危重患者护理常规剖析Word下载.docx
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附2:
罗甸县人民医院中心静脉置管术知情同意书
五、危重患者护理质量检查表…………………………………………25
1、落实危重病人手标带使用规范。
2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。
3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。
4、认真实施压疮预报登记管理制度。
5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程(详见细则相关内容)。
6、认真落实医院感染控制制度,预防危重病人院内感染的发生。
7、严密观察病人的病情动态变化,发现异常情况及时报告医师,并执行医嘱。
8、落实危重病人抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。
9、认真落实护理文件书写管理制度。
10、认真执行瑞金医院疑难危重病人护理查房(讨论)、会诊制度。
11、根据病人情况,落实相关沟通、告知、陪护措施,并做好相应护理记录。
一、危重患者护理常规
1、根据分级护理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。
2、认真落实抢救工作制度、危重病人抢救制度。
3、严密观察病情变化,发现异常情况及时报告医生;
根据医嘱和病情监测生命体征、出入量,并做好基础护理与记录。
4、准确执行医嘱,完成各项治疗,及时评估护理效果。
5、备好急救药品和物品器械,配合医生进行治疗和抢救。
6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。
7、危重患者转运(检查)前向患者及家属解释转运目的,准备抢救药品及器械,与检查科室约定确切时间,医护人员全程陪同,途中做好观察及安全防护。
8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。
由护送护士与病房护士共同核对患者身份,说明病情、治疗、护理,全面评估患者情况,交接后认真填写危重患者转运交接记录单。
9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示,需复述或复核报告结果,并在《“危急值”及医技科室重要检查报告结果记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间(到分)。
10、经评估列为高危坠床/跌倒的危重患者,在床头放置高危跌倒警示牌,对患者及家属做好坠床/跌倒的预防宣教,并发放高危跌倒告知书。
危重病人转运交接制度
、病人转运交接程序
(1)向病人及家属解释转送目的。
(2)转送前评估病人的生命体征。
确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物,充分估计转送途中可能发生的并发症。
机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊
(3)与检查科室电话联系确切时间。
(4)护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化,保证必要的管道通畅。
(5)注意安全,平车或病床运送时必须有床栏保护病人。
(6)妥善安置病人,搬移时尽量平稳,取合适卧位,防止各种管道滑脱或受污染。
(7)护送护士与病房护士双方交接,说明病情、治疗、护理,全面评估病人情况,交接后记录危重病人转运交接记录。
附件:
危重病人转运交接记录
姓名性别年龄
日期
患
者
意
识
清醒
烦躁
嗜睡
昏迷
导
管
情
况
吸氧管
输液管
导尿管
其它
皮
肤
完整
压疮
部位
面积
药
物
交
接
微泵总量/走速
有
输液瓶
输血制品
品
X张
CT张
MRI张
科室
及
签名
转出科室
签名
转入科室
大手术病人转运交接制度
送手术病人进入手术室流程:
(1)核对手术前准备(皮肤准备、皮试)
(2)执行手术前用药
(3)确认排空尿液,询问月经情况
(4)检查是否更衣,禁带贵重物品,假牙情况
(5)检查手术所需物是否准备好,如病历,化验单,X片,特殊用药
(6)护送到手术室
(7)与手术室护士交接核对以下内容:
——皮肤准备情况及术前医嘱执行情况
——是否更衣,禁带贵重物品,假牙情况
——手术所需物品,如病历,化验单,X片,特殊用药
——手术时间、姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏等
——是否禁食12小时
——皮肤是否完整
——静脉通路部位
接手术病人返回病房流程:
(1)责任护士准备术后必要用物。
(2)妥善安置病人,搬移时尽量平稳,取合适卧位,防止各种管道滑脱或受污染。
(3)注意保暖,按医嘱给予吸氧,保持呼吸道、输液通畅。
(4)评估病人意识,监测生命体征、必要时心电监护,观察伤口敷料及皮肤完整性。
(5)安置引流管并观察引流量、性状,并记录。
(6)与护送人员交接班了解麻醉过程、手术方式;
术中出血、输液、输血总量;
用药情况。
(7)按急缓顺序处理各项术后医嘱。
(8)病情观察及专科护理记录。
罗甸县人民医院大手术病人接送交接班记录
科室:
病人姓名:
性别:
床号:
住院号:
◆与手术室护士核对内容:
1、□病人核对内容:
□检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况
□检查是否更衣,禁带贵重物品,假牙情况
□检查手术所需物是否准备好,如病历,化验单,X片,特殊用药
□手术时间□姓名□性别□年龄□病室□床号□住院号□诊断
□手术名称□手术部位□药物过敏□其它
2、□是否禁食12小时
3、□皮肤是否完整
4、□术前半小时是否用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁(包括脐部)
5、□X、CT、MRI片等()张
6、□静脉通路:
部位:
□上肢□下肢□颈内外□股静脉通畅情况:
7、□术前用药带入手术室
8、□下列物品是否除去:
□内衣裤□假牙□眼镜□金属物品□首饰
9、□术前是否更衣
10、□是否戴手术帽
护士签名
手术室护士签名
时间
◆手术室护士与复苏室护士核对内容◆手术室/复苏室护士与病区护士核对内容
1、□核对病人身份正确1、□核对病人身份正确
2、□是否有未用完的药物和血制品,血量:
2、□是否有未用完的药物和血制品,血量:
红细胞()μ血浆()ml红细胞()μ血浆()ml
3、□术中用药和输血是否过敏:
□有□否3、□术中用药和输血是否过敏:
□有□否
4、□皮肤是否完整4、□皮肤是否完整
5、□切口敷料情况5、□切口敷料情况
6、□手术巡回带的X、CT、MRI片等()张6、□手术巡回带的X、CT、MRI片等()张
7、□病人的手术衣裤:
□有□否7、□病人的手术衣裤:
8、□止痛泵:
□硬膜外□静脉8、□止痛泵:
□硬膜外□静脉
8、通路部位:
□上肢□下肢□颈内外□股静脉9、通路部位:
□上肢□下肢□颈内外□股静脉
通畅情况:
通畅情况;
9、引流管:
()根部位:
10、引流管:
通畅情况:
10、备注:
11、备注:
手术室护士签名手术室/复苏室护士签名
复苏室护士签名病区护士签名
时间时间
一般患者交接制度
1、患者由指定的人员通过轮椅、平车或病床从原来部门/楼层转运到其他部门(如:
将患者从急诊科或病房送至放射科)。
2、转运患者应由责任护士/主管医生评估后决定合适的转运方式,按患者病情安排人员护送。
3、如患者需用平车或病床运送,必须由两名工作人员一起转运。
危重患者转运见危重病人转运交接制度。
4、转运患者前,须先通知责任护士。
5、如病情需要护士陪同时,主管医生必须开出医嘱。
责任护士安排人员负责该护士分管的其他患者的护理工作,以保证安全。
6、患者去其他科室检查,护送人员必须向该科室了解是否将患者送回原部门,检查科室在检查过程中和护送人员到来之前负责该患者的安全。
7、院外转运需在获得患者/家属同意以及主管医生的医嘱后方可进行。
转院、转科病人交接制度
转院病人交接制度
1.根据医嘱将转院日期及转往医院通知病人及其家属,做好转院准备并办理转院手续。
2.协助病人整理用物,清点床单位用品、终末消毒。
3.救护车护送重病人转院时,必须有医生、护士陪同,根据病情开通和维持静脉通路,备有氧气装置、心电监护、血氧饱和度监测仪、急救药箱、简易人工呼吸器等。
4.在病人转运过程中,应严密观察病情变化,按医嘱完成治疗,及时做好护理记录。
5.向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况,做好交接班工作。
转科病人的服务程序可参照本程序执行。
转科病人交接制度
1.医师开出转科医嘱。
2.护士应根据医嘱将转科时间及转往科室通知病人及家属。
做好转科准备。
3.护士评估病人一般情况、生命体征、完成转科护理记录。
4.通知转入科室护士做好接收病人准备工作。
5.根据病情需要带好抢救用物,选择病人合适的转运工具。
6.危重病人由转出科室护士或医生一起护送,并带病人的病历、未输完的液体、口服药、胸片等送至转入科室。
7.各责任护士做好床头交接班工作(包括病情、皮肤、管道、液体、治疗等未完成工作)。
8.转入科室责任护士向本科室医生报告并执行本科室医生的医嘱。
9.转出科室主班护士撤消病人标识卡及电脑上病人信息。
床单位终末消毒如有未返回的检查、化验单报告等,待取回后及时送到转入科室。
出、入院管理制度
1.入院病人管理制度
(1)入院病人持门诊或急诊医生签发的入院证,办理入院手续后入病房。
重危、急诊手术病人应先通知病房作好抢救准备,由医护人员护送,并携带必要的抢救器材。
(2)对一般病人病房护士应热情接待病人,核对身份,安排床位,主动介绍环境、病房制度、分管医生和护士,并通知医生。
对急诊手术或重危病人,做好器材、药品等抢救准备工作,并与护送者做好交接班,并核对身份