11骨关节炎的康复PPT文件格式下载.ppt

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余年。

膝关节膝关节OAOA：

XX线平片线平片二、分二、分类类nn原发性原发性OAOA：

指用目前已有的检查方法尚：

指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的不能查出发病原因的OAOA。

nn继发性继发性OAOA：

指有明确的发病原因的：

指有明确的发病原因的OAOA。

表表表表11-1A11-1A11-1A11-1A原发性原发性原发性原发性（特发性特发性特发性特发性）骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类局部性局部性局部性局部性手手手手HeberdenHeberden和和和和BouchardBouchard结节结节结节结节脊柱脊柱脊柱脊柱小关节突关节小关节突关节小关节突关节小关节突关节侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎（无结节无结节无结节无结节）椎体间关节椎体间关节椎体间关节椎体间关节（椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘）第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎足足足足拇外翻拇外翻拇外翻拇外翻韧带部位韧带部位韧带部位韧带部位（骨肥厚骨肥厚骨肥厚骨肥厚ForestierForestier病、特发性弥漫性骨肥厚症病、特发性弥漫性骨肥厚症病、特发性弥漫性骨肥厚症病、特发性弥漫性骨肥厚症）拇强直拇强直拇强直拇强直锤状趾锤状趾锤状趾锤状趾（趾挛缩趾挛缩趾挛缩趾挛缩其他其他其他其他盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节髋髋髋髋偏心性偏心性偏心性偏心性（上方上方上方上方）胫距关节胫距关节胫距关节胫距关节同心性同心性同心性同心性（轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧）骶髂关节骶髂关节骶髂关节骶髂关节弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性（老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎）颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节全身性全身性全身性全身性包括上述包括上述包括上述包括上述33个或个或个或个或33个以上关节个以上关节个以上关节个以上关节表表表表11-1B11-1B11-1B11-1B继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类创伤创伤创伤创伤钙沉积病钙沉积病钙沉积病钙沉积病内分泌性内分泌性内分泌性内分泌性不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他急性急性急性急性2222一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病慢性慢性慢性慢性（职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性）磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进冻伤冻伤冻伤冻伤先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病潜水员病潜水员病潜水员病潜水员病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病肥胖肥胖肥胖肥胖血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病Legg-Calve-Legg-Calve-Legg-Calve-Legg-Calve-PertherPertherPertherPerther病病病病（骨软骨病骨软骨病骨软骨病骨软骨病）骨折骨折骨折骨折甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱感染感染感染感染（化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎）髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良痛风痛风痛风痛风机械性因素机械性因素机械性因素机械性因素弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性下肢不等长下肢不等长下肢不等长下肢不等长类风湿性类风湿性类风湿性类风湿性（炎症性炎症性炎症性炎症性）关节炎关节炎关节炎关节炎膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形PagetPagetPagetPaget骨病骨病骨病骨病运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征骨硬化病骨硬化病骨硬化病骨硬化病脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病（CharcotCharcotCharcotCharcot关节关节关节关节）褐黄病褐黄病褐黄病褐黄病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血色病血色病血色病血色病（血色沉着症血色沉着症血色沉着症血色沉着症）地方病地方病地方病地方病WilsonWilsonWilsonWilson病病病病（剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎）大骨节病大骨节病大骨节病大骨节病（地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病）GaucherGaucherGaucherGaucher病病病病（家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血）MseleniMseleniMseleniMseleni病病病病尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿三、流行病学概况三、流行病学概况（一一）患病率患病率nnOAOA的总患病率为的总患病率为15%15%，4040岁人群的患病率岁人群的患病率为为10%10%17%17%，6060岁以上则达岁以上则达50%50%。

而在。

而在7575岁以上人群中，岁以上人群中，80%80%患有患有OAOA。

最终致残率。

最终致残率为为53%53%。

（二二）分布分布1.1.性别性别nn膝膝OAOA和髋和髋OAOA的女性的发病率高于男性。

的女性的发病率高于男性。

nn膝膝OAOA男、女峰值患病率分别为男、女峰值患病率分别为242477和和545466，髋，髋OAOA为为111111和和262600。

2.2.年龄年龄nnOAOA随着增龄而发病率显著增高。

随着增龄而发病率显著增高。

（ButterButter等报告：

等报告：

4444岁以下、岁以下、45455959岁、岁、6060岁以上三组人群的影像学患病率分别岁以上三组人群的影像学患病率分别为为6622、212166和和4242。

）。

）表表表表11-2OA11-2OA11-2OA11-2OA在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布（患病率患病率患病率患病率）作者作者作者作者55555555岁岁岁岁70707070岁岁岁岁80808080岁岁岁岁85858585岁岁岁岁影像学膝影像学膝影像学膝影像学膝OAOAOAOA27.043.727.043.727.043.727.043.7FslsonFslsonFslsonFslson症状性膝症状性膝症状性膝症状性膝OAOAOAOA7.011.27.011.27.011.27.011.2DanielessonDanielessonDanielessonDanielesson影像学髋影像学髋影像学髋影像学髋OA3.4OA3.4OA3.4OA3.410%10%10%10%3.3.部位部位骨关节炎好发于手、膝、髋和骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。

脊柱关节。

4.4.种族种族无显著种族及地域的差异。

无显著种族及地域的差异。

（有研究表明，髋关节有研究表明，髋关节OAOA较多见于白种人，较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；

膝关节而较少见于黑种人和黄种人；

膝关节OAOA则较则较多见于东方人，而较少见于西方人。

多见于东方人，而较少见于西方人。

）四、病因和发病机制四、病因和发病机制（一一）病因病因1.1.一般性因素一般性因素

（1）

（1）年龄年龄

（2）

（2）性别性别（3）（3）肥胖肥胖（4）（4）营养营养2.2.遗传性因素遗传性因素

（1）

（1）研究表明：

遗传因素与远端指间关研究表明：

遗传因素与远端指间关节节OAOA（HeberdenHeberden结节）的发生有关。

结节）的发生有关。

其遗传机制涉及常染色体单基因异其遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因女性占优势，故该型常，该基因女性占优势，故该型OAOA在女性中的发生率比男性高在女性中的发生率比男性高1010倍。

倍。

（2）

（2）有有OAOA家族史者，其本人发生家族史者，其本人发生OAOA的危的危险性增高。

险性增高。

手关节手关节OAOA（HeberdenHeberden结节、结节、bouchardbouchard结节）结节）3.3.机械损伤性因素机械损伤性因素

（1）

（1）关节损伤关节损伤

（2）

（2）机械应力因素机械应力因素4.4.免疫学因素免疫学因素

（1）

（1）研究表明：

研究表明：

OAOA患者的关节软骨存在抗患者的关节软骨存在抗型胶原免疫球蛋白型胶原免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和补体和补体C3C3。

（2）

（2）动物实验证实：

抗原抗体在补体介导动物实验证实：

抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用下对软骨具有损伤作用。

（3）（3）免疫病理研究：

显示在免疫病理研究：

显示在OAOA的滑膜组织的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。

有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。

（4）（4）细胞因子在细胞因子在OAOA中的作用中的作用nnOAOA发生时发生时IL-1IL-1和和TNF-TNF-在软骨细胞中的在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软表达增多并促进软骨基质降