿的配合。

随着功能的改善，将牵伸角度增大到外翻和背屈。

和背屈。

手法治疗后，可用绷带将足固定于矫正位，可获得更手法治疗后，可用绷带将足固定于矫正位，可获得更好的牵伸效果，逐步过渡到矫形足托固定，可获得持续的好的牵伸效果，逐步过渡到矫形足托固定，可获得持续的矫形作用。

矫形作用。

此方法教会家长协助治疗，效果更好。

（一一）非手术治疗非手术治疗2.Ponseti2.Ponseti方法方法其方法包括患足的牵拉、矫形及石膏固定。

其方法包括患足的牵拉、矫形及石膏固定。

手法牵拉矫形达预期效果后，持续手法牵拉矫形达预期效果后，持续3min3min以石膏固定以石膏固定于该位置，于该位置，557d7d更换更换11次石膏，每次牵拉韧带和矫形要持次石膏，每次牵拉韧带和矫形要持续续113min3min。

石膏固定要从脚趾到大腿中上石膏固定要从脚趾到大腿中上1/31/3，膝关节屈曲，膝关节屈曲9090。

通。

通常需要更换常需要更换5566次石膏。

次石膏。

（一一）非手术治疗非手术治疗PonsetiPonseti石膏分次矫正马蹄内翻足正侧位石膏分次矫正马蹄内翻足正侧位（一一）非手术治疗非手术治疗第第11次石膏要矫正中足的高弓畸形，使得前足次石膏要矫正中足的高弓畸形，使得前足相对于后足处于旋后位，技术要点为抬高第一跖骨。

相对于后足处于旋后位，技术要点为抬高第一跖骨。

更换石膏时必须用拇指按压距骨头的外侧部分，以更换石膏时必须用拇指按压距骨头的外侧部分，以固定距骨头，使内收的跖骨和内翻