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b.C3-5节受损：

膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱

c.三叉神经脊束核受损：

同侧面部外侧痛，温觉丧失

d.副神经核受累：

胸锁乳突肌、斜方肌无力和萎缩

e.病变由枕骨大孔波及后颅凹：

延髓及小脑症状（眩晕、眼球震颤、发音及吞咽困难等）

2颈膨大（颈5～胸2）

颈、肩和双上肢根性疼痛，排尿困难

上肢:

下运动神经元瘫痪,下肢:

上运动神经元瘫痪;

病变平面以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍；

霍纳（Horner）综合征:

颈8~胸1：

节段侧角细胞受损,瞳孔缩小（病损同侧）,眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑肌麻痹）,同侧面部出汗减少。

3胸髓（胸3~12）

双下肢呈上运动神经元性瘫痪；

病变平面以下各种感觉丧失，出汗异常，大、小便障碍；

腹壁反射的消失有助于定位；

常见于：

炎症和肿瘤

a上胸髓：

初期刺激性症状，后期感觉障碍（T2-4）

b.中胸髓：

基本症状同上，上腹壁反射减弱或消失，可伴尿潴留（T5-8）

c.下胸髓;

下腹部根部疼痛，向外阴部放散，易误诊为盆腔疾患（T9-12）

④腰膨大（腰1-骶2：

）

双下肢下运动神经元瘫痪、会阴部和双下肢各种感觉缺失及括约肌障碍

损害平面：

a.腰2-4：

膝反射消失

b.骶1-2：

踝反射消失

c.骶1-3：

阳痿

⑤脊髓圆锥（骶3~5）

鞍状感觉障碍（肛门周围和外阴部）,大、小便失禁或潴留；

肛门反射消失；

下肢肌力正常；

突出症状：

排尿困难

⑥马尾（腰2至尾髓诸节神经根）

下肢剧烈自发性疼痛，腹压增高时放射痛加剧，单侧或双侧，常不对称

2）脊髓半侧损害

脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，对侧痛温觉障碍。

常见：

髓外肿瘤、外伤、脊髓血肿、囊肿型脊髓蛛网膜炎等

3、急性脊髓炎的特点P146

a.好发于青壮年，无性别差异，四季均可发病，起病急。

b.多在症状出现前有上感、腹泻或疫苗接种史

c.首发双下肢麻木、无力，病变部位根性疼痛或节段束带感

d.数小时、数天内发展至高峰

f.脊髓完全性横贯性损害表现，各段均可受累，以胸段多见。

4、闭锁综合症P72

双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经核以下的皮质延髓束时表现为双侧中枢性面瘫,舌瘫,四肢中枢性瘫,不能讲话,患者意识清楚,通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意思

5、脑干病变交叉瘫P72

特点：

交叉性麻痹，即同侧的周围脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫和中枢感觉障碍

常见几种：

1）Weber综合征：

病灶侧动眼神经麻痹，对侧面下半部、舌及肢体瘫痪，病变部位：

中脑的大脑脚

2）Millard-gubler综合征：

病侧眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位：

脑桥腹外侧部

3）Wallenberg综合征：

病侧：

面部痛、温觉减退、角膜反射丧失、Horner征、软腭与咽喉肌瘫痪、咽反射消失、构音障碍以及小脑性共济失调等，

对侧:

半身痛、温觉丧失，同时伴眩晕、呕吐、眼球震颤。

病变部位：

延髓背侧

4）闭锁综合征：

脑干累及上、中、下小脑脚纤维时出现。

6、视野缺损的大致分类P45

视交叉前方病变---单眼全盲

视交叉处病变---双颞侧偏盲

一侧视交叉侧部---一侧性鼻侧偏盲

视束病变---同向偏盲

视辐射病变---对侧象限盲

7、脑血管病的主要分型和各自特点P90

脑血管疾病CVD:

是指在脑血管壁病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。

分类：

急性脑血管病:

TIA;

脑卒中（脑血管意外或中风）（出血性：

脑内出血、蛛网膜下腔出血等;

缺血性：

血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死.）

慢性脑血管病:

脑动脉硬化症;

血管性痴呆。

TIA:

好发中老年人50－70岁;

男性多于女性;

突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。

局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（<

24小时），恢复快，不留后遗症状。

常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。

颈内动脉系统TIA的表现:

常见症状：

大脑半球受累：

对侧肢体无力或偏瘫，可伴有对侧面部或肢体麻木，眼部受累：

同侧偏盲或单侧盲③优势半球病变：

失语

椎－基底动脉系统TIA的表现:

脑干或小脑受累：

眩晕,恶心、呕吐、吞咽困难、构音障碍、共济失调、双侧或交叉性瘫痪等；

枕部受累:

闪光暗点、一侧或双侧皮质性盲或视野缺损少数。

特征性症状：

猝倒发作：

表现患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起；

系脑干网状结构缺血所致。

短暂性全面性遗忘症：

发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟;

发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持;

是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。

8.脑出血:

是指原发性非外伤性脑实质内出血。

高血压是脑出血最常见的原因。

病因:

高血压;

脑动脉粥样硬化;

血液病（白血、再障、血紫），脑淀粉样血管病变动脉瘤、动静脉畸形。

临床表现：

多发在50－70岁。

男性略多见，冬春季发病较多。

常在活动和情绪激动时发生。

大多数病例病前无预兆，少数可有头痛，头晕，肢体麻木等前驱症状。

临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰。

常在发病时突感剧烈头痛、呕吐、意识障碍及偏瘫、失语等局灶症状，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。

A.基底节区出血:

出血常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现,突然发病，急性或亚急性出现意识障碍，造成对侧偏瘫、偏身感觉丧失和同向性偏盲，优势半球受累出现失语，呕吐很常见。

壳核出血：

眼球同向性向病灶侧注视，并伴局灶性体征（迟缓性偏瘫、偏身痛温觉丧失、同向偏盲、全面性失语等）。

尾状核出血：

特点是头痛、恶心呕吐和各种行为异常。

丘脑出血：

由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。

突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。

其与壳核出血不同之处是：

上下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出。

可有特征性眼征，如上规障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；

意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状。

如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻。

尾状核头出血：

也属基底节区出血，较少见。

临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征明显。

可仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。

B.脑桥出血;

C.小脑出血;

D.脑叶出血;

E.原发性脑室出血

诊断依据（高血压性脑出血）:

50岁以上中老年高血压患者。

在活动或情绪激动时突然发病。

偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状出现迅速，并很快达高峰。

头痛、呕吐、意识障碍出现早而明显。

早期即有血压明显增高。

头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。

治疗目标:

挽救患者生命;

减少神经功能残废程度;

降低复发率。

原则：

脱水降颅内压,减轻脑水肿;

调整血压,防止继续出血;

脑保护,促进神经功能恢复;

防治并发症.

治疗:

保持安静,防止继续出血；

积极抗脑水肿,减低颅内压；

调整血压,改善循环；

加强护理,防治并发症；

外科治疗；

康复治疗；

病因治疗；

防治再出血治疗:

1.调整血压最为关键；

2.避免诱因（突然用力,情绪激动）;

3.劳逸结合;

4.多进食蔬菜水果。

9．蛛网膜下腔出血SAH:

病因先天性动脉瘤;

脑血管畸形;

高血压动脉硬化性动脉瘤;

脑底异常血管网。

临床表现任何年龄均可发病，30-60岁多见。

发病突然，发病前多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等，极少数在安静状态下发病。

典型临床表现：

突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征。

有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。

眼底检查：

可见视网膜出血、视乳头水肿。

发病1小时内即可出现，是急性高依压、眼静脉回流受阻所致，有诊断特异性。

辅助检查:

颅脑CT:

是确诊SAH的首选诊断方法。

CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象.安全、敏感，可早期诊断.CSF检查:

常见均匀一致的血性CSF，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。

腰椎穿刺有诱发重症病例脑疝形成的危险，

常见并发症：

再出血。

是SAH致命的并发症。

出血后1个月内再出血危险性最大,2周内再发率占再发病例的54％－80％。

再出血原因多为动脉瘤破裂。

多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷,甚至去脑强直及神经定位体征,颈强及Kernig征明显加重；

复查脑脊液再次呈新鲜红色。

脑血管痉挛。

是死亡和伤残的重要原因。

早发性出现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解。

表现为一过性意识障碍和轻度神经功能缺失迟发性发生于出血后5～15天，7～10大为高峰期，2～4周逐渐减少。

迟发性者为弥散性，可继发脑梗死，常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等。

脑积水急性脑积水多于发病后2天内发生，发生率约为20％，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；

轻者仅有嗜睡、近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等；

重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形成而死亡。

迟发性脑积水发生在SAH后2－4周。

脑血栓形成：

是脑梗死中最常见的类型。

通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

病因：

动脉管腔狭窄和血栓形成：

a.最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。

b.动脉炎:

感染性、药源性。

c.血液系统疾病：

红细胞增多症、血小板增多症等。

d.其他:

脑淀粉样血管病、Moyamoya病等。

血管痉挛：

可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子病和头外伤等病人。

病因未明:

某些病例虽具有脑梗死的临床表现和影像学证据,但难确定病因。

临床表现

一般特点:

由动脉粥样硬化所致者以中,老年人多见,由动脉炎所致者以中青年多见;

常在安静或休息状态下发病;

部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状;

神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或l-2天内达到高峰;

除脑干便死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。

颈内动脉闭塞综合征：

单眼一过性黑蒙,病灶侧Horner征;

颈动脉搏动减弱,服或颈部血管杂音；

对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）；

主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；

亦可出现晕厥发作或痴呆。

大脑前动脉闭塞综合征：

对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴轻度感觉障碍；

尿失禁（旁中央小叶受损）；

精神障碍如淡漠,反应迟钝,欣快,始动障碍和缄默等（额极与胼胝体受累）,常有抓握与吸吮反射（额叶病变）。

大脑中动脉闭塞综合征：

三偏症状:

a.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫;

b.偏身感觉障碍;