膀胱阴道瘘修补术手术技巧-林仲秋PPT格式课件下载.ppt

膀胱阴道瘘修补术手术技巧-林仲秋PPT格式课件下载.ppt

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心中没底：

定义定义指膀胱和阴道之指膀胱和阴道之间的异常通道。

间的异常通道。

病因病因以往产伤多见。

多因难产处理不当所引起。

以往产伤多见。

近年来手术所致的发生率有上升趋势，特近年来手术所致的发生率有上升趋势，特别是以腹腔镜手术和经阴道手术居多。

别是以腹腔镜手术和经阴道手术居多。

放射治疗也是常见原因。

其他：

结核、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫其他：

结核、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、膀胱结石等。

膀胱结石等。

术前诊断术前诊断瘘孔的位置、大小、数量瘘孔的位置、大小、数量瘘孔与输尿管开口的关系瘘孔与输尿管开口的关系（距离）（距离）排除输尿管瘘或混合瘘！

排除输尿管瘘或混合瘘！

诊断方法诊断方法阴道检查阴道检查美兰试验美兰试验IVP膀胱镜及输尿管逆行插管膀胱镜及输尿管逆行插管输尿管镜输尿管镜膀胱阴道瘘修补术膀胱阴道瘘修补术术前准备术前准备v保持外阴清洁，每日高锰酸钾溶液（保持外阴清洁，每日高锰酸钾溶液（1：

5000）坐浴）坐浴两次。

两次。

v治疗生殖道和泌尿道炎症。

治疗生殖道和泌尿道炎症。

v绝经后女性口服小剂量雌激素绝经后女性口服小剂量雌激素714天或雌激素软膏天或雌激素软膏外用。

外用。

v必要时术前行输尿管导管逆行插管，以便术中判断输必要时术前行输尿管导管逆行插管，以便术中判断输尿管开口位置。

尿管开口位置。

麻醉：

硬膜外麻醉或骶麻。

体位：

胸膝位。

胸膝卧位胸膝卧位手术步骤手术步骤将瘘孔尽量往外牵拉靠近阴道口。

将瘘孔尽量往外牵拉靠近阴道口。

手术步骤：

水压分离手术步骤：

水压分离沿瘘管口边缘外约沿瘘管口边缘外约0.5cm处环形全层切开阴道壁。

处环形全层切开阴道壁。

镰刀镰刀沿瘘管口边缘外约沿瘘管口边缘外约0.5cm处环形全层切开阴道壁。

全全层层切切开开阴阴道道壁壁锐性分离阴道壁和膀胱壁间隙，游离阴道壁锐性分离阴道壁和膀胱壁间隙，游离阴道壁23cm。

游离阴道壁游离阴道壁小圆刀小圆刀镰刀镰刀游离阴道壁游离阴道壁游离阴道壁游离阴道壁充分游离阴道壁，清晰暴露膀胱瘘孔充分游离阴道壁，清晰暴露膀胱瘘孔剪去瘘孔表面及周围的阴道壁及疤痕组织剪去瘘孔表面及周围的阴道壁及疤痕组织直至显露出瘘孔新鲜膀胱壁创面。

直至显露出瘘孔新鲜膀胱壁创面。

膀胱壁第一层用膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合可吸收缝线间断全层缝合膀胱壁第一层用膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合可吸收缝线间断全层缝合膀胱壁第一层用膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合可吸收缝线间断全层缝合膀胱壁第一层用膀胱壁第一层用30可吸收缝线间断全层缝合可吸收缝线间断全层缝合1号丝线间断褥式缝合膀胱浆肌层，打结时将第一号丝线间断褥式缝合膀胱浆肌层，打结时将第一层缝线向内翻。

层缝线向内翻。

1号丝线间断褥式缝合膀胱浆肌层，打结时将第一号丝线间断褥式缝合膀胱浆肌层，打结时将第一层缝线向内翻。

试漏试漏修补处放置干净纱布修补处放置干净纱布美蓝溶液美蓝溶液50200ml从导尿管注入膀胱从导尿管注入膀胱控制合适的膀胱内压力控制合适的膀胱内压力v将导尿管放置于水平位将导尿管放置于水平位v玻璃注射器注液，推入后放手时注射器内芯玻璃注射器注液，推入后放手时注射器内芯后退后退观察纱布有无蓝染及缝合口处有无渗漏。

观察纱布有无蓝染及缝合口处有无渗漏。

试漏试漏缝合阴道壁缝合阴道壁使用使用30或或20可吸可吸收缝线间断或连续缝收缝线间断或连续缝合，缝合方向与膀胱合，缝合方向与膀胱切口缝合方向垂直切口缝合方向垂直。

巨大膀胱阴道瘘修补术巨大膀胱阴道瘘修补术阴道壁缺损较多阴道壁缺损较多时可借用小阴唇时可借用小阴唇巨大膀胱阴道瘘修补术巨大膀胱阴道瘘修补术距瘘孔距瘘孔2cm处切开处切开阴道粘膜，向瘘孔阴道粘膜，向瘘孔方向分离方向分离巨大膀胱阴道瘘修补术巨大膀胱阴道瘘修补术翻转游离的阴道壁，缝合封闭瘘孔翻转游离的阴道壁，缝合封闭瘘孔巨大膀胱阴道瘘修补术巨大膀胱阴道瘘修补术取大阴唇皮瓣覆盖创面取大阴唇皮瓣覆盖创面术后处理术后处理多饮水增加尿量，形成生理性膀胱冲洗。

多饮水增加尿量，形成生理性膀胱冲洗。

预防感染，保持外阴清洁。

保留导尿管保留导尿管1014天，如有阻塞及时冲洗天，如有阻塞及时冲洗尿管或更换尿管。

尿管或更换尿管。

术后术后90天禁性生活及阴道镜检查。

天禁性生活及阴道镜检查。

一般修补术后再分娩均需行剖宫产。

手术经验手术经验修补术成功的关键：

修补术成功的关键：

v良好的暴露良好的暴露v准确地分层准确地分层v充分的游离充分的游离v无张力缝合无张力缝合良好的暴露良好的暴露合适的手术体位合适的手术体位v膀胱阴道瘘：

胸膝位膀胱阴道瘘：

胸膝位v直肠阴道瘘：

截石位直肠阴道瘘：

截石位良好的麻醉和肌松良好的麻醉和肌松向外牵拉瘘孔向外牵拉瘘孔准确地分层准确地分层准确分开阴道壁和膀胱壁准确分开阴道壁和膀胱壁v水压分离水压分离v沿瘘管口边缘瘢痕外侧约沿瘘管口边缘瘢痕外侧约0.5cm处环形切开阴道壁处环形切开阴道壁v全层切开切透阴道壁全层切开切透阴道壁充分的游离充分的游离目的目的v为了无张力缝合为了无张力缝合v为膀胱壁两层缝合创为膀胱壁两层缝合创造条件造条件无张力缝合无张力缝合无张力缝合是瘘孔修补术是否成功的无张力缝合是瘘孔修补术是否成功的关键。

关键。

v“准确分层准确分层”和和“充分游离充分游离”是无张力是无张力缝合的基础缝合的基础v如缝合打结时瘘孔周围组织有张力，必如缝合打结时瘘孔周围组织有张力，必须继续向外分离更大范围的阴道膀胱间须继续向外分离更大范围的阴道膀胱间隙，直到打结时感到无张力时为止隙，直到打结时感到无张力时为止请看录像请看录像膀胱阴道瘘修补术膀胱阴道瘘修补术手术者：

林仲秋手术者：

林仲秋