12严重精神障碍患者管理服务规范第三版PPT文档格式.ppt

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考核指标-工作指标p工作指标：

管理率/规范管理率/稳定率-规范管理率严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n服务对象n服务内容p信息管理p随访评估p分类干预p健康体检n服务流程n服务要求严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n服务对象p辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神病专科医院、综合医院）连续居住时间在半年以上如果是突发滋事、肇事、肇祸患者立即纳入管理p服务病种6大类严重精神障碍发病报告的患者诊断不局限于此6种病严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n信息管理p信息来源家属提供直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息（门诊确诊患者信息、出院信息及发病报告信息）p进行一次全面评估（首次随访评估），建立健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表p录入江苏省严重精神障碍信息系统（直报用户帐号开设到乡镇级）性别1男2女9未说明的性别0未知的性别出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍民族01汉族99少数名族血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH：

1阴性2阳性3不详/文化程度1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详职业0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业服务人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他/药物过敏史1无2青霉素3磺胺4链霉素5其他/暴露史1无2化学品3毒物4射线/既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他确诊时间年月/确诊时间年月/确诊时间年月确诊时间年月/确诊时间年月/确诊时间年月手术1无2有：

名称时间/名称时间外伤1无2有：

名称时间/名称时间输血1无2有：

原因时间/原因时间家族史父亲/母亲/兄弟姐妹/子女/1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：

疾病名称残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾/生活环境厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕禽畜栏1无2单设3室内4室外备注：

新版在血型、文化与职业等有所修订个人基本信息表监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话户别1城镇2农村就业情况1在岗工人2在岗管理者3农民4下岗或无业5在校学生6退休7专业技术人员8其他9不详知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字：

签字时间年月日初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他/既往关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重危险行为1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4其他危害行为次5自伤次6自杀未遂次7无/经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下2非贫困专科医生的意见（如果有请记录）填表日期年月日医生签字严重精神障碍患者个人信息补充表严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n注意填写时间段p从第一次发病至现在所发生的情况，包括既往症状、既往关锁情况、既往治疗情况、危险行为严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n随访评估-依据病情变化及时调整随访周期p随访周期病情不稳定-2周内病情基本稳定-1个月时病情稳定-3个月时严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n随访评估p内容危险性评估（共6级，0-5级）精神状况-感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等躯体疾病：

如心血管疾病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能与肝功能异常等社会功能情况：

个人生活料理、家务劳动、生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往（1、良好2、一般3、较差）服药情况：

增加“4医嘱勿需服药：

医生认为不需要用药”（精神分裂症患者需慎重填写）（精神专科医生）各项实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查随访日期年月日本次随访形式1门诊2家庭访视3电话若失访，原因1外出打工2迁居他处3走失4连续3次未到访5其他如死亡，日期和原因如死亡，日期和原因死亡日期年月日死亡原因1躯体疾病传染病和寄生虫病肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病消化系统疾病其他疾病不详2自杀3他杀4意外5精神疾病相关并发症6其他危险性评估0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自笑自语11孤僻懒散12其他/自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失睡眠情况1良好2一般3较差饮食情况1良好2一般3较差社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差家务劳动1良好2一般3较差生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用学习能力1良好2一般3较差社会人际交往1良好2一般3较差危险行为1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4其他危害行为次5自伤次6自杀未遂次7无两次随访期间关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除两次随访期间住院情况0未住院1目前正在住院2曾住院，现未住院末次出院时间年月日实验室检查1无2有用药依从性1按医嘱规律用药2间断用药3不用药4医嘱勿需用药药物不良反应药物不良反应1无2有9此项不适用（哪种药物？

何种不良反应哪种药物？

何种不良反应）治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重9此项不适用是否转诊1否2是转诊原因：

转诊至机构及科室：

用药情况药物1：

用法：

每日（月）次每次剂量mg用药指导用药指导药物1：

每日（月）次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他/本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定下次随访日期年月日随访医生签名严重精神障碍患者随访服务记录表严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n注意时间段p上次随访至本次随访期间患者的病情变化严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n危险性评估p0级：

无符合以下1-5级中的任何行为。

p1级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

p2级：

打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

p3级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。

p4级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

p5级：

持械对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n6级评估的分级要点可简单记忆为p0级无，1级骂，2级3级有打砸，2级家里摔东西，别人劝说能听话；

p3级折腾出了家，劝说就是不听话；

4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀；

p5级手中有凶器，想要制止靠警察；

p想记住更简单的请看：

一骂二摔三家外，四级五级请警察。

严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n关于危险行为p1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4其他危害行为次5自伤次6自杀未遂次7无p重要概念轻度滋事、肇事肇祸-法律概念伤害行为、危害行为-医疗定义严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n关于危险行为p轻度滋事：

是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

p肇事：

是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

p肇祸：

是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。

严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n关于失访-技术指导方案规定时间未访到2周内再次随访超过3个月未访到（期间随访不少于3次）随访服务纪录表失访患者死亡迁居他处信息转移居住地外出务工了解情况半年后信息转出严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n分类干预p依据危险性评估分级维度1精神状况评估自知力判断社会功能状况药物不良反应躯体疾病p2个维度维度2严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n分类干预p病情不稳定p病情基本稳定p病情稳定p健康教育或生活技能训练等康复指导严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范判定依据判定依据判定判定标准标准随访要求随访要求病情病情分类分类危险性危险性等级等级精神症状精神症状自知力自知力社会社会功能功能药物不药物不良反应良反应躯体躯体疾病疾病不稳定3-5级明显缺乏急性严重满足其中1个以上对症处理后立即转诊，必要时报告公安部门协助送院治疗，住院治疗者2周内了解治疗情况。

未能住院患者，联系精神专科医师进行处置，并在居委会人员、民警共同协助下，2周内随访。

基本稳定1-2级或至少有1方面较差首先判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体疾病恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访；

若处理后病情趋于稳定者，3个月时随访；

未达到稳定者，应请精神专科医师技术指导，1个月时随访。

稳定0级基本消失基本恢复一般或良好无稳定全部满足3个月时随访严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n分三类p稳定：

0级，且，各项基本好p基本稳定：

1-2级，或，至少一项较差p不稳定：

3-5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范n随访病情分类与危险性评估等级之间的逻辑关系n判定技巧：

首先从危险性等级入手，再结合精神症状、自知力等其他5个方面综合判定。

0级可填病情稳定、基本稳定和不稳定1-2级可填病情基本稳定和不稳定3-5级仅能填病情不稳定。

严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范随访周期周期稳定基本稳定不稳定3个月1个月立即转诊判断原因，分别采取调整剂量和对症治疗等措施，2周时随访。

趋于稳定，3个月时随访；

未达到稳定者，请精神专科医生技术指导，1个月时随访住院后2周内随访居家治疗者进行应急医疗处置，并每2周随访一次