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【关键词】胃肿瘤　符合线路　脱氧葡萄糖

　　Abstract:

［Purpose］Toexploretheroleof18F-fluorodeoxyglucose（18F-FDG）coincidenceimaginginthediagnosisofprimarygastriccancer.［Methods］Twelvecaseswithprimarygastriccancerprovenbypathologyunderwentthe18F-FDGcoincidenceimaging.Visualandsemiquantitativeanalysiswereadoptedtoanalyzetheimages.［Results］①Thesensitivityof18F-FDGcoincidencescaninprimarygastriccancerwas%（10/12）.Therewerefalsenegativeresultsin2cases（onewithsignetringcellcarcinomaandtheotherwithsquamamixedglandcarcinoma）.Allthediameterofprimarylesionswaslessthan1cm（T1stage）.②Amongthese12patients,therewere8patientsunderwent18F-FDGcoincidencescantorevealperigastriclymphnode,liver,lungorretroperitoneumlymphnodeinvolvementat1siteormoremetastases.［Conclusion］Forprimarygastriccarcinoma,18F-FDGcoincidenceimagingisasensitivemethodwhichplaysanimportantrolefordetectingperigastriclymphnodeinvolvement,distantmetastasisandpreoperativestaging.

Keywords:

stomachneoplasms;

coincidence;

fusiondeoxyglucose

18F-脱氧葡萄糖显像反映了肿瘤细胞分子水平的代谢改变。

因此，它的出现使早期检测正常和病变组织的代谢变化成为可能。

我们对12例临床确诊胃癌的患者进行了术前的18F-FDG符合线路正电子显像，并将检查结果与病理结果相对照，以探讨正电子成像在原发性胃癌诊断中的应用价值。

1材料与方法

　病例资料

2001年8月至2005年12月临床确诊为原发性胃癌的患者12例，男性9例，女性3例。

年龄为42～68岁，平均岁。

其中，低分化腺癌6例，中分化腺癌4例，混合癌1例，印戒细胞癌1例。

病变位于胃窦部3例，胃底、贲门部5例，胃体部3例，弥漫型1例。

按1988年国际抗癌联盟（UICC）胃癌TNM分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。

其中T1期2例，T2期6例，T3期3例，T4期1例。

　检查方法

　仪器

采用GE公司生产的MillenniumVG5Hawkeye显像系统。

18F-FDG由广州南方医院PET中心或广东省人民医院伟伦PET中心提供，放化纯度90%。

　显像方法

①患者禁食8～12h，注射前安静休息15～20min。

②静脉注射18F-FDG222～296MBq（6～8mCi），嘱患者继续安静休息。

③注射后60min开始显像。

④根据病变部位和范围，确定采集的床位数。

一般采集1～3个床位,每个床位40cm。

分别进行透射扫描及发射扫描，共采集40min。

其中，透射扫描10min。

核医学发射扫描30min。

采用迭代法重建横断面、冠状面、矢状面图像及全身三维投影图像。

　图像分析及诊断标准

非生理性18F-FDG浓聚区定义为肿瘤病理性浓聚[1]。

采用视觉分析及半定量分析方法进行图像诊断。

由2位以上的具有丰富临床经验及核医学读片经验的医生共同阅片。

半定量分析方法采用感兴趣区（ROI）技术计算病灶与周围正常组织的放射性摄取比值（L/N）。

　统计学处理

数据以x±

s表示，采用软件进行统计学分析。

2结果

　18F-FDG符合线路正电子显像胃癌原发灶检测

12例胃癌患者中，符合线路正电子显像阳性10例，其摄取比值为±

。

符合线路正电子显像诊断原发性胃癌的灵敏度为%。

10例符合线路正电子显像阳性的病例中，低分化腺癌6例，中分化腺癌4例。

2例显像阴性的病例中，印戒细胞癌1例，鳞腺混合癌1例。

8例胃癌患者于正电子显像后3天至1周行手术治疗。

4例因发生全身远处转移而未行手术治疗，改为化疗或放弃治疗。

符合线路显像阴性的2例患者均行手术治疗，手术测得肿瘤的大小为~，均为T1期。

　18F-FDG符合线路正电子显像检测淋巴结转移病灶及远处转移病灶

12例中，有8例通过18F-FDG显像确诊有胃局部淋巴结、肝脏、肺、腹膜后淋巴结等1处或1处以上转移。

均经过手术、内镜活检或CT、MR检查而证实。

其中发生肝脏转移1例，肺转移1例，胃局部淋巴结转移4例，腹腔内广泛转移或后腹膜淋巴结转移2例。

转移灶的直径为～。

CT仅检出1例患者有胃局部淋巴结转移（1/4例），而18F-FDG显像检出4例（4/4例），摄取比值为～，平均。

　　3讨论

当前我国胃癌的早期诊断率仍较低，Ⅰ、Ⅱ期的胃癌诊断率不足30%。

提高胃癌疗效的关键是提高早期发现和早期诊断的水平。

18F-FDG符合线路显像是一种非创性显像。

在肺癌、淋巴瘤等肿瘤分级、分期、疗效检测等方面有明显优势。

在胃癌诊断方面，McAteer等认为PET显像诊断胃癌具有较高的灵敏度（100%，16/16例），并检出1例早期（T1期）病变。

薛寒冰等报道在19例原发性胃癌中，用符合线路显像检出18例，提示18F-FDG正电子符合线路显像在胃癌诊断方面也具有一定的临床价值。

本研究12例胃癌患者中，18F-FDG符合线路显像阳性10例。

灵敏度为%。

1例胃印戒细胞癌18F-FDG符合线路显像阴性。

另外1例FDG显像阴性的胃癌为鳞腺混合癌。

这2例均为T1期患者，18F-FDG符合线路显像阴性，可能因为：

①病灶较小（直径均1cm）,受仪器的空间分辨率（约10mm）的限制而无法检出。

②可能该癌细胞膜上的葡萄糖转运蛋白（Glut1）表达不如其他病理类型高，18F-FDG聚集量明显减少,因而无法检出。

影响胃癌18F-FDG符合线路显像的因素很多。

除了病灶大小、是否进行衰减校正以减少胃壁对射线的衰减以外，正常胃组织对FDG有不同程度的生理性摄取,在胃炎、胃溃疡时，胃对FDG的摄取也可明显增高,这些都可影响癌灶的检出而造成假阳性。

另外,其他原因如禁食不充分等也可造成周围本底较高,靶/本比值降低,影响FDG显像对胃癌T1期病灶的检出。

因此，在分析胃癌FDG图像时，应充分考虑上述因素的影响。

胃癌局部淋巴结转移是术后复发的一个危险因素，因此在术前检出胃癌局部转移淋巴结，对肿瘤的分期、指导治疗、减少术后复发等方面均具有重要的意义。

CT、MR通常根据淋巴结的大小来判断有无淋巴结转移。

但部分肿大的淋巴结经病理检查后证实为反应性增生，而一些正常大小的淋巴结则有存在微转移的可能，因此CT对胃局部淋巴结转移的准确性不高，文献报道仅为51%～%[10，11]。

18F-FDG在肿瘤细胞的聚集量反映其肿瘤的代谢情况，一些正常大小淋巴结的微转移灶可能有较高的代谢状态，因此可摄取较多的18F-FDG而被检出。

本研究中CT仅检出1例患者有胃局部淋巴结转移（1/4），而18F-FDG显像检出4例（4/4），摄取比值L/N为～，平均为。

提示符合线路正电子显像对局部淋巴结的检出优于CT。

在胃癌分期、治疗方案的制定方面具有重要的临床意义。

18F-FDG符合线路显像与胃镜相比，胃镜检查具有直观、能够提供术前病理诊断和检查费用低的优点，但是它也存在活检部位选择主观性大，活检量少，有时需作多次活检的问题,特别是假阴性的结果可能会影响治疗方案的选择，并且无法检测转移病灶。

18F-FDG符合线路显像对胃部病变检测具有较高的灵敏度和准确度,最大的特点是一次显像能检测原发灶和转移灶，但是检查费用较高，也存在一定的假阳性和假阴性的缺点。

因此，我们认为18F-FDG符合线路显像结合胃镜检查是提高胃癌诊断的准确率、确定合理治疗方案的可行方法。

综上所述，18F-FDG符合线路正电子显像对于胃癌是一种灵敏的检查方法；

在胃局部淋巴结转移、远处组织及器官转移、术前分期方面具有重要的临床意义。

但对病灶较小的T1期胃癌或印戒细胞癌，18F-FDG显像的意义可能不大。

18F-FDG符合线路显像结合胃镜检查是提高胃癌诊断准确率、确定合理治疗方案的可行方法。

【参考文献】

[1]ShrevePD,SteventonRS,DetersEC,etal.Oncologicdiagnosiswith2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucoseimaging:

dual-headcoincidencegammacameraversuspositronemissiontomographicscanner[J].Radiology,1998,207:

431-437.

吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:

人民卫生出版社,2000.1035-1051.

WiedmannE,BaicanB,HertelA,etal.Positronemissiontomography（PET）forstagingandevaluationofresponsetotreatmentinpatientswithHodgkin’sdisease[J].LeukemiaandLymphoma,1999,34:

545-551.

McAteerD,WallisF,CouperG,etal.Evaluationof18F-FDGpositronemissiontomographyingastricandoesophagealcarcinoma[J].BrJRadiol,1999,72（858）：

525-529.

薛寒冰,徐庆,吴志勇,等.正电子成像在胃癌诊断中的应用[J].中华消化杂志,2001,21:

189.

KawamuraT,KusakabeT,Su