助理内科学Word格式.docx

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燥湿化痰，理气止咳—二陈汤+三子养亲汤

2.痰热郁肺：

清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤

3.肝火犯肺：

清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散+泻白散

4.肺阴亏耗：

滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤

三、哮病❤

✧病理变化：

宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。

以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。

✧哮病与喘证的区别：

都有呼吸急促、困难。

哮必喘，喘不一定哮。

哮指声响，独立性疾病；

喘指气息，肺系疾病的一个症状。

✧哮病的病位：

主要在肺，关系到脾、肾。

痰阻气道，肺失宣降。

✧哮病的病理因素：

以痰为主（伏痰）。

✧哮病的治疗原则：

未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本

✧哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，虚哮平喘固本汤

（一）发作期（冷、热）

1.冷哮证：

宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤

2.热哮证：

清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤

3.寒包热哮：

解表散寒，清化痰热－小青龙+石膏汤、厚朴麻黄汤

4.风痰哮：

祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤

5.虚哮：

补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤

（二）缓解期（肺脾、肺肾）

1.肺脾气虚证:

健脾益气，补土生金—六君子汤加减

2.肺肾两虚证:

补肺益肾—生脉地黄汤+金水六君煎加减

四、喘证

以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者。

✧辨证要点：

首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

肺气上逆，宣降失职/肺不主气，肾不纳气

✧寒喘黄盖里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤

（一）实喘（风寒、肺热、痰热、痰浊、肺气）

1.风寒壅肺：

宣肺散寒—麻黄汤+华盖散

2.表寒肺热：

解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤

3.痰热郁肺：

清泄痰热—桑白皮汤

4.痰浊阻肺：

化痰降气—二陈汤+三子养亲汤（同咳嗽-痰湿蕴肺）

5.肺气郁痹：

开郁降气平喘—五磨饮子

（二）虚喘（肺气虚、肾虚）

1.肺气虚耗证：

补肺益气养阴—生脉散+补肺汤加减

2.肾虚不纳证：

补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散加减

3.正虚喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痨❤

✧基本病机：

虚体虫侵，阴虚火旺

✧临床特征：

咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦；

有传染性

✧先辨病变之脏器，次辨虚损之性质（阴虚→气阴两虚→阴阳两虚），三辩夹火、夹痰、夹瘀

✧治疗原则：

补虚培元抗痨杀虫

✧肺痨阴月火合艽，气阴保真阴阳造

1.肺阴亏损：

滋阴润肺—月华丸

2.虚火灼肺：

滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散

3.气阴耗伤：

益气养阴—参苓白术散、保真汤

4.阴阳虚损：

滋阴补阳—补天大造丸

心系病症

一、心悸❤

病人自觉心中悸动，惊惕不安。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

在心与肝、脾、肺、肾密切相关

（虚）气血阴阳亏虚，心失所养；

（实）邪扰心神，心神不安

补虚、泻实、安神

✧惊悸和怔忡的鉴别：

首先病因不同，其次病情严重程度不同。

怔忡是内因引起，是自觉症状，自己感到惊恐不安，心慌，遇劳易发，病情来的比较慢，但长久，且全身状态较差。

病情较重。

惊悸常由外因造成，发则心悸，时作时止，病情较急，但全身情况较轻，病浅而短暂。

惊悸发作日久会发展成怔忡。

✧证型（气、血、阴、阳/水饮、痰火、瘀阻）

✧气血阴阳痰饮阻

1.心虚胆怯证：

镇惊定志，养心安神—安神定志丸

2.心血不足证：

补血养心，益气安神—归脾汤加减

3.阴虚火旺证：

滋阴清火，养心安神—天王补心丹+朱砂安神丸

4.心阳不振证：

温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤

5.水饮凌心证：

振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减

6.瘀阻心脉证：

活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.痰火扰心证：

清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减

二、不寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。

阳盛阴衰，阴阳失交

✧证型（肝火、痰热/心脾、心肾、心胆气虚）

✧肝痰三心虚

1.肝火扰心证：

疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤

2.痰热扰心证：

清化痰热，和中安神—黄连温胆汤（同心悸-痰火扰心）

3.心脾两虚证：

补益心脾，养血安神—归脾汤加减

4.心肾不交证：

滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸+交泰丸

5.心胆气虚证：

益气镇惊，安神定志—安神定志丸+酸枣仁汤

三、胸痹

是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

心脉痹阻

✧证型（气滞、血瘀、痰浊、寒凝/气阴、心肾阴虚、心肾阳虚）

✧血滞痰凝气二心

1.气滞心胸证：

疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散

2.心血瘀阻证：

活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤

3.痰浊闭阻证：

通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤加减

4.寒凝心脉证：

辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤加减

5.气阴两虚证：

益气养阴，活血通脉—生脉散+人参养荣汤

6.心肾阴虚证：

滋阴清火，养心和络—天王补心丹+炙甘草汤加减

7.心肾阳虚证：

温补阳气，振奋心阳—参附汤+右归饮

脑系病症

一、头痛

✧引经药的应用：

太阳头痛：

羌活蔓荆子川芎阳明头痛：

葛根白芷知母少阳头痛：

柴胡黄芩川芎厥阴头痛：

吴茱萸藁本。

（一）外感（风寒、风热、风湿）

病机：

外邪上扰，壅滞经络，络脉不通

1.风寒头痛：

疏散风寒止痛—川芎茶调散

2.风热头痛：

疏风清热和络—芎芷石膏汤

3.风湿头痛：

祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤

（二）内伤（肝阳、痰浊、瘀血/血虚、肾虚）肝肾二血痰

不通、不荣

1.肝阳头痛：

平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮

2.痰浊头痛：

健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤（风痰上扰证）

3.瘀血头痛：

活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤

4.血虚头痛：

养血滋阴，和络止痛—加味四物汤

5.肾虚头痛：

养阴补肾，填精生髓—大补元煎

二、眩晕

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

✧《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”《景岳全书》强调“无虚不能作眩”

✧先辨脏腑：

肝、脾、肾

✧证型（肝阳、痰湿、瘀血/气血、肾精）肝肾二血痰，气血归脾肾归丸

1.肝阳上亢证：

平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减

2.痰湿中阻证：

化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤加减

3.瘀血阻窍证：

祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减

4.气血亏虚证：

补益气血，调养心脾—归脾汤加减

5.肾精不足证：

滋养肝肾，益精填髓—左归丸加减

三、中风

中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

✧病因：

风、火、痰、瘀

✧病机六端：

虚（阴虚、气虚）、风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、血（血瘀）、气（气逆）

阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑

✧中经络与中脏腑的区别：

中经络意识清楚的，中脏腑神志昏糊，伴见肢体不用

✧急性期2周-1月；

恢复期2周/1月-半年；

后遗症期＞半年

✧三风三痰脱，风痰气虚肝肾亏

（一）中经络（风痰、风阳、阴虚）

1.风痰入络证：

祛风化痰通络—真方白丸子加减

2.风阳上扰证：

平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减

3.阴虚风动证：

滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤加减

（二）中腑脏

1.闭证（痰热、痰火、痰浊）

（1）痰热腑实证：

通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减

（2）痰火瘀闭证：

熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减

（3）痰浊瘀闭证：

化痰熄风，宜郁开窍—涤痰汤加减

2.脱证（阴竭阳亡）：

回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味

（三）恢复期（风痰、气虚、肝肾）

1.风痰瘀阻证：

搜风化痰，行瘀通络—解语丹加减

2.气虚络瘀证：

益气养血，化瘀通络—补阳还五汤加减

3.肝肾亏虚证：

滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

四、痫病

反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，醒后如常。

风、火、痰、淤

痰聚气逆、风痰闭阻、蒙蔽清窍

✧先辨轻重

✧证型（风痰、痰火、瘀阻/心脾、心肾）风痰阻脾肾

1.风痰闭阻证：

涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸加减

2.痰火扰神证：

清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤+涤痰汤加减

3.瘀阻脑络证：

活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤

4.心脾两虚证：

补益气血，健脾宁心—六君子汤+归脾汤加减

5.心肾亏虚证：

补益心肾，潜阳安神—左归丸+天王补心丹加减

脾胃病症

一、胃痛

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛（理气和胃止痛）

（一）实证﹙寒热瘀食气﹚

1.寒邪客胃证：

温胃散寒，行气止痛—良附丸加味

2.饮食伤胃证：

消食导滞，和胃止痛—保和丸加减

3.肝气犯胃证：

疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：

柴胡疏肝散加减

4.湿热中阻证：

清化湿热，理气和胃—清中汤加减

5.瘀血停胃证：

化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减

（二）虚证（阴虚、虚寒）

1.胃阴亏耗证：

养阴益胃，和中止痛—一贯煎（疏肝滋阴）+芍药甘草汤加减

2.脾胃虚寒证：

温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减（缓急止痛）

二、腹痛

腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

✧以“通”立法

（一）实证﹙寒热瘀食气）

1.寒邪内阻证：

散寒温里，理气止痛—良附丸合正气天香散加减

2.湿热壅滞证：

泻热通腑，行气导滞—大承气汤加减

3.饮食积滞证：

消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸加减

4.肝郁气滞证：

疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝汤加减

5.瘀血内停证：

活血化瘀，和络止痛—少腹逐瘀汤加减

（二）虚症

6.中虚脏寒证：

温中补虚，缓急止痛-小建中汤加减

三、呕吐

胃失和降，胃气上逆（和胃降逆止呕）

（一）实证（外邪、食、痰饮、气）邪气食痰

1.外邪犯胃证：

疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减

2.食滞内停证：

消食化滞，和胃降逆—保和丸加减

3.痰饮内阻证：

温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤

4.肝气犯胃证：

疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减

（二）虚证（气虚、阳虚、阴虚）

1.脾胃气虚证：

健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减

2.脾胃阳虚证：

温中健脾，和胃降逆—理中汤加减（温脾补气，健脾燥湿）

3.胃阴不足证：

滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减（润肺益胃，降逆下气）

四、泄泻

排便次数增多，粪质