05肠内营养适应症禁忌症制剂选择及临床检测PPT资料.ppt

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使机体细胞获得需要的营养底物，进行使机体细胞获得需要的营养底物，进行正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，达到利于康复目的。

在内的各种生理功能，达到利于康复目的。

当基本功能受到影响，单位细胞的营养当基本功能受到影响，单位细胞的营养底物不足，底物不足，ATPATP能量产生不足，会加速和增能量产生不足，会加速和增多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。

多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。

因此，营养治疗在临床医学中的重要性因此，营养治疗在临床医学中的重要性显得更为突出。

显得更为突出。

营养治疗不是单纯地提供营养素营养治疗不是单纯地提供营养素危重病人应用肠内营养危重病人应用肠内营养药理作用药理作用营养作用营养作用肠管是外科应激反应的肠管是外科应激反应的“中心脏器中心脏器”哈佛医学院教授哈佛医学院教授Wilmone肠内营养主要作用：

肠内营养主要作用：

当有食物通过肠道时，有助于改善门静脉当有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道的系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道的血液灌注与氧的供给；

血液灌注与氧的供给；

促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；

利于利于肠黏膜细胞肠黏膜细胞的生长，改善的生长，改善肠黏膜肠黏膜的渗的渗透性透性,维护维护肠黏膜肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移屏障功能，减少肠道细菌移位。

位。

与肠外营养相比与肠外营养相比与肠外营养相比与肠外营养相比肠内营养：

肠内营养：

肠道的营养肠道的营养肠道的营养肠道的营养70%70%70%70%来自于腔内来自于腔内来自于腔内来自于腔内肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养肠内营养（管饲）肠内营养（管饲）肠内营养（管饲）肠内营养（管饲）膳食治疗膳食治疗膳食治疗膳食治疗保护肠道屏障功能；

保护肠道屏障功能；

维护和支持免疫功能；

减轻应激反应；

促进蛋白质合成；

维护消化功能。

1.1.更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的各种营养素；

各种营养素；

2.2.维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；

肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；

3.3.预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症等问题；

等问题；

4.4.从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养状态的改善，是有重要意义的。

状态的改善，是有重要意义的。

肠内营养的优点：

营养支持途径“金标准”的改变*黎介寿黎介寿.临床营养支持策略的变迁临床营养支持策略的变迁.中国普外基础与临床杂志中国普外基础与临床杂志,2009,16（12）:

953-955,2009,16（12）:

953-955年代年代年代年代营养支持途径营养支持途径营养支持途径营养支持途径20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代年代年代年代当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代年代年代年代当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代年代年代年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当前当前当前当前应用全营养支持，应用全营养支持，应用全营养支持，应用全营养支持，首选肠内营养首选肠内营养首选肠内营养首选肠内营养，必要时肠内与，必要时肠内与，必要时肠内与，必要时肠内与肠外营养联合应用肠外营养联合应用肠外营养联合应用肠外营养联合应用国内外临床医生的共识：

国内外临床医生的共识：

Ifthegutworks,useit.Ifthegutworks,useit.如果肠道有点作用就要利用它！

如果肠道有点作用就要利用它！

如果可以有效地使用肠内营养，这个病人如果可以有效地使用肠内营养，这个病人有救了有救了。

肠内营养的启用原则肠内营养的启用原则ENEN适应证适应证患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。

营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。

原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能的胃肠道（的胃肠道（的胃肠道（的胃肠道（GIGIGIGI），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受，殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受，殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受，殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受，又可避免使用肠外营养。

又可避免使用肠外营养。

ENEN适应证适应证可正常进食且营养素可正常进食且营养素能满足自身需求能满足自身需求给予适合病情的调整营养素膳食给予适合病情的调整营养素膳食给予适合病情的调整营养素膳食给予适合病情的调整营养素膳食可正常进食，但摄食可正常进食，但摄食量不足量不足口服加强口服加强口服加强口服加强吞咽困难，胃肠功能吞咽困难，胃肠功能吞咽困难，胃肠功能吞咽困难，胃肠功能正常正常正常正常经胃管饲肠内营养经胃管饲肠内营养经胃管饲肠内营养经胃管饲肠内营养胃功能受损，而肠功胃功能受损，而肠功胃功能受损，而肠功胃功能受损，而肠功能正常能正常能正常能正常经空肠营养经空肠营养经空肠营养经空肠营养肠道节段性功能存在肠道节段性功能存在肠道节段性功能存在肠道节段性功能存在节段性肠内营养节段性肠内营养节段性肠内营养节段性肠内营养辅以肠外营养辅以肠外营养辅以肠外营养辅以肠外营养以肠外营养为主以肠外营养为主以肠外营养为主以肠外营养为主ENEN适应证适应证1111、经口摄食不足或不能经口摄食者。

、经口摄食不足或不能经口摄食者。

口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；

营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；

进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；

中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。

丧失而不能吞咽者。

EN适应证适应证2222、胃肠道疾病。

、胃肠道疾病。

胃肠道瘘：

炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病）;

）;

短肠综合征短肠综合征短肠综合征短肠综合征;

消化道憩室疾病。

EN适应证适应证3333、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍;

4444、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;

5555、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充;

6666、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗;

7777、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;

8888、围手术期营养支持；

、围手术期营养支持；

EN适应证适应证9999、小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的应用儿童或新生儿适用的应用儿童或新生儿适用的应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂）。

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