执业药师考试药学综合知识与技能 第十三章 内分泌及代谢性疾病Word下载.docx

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粒细胞缺乏、

肝功能损害

碘化钾

碳酸锂

甲亢术前准备、甲亢危象

专科治疗

1.放射性13II治疗（年龄在25岁以上者）

2.手术治疗

　　三、用药注意事项与患者教育

（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶

　　　　——采用最小有效剂量、不宜哺乳；

（2）抗甲状腺药物：

　　　　√白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。

　　　　√结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。

　　（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用

　　　　——与抗凝药合用可增强抗凝作用。

　　（4）避免碘摄入过多

　　　　——如：

海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。

　　　　避免服用含碘的药物

胺碘酮、西地碘等。

　　（5）服用碳酸锂时应监测药物浓度：

　　　　√当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状。

　　　　√当血锂浓度超过1.5～2.0mmol/L可能危及生命。

　　　　√老年患者更易出现。

　　甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括

　　A.充足的维生素

　　B.充足的钙和铁

　　C.充足的热量

　　D.多摄入膳食纤维

　　E.充足的蛋白质

『正确答案』D

『答案解析』因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。

　　丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是

　　A.血肌酐计数

　　B.血尿素氮计数

　　C.血红蛋白计数

　　D.红细胞计数

　　E.白细胞计数

『正确答案』E

『答案解析』丙硫氧嘧啶可导致粒细胞计数减少，所以需要监测白细胞计数。

第二节　甲状腺功能减退症

低代谢症候群——怕冷、嗜睡、易疲劳；

　　　　　　　　神经兴奋性降低——表情淡漠、情绪低落；

　　　　　　　　特征——黏液性水肿…

甲状腺激素（FT3、FT4）——降低；

　　　　　　　　　促甲状腺素（TSH）——升高。

　　◎药物：

左甲状腺素钠（L-T4）

　　◎治疗目标：

是使血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。

　　◎治疗剂量：

成年人替代剂量——50～200ug/d；

　　　　　　　　　　　　　　　　　1.6～1.8ug/（kg·

d）

　　　　　　　　儿童需要剂量——较高；

　　　　　　　　老年患者需要剂量——较低；

　　　　　　　　妊娠时需要更高——需增加30%～50%

　　◎给药方法：

　　小于50岁、无心脏病史——尽快达完全替代量；

　　大于50岁、有心脏病史——需常规检查心脏状态；

　　　　　　　　　　　　　　从25～50ug/d开始；

　　　　　　　　　　　　　　每1～2周增加25ug；

　　治疗初期——每4～6周测定激素指标，调整L-T4剂量；

　　治疗达标后——每6～12个月复查一次激素指标。

　　三、用药指导

　　▲服药时间：

早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。

　　▲黏液水肿性昏迷（重症）：

T3静脉注射+氢化可的松静脉滴注

　　▲妊娠期间：

不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。

第三节　糖尿病

　　糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗，而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱性疾病。

临床

分型

Ⅰ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病

胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素维持生命

胰岛素分泌量不低，主要因机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）

·

30岁前最常见；

患者消瘦；

病情重、急；

易出现急性并发症；

血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出

有家族遗传病史；

多数人肥胖或超重；

起病隐匿、缓慢；

易出现糖尿病慢性并发症

诊断

（1）有典型的糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

或

（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

糖尿病

并

发

症

急性并发症——

（1）糖尿病酮症酸中毒

（2）低血糖症

（3）高渗性非酮体高血糖症

（4）非酮症高渗昏迷

慢性并发症——

（1）大血管病变

（2）微血管病变

（3）神经系统损害

（4）糖尿病足病

（一）饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

（二）1型-糖尿病的药物治疗

　　首选-胰岛素治疗；

可以与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。

（三）2型-糖尿病的药物治疗

　　首选-口服降糖药。

可以酌情合用胰岛素。

　　（四）口服降糖药

　　※2型糖尿病的药物选择——根据患者的个体情况。

（1）肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍。

（2）2型非肥胖型糖尿病患者

　　——应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。

　　（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高——首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高——首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　（5）糖尿病合并肾病者——首选格列喹酮。

　　（6）儿童用药——目前仅有二甲双胍被批准用于儿童（适用于10岁以上儿童）。

　　（7）经常出差、进餐不规律的患者——格列美脲，一天1次，依从性好。

（8）老年患者对低血糖耐受性差

　　——＊格列汀、＊＊＊肽、＊＊波糖、甘精胰岛素。

口服降糖药

胰岛素促泌剂

磺酰脲类

第一代：

甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

第二代：

格列本脲、格列吡嗪、

格列齐特、格列喹酮、格列波脲

第三代：

格列美脲

非磺酰脲类

瑞格列奈、那格列奈

双胍类

二甲双胍、苯乙双胍

α-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖

胰岛素增敏剂

罗格列酮、吡格列酮、赛格列酮、恩格列酮

二肽基肽酶-4抑制剂

（DPP-4抑制剂）

西格列汀、阿格列汀、

维格列汀、沙格列汀

胰高糖素样肽-1受体激动剂

艾塞那肽、利拉鲁肽

　　（五）胰岛素制剂及其特点

　　特点：

将短效制剂和中效制剂（Ｒ和N）进行不同比例的混合。

　　　　　制剂中的短效成分起效迅速——可以较好地控制餐后血糖；

　　　　　中效成分缓慢持续释放——主要起替代基础胰岛素分泌作用。

　　优点：

预混胰岛素不但安全有效，而且减少了注射次数，提高了患者的依从性，如：

门冬胰岛素30。

　　胰岛素的制剂种类与其特点

类别

制剂名称

维持时间

（小时）

给药时间

（分钟）

超短效

门冬或赖脯胰岛素

2～5

（皮下）

餐前10min

短效

普通胰岛素

3～6

（皮下、肌内）

餐前

15～30min

中效

低精蛋白锌胰岛素

12～18

30～60min

长效

精蛋白锌胰岛素

24～36

（皮下）

早餐前

30～60min，qd

超长效

地特胰岛素

6～24

睡前

甘精胰岛素

18～24

预混

双时相低精蛋白锌

单峰胰岛素

24

——

（1）注射胰岛素时宜注意

　　①注射时宜变换注射部位——两次注射点要间隔2cm。

　　②未开启的胰岛素——应冷藏，不冷冻。

　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带——但在室温下最长可保存4周。

　　④根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量——每3～5d调整1次，每次调整1～4U。

（2）应用磺酰脲类降糖药宜注意——监测血糖，警惕低血糖发作。

　　药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

　　（3）建议中老年人每1～2年筛查血糖。

　　　　普及糖尿病治疗的“五驾马车”：

即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。

　　　　监测血糖，避免低血糖。

　　　　指导血糖仪的使用。

　　A.低血糖

　　B.腹胀、肠鸣音亢进

　　C.心力衰竭和水肿

　　D.消化道反应、过敏和低血糖

　　E.乳酸性酸中毒

（1）阿卡波糖可能导致的不良反应是

（2）二甲双胍可能导致的不良反应是

『正确答案』B、E

『答案解析』常用口服降糖药各不良反应：

　　A.低血糖——格列＊＊、＊格列奈；

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应，过敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

第四节　骨质疏松症

　　骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

　　一、OP的临床特点

骨质疏松症

临床特点

类型：

①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：

女性绝经后5～10年内发生的OP

②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：

老年人70岁后发生的OP

③特发性骨质疏松

症状：

疼痛、脊柱变形、脆性骨折

确诊：

双能X线吸收法（DXA）测骨密度（T值）

T值≤-2.5诊断为骨质疏松；

-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少

　　二、OP的治疗

治疗药物

①促进骨矿化剂：

钙制剂、维生素D；

②骨吸收抑制剂：

双膦酸盐；

降钙素；

雌激素或选择性雌激素受体调节剂（＊＊昔芬）

③骨形成刺激剂：

甲状旁腺素、氟制剂

治疗方案

不同病因所致骨质疏松的治疗

①老年性骨质疏松——“三联药物”治疗

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

②绝经后骨质疏松——激素替代治疗

钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）

③糖皮质激素所致的骨质疏松

钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）

④骨痛明显：

钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素

±

甲状旁腺素（特立帕肽）

⑤抗癫痫药所致OP：

治疗时需长期口服维生素D

　　雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者