肝性脑病病人的护理ppt课件PPT文件格式下载.ppt

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当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。

n-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。

这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。

n氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。

健康史重点询问有无：

n肝炎、肝硬化及肝癌等病史。

n门体静脉分流手术。

n长期使用损害肝脏药物或嗜酒。

n上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。

身体状况根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。

扑翼样震颤也称肝震颤。

嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。

若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动一期（前驱期）n轻度性格改变和行为失常。

n扑翼样震颤。

n脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）n意识错乱、睡眠障碍、行为失常。

n明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。

n扑翼样震颤存在。

n脑电图有特征性异常。

n不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）n昏睡、精神错乱。

n扑翼样震颤仍可引出。

n肌张力明显增高，锥体束征阳性。

n脑电图明显异常。

四期（昏迷期）n意识完全丧失，不能唤醒。

n扑翼样震颤不能引出。

n浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；

深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。

腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。

肌张力增高，锥体束征阳性明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。

浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常心理-社会状况n严重的肝病基础。

n丧失工作和自理能力。

n经济负担重。

n焦虑、抑郁。

n昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。

辅助检查o血氨：

n慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。

n急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。

o脑电图检查：

典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒47次波或三相波；

昏迷时表现为高波幅的波，每秒少于4次。

治疗要点o本病尚无特效疗法，常采用综合治疗n消除诱因。

n减少肠内毒物的生成和吸收：

包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。

n促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：

可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；

口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。

n防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

n肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。

护理诊断护理诊断o急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。

o营养失调：

低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。

o照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。

o知识缺乏：

缺乏预防肝性脑病的有关知识。

护理目标护理目标p病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。

p病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。

p病人能获得切实有效的照顾。

p病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。

一般护理一般护理o绝对卧床休息，专人护理。

o饮食护理：

见下表。

饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐增加至每天4060g，以植物蛋白为主热量每日50006700kJ，主食以碳水化合物为主。

昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。

但禁用维生素B6脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入禁用碱性溶液灌肠o去除和避免诱发因素去除和避免诱发因素n预防和控制上消化道出血n防治感染n避免快速利尿和大量放腹水n灌肠、导泻，减少毒物的吸收n避免使用麻醉、止痛、安眠镇静n防止大量输液病情观察o肝性脑病的早期征象。

o生命体征及瞳孔变化。

o肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。

o原发肝病的症状、体征。

用药护理oL-鸟氨酸-L-门冬氨酸：

检查肾功能，静脉注射时控制速度。

o谷氨酸钾或谷氨酸钠：

n血pH值偏高者不宜使用。

n应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。

o精氨酸：

不宜和碱性药物配伍；

静脉输液速度不宜过快。

o新霉素：

长期服用可出现听力或肾功能损害。

o乳果糖：

服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。

o葡萄糖：

警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

心理护理o家庭成员负担重。

o照顾角色紧张。

o了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。

o与照顾者共同制定照顾计划。

o对清醒的病人提供情感支持。

健康指导o疾病知识指导：

避免肝性脑病的诱发因素。

教会家属识别肝性脑病的先兆症状。

o饮食指导：

根据病情调整饮食。

o用药指导：

指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。

护理评价护理评价o病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。

o病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。

o照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。

o病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。