《中药学》清热药Word下载.docx
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清热药性属寒凉,多服久服能损伤阳气,故对于阳气不足,或脾胃虚弱者须慎用,如遇真寒假热的证候,当忌用。
第一节清热泻火药 清热泻火药,能清解气分实热,清热作用较强,适用于高热烦渴、神昏、脉洪实有力、苔黄或燥等里热炽盛的症候。
对于体质虚弱的患者使用本类药物时,当考虑照顾正气,勿令伐太过,必要时可与扶正药物配伍应用。
石膏 【药用】本品为单斜晶系的硫酸钙矿石。
【性味与归经】辛、甘,大寒。
入肺、胃经。
【功效】清热泻火,收敛生肌。
【临床应用】1.用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症。
石膏药性大寒,善清气分实热,故适用于肺胃实热的症候,常与知母相须为用,以增强清里热的作用。
2.用于温病高热,身发斑疹。
温病发斑,多由胃火旺而血热炽盛所致,此是气血两燔的现象。
在临床上遇到此种症候,常用清热泻火较强的石膏,配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用。
3.用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症。
石膏能清泄胃火,故胃火亢盛所引起的疾病,可配合知母、牛膝、生地等同用。
4.用于肺热咳嗽、气喘。
邪热袭肺,身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症,可用石膏清泄肺热,佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品(即麻杏石甘汤)。
5.用于湿疹水火烫伤,疮疡溃后不敛及创伤久不收口 石膏煅后研末外用,治疗以上诸外科病,有清热、收敛、生肌的作用,常合升丹、黄柏、青黛等同用。
【处方用名】生石膏(生用,清热泻火)、熟石膏、?
石膏(?
用,收敛生肌,专作外用) 【一般用量与用法】五钱至二两,打碎,先煎。
外用适量。
【按语】1.石膏为清解气分实热的要药,凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者,都可用寒凉的石膏以清热泻火。
如与清热凉血药同用,尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。
2.石膏善清肺胃热,如见邪热郁沸或胃火炽盛等症,均可使用本品。
在临床应用时如配以知母,则清热泻火,可治阳明里热;
如配麻黄,则清宣肺热,至肺热喘咳;
治胃火齿痛,配熟地,则清胃滋阴,治虚火牙痛;
配人参,则清热益气,治热盛津气两伤。
总的来说,大都是取它清肺凉胃的功效。
【方剂举例】白虎汤《伤寒论》:
石膏、知母、甘草、粳米。
治阳明病发热,大烦大渴,大汗出,脉洪大。
玉女煎《景岳全书》:
生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝。
治热病烦热口渴,头痛,牙痛。
寒水石 【药用】本品为天然沉积矿物单斜晶系硫酸钙或三方晶系碳酸钙矿石。
【性味与归经】辛、咸,大寒。
入胃、肾经。
【功效】清热泻火 【临床应用】用于温热病壮热、烦渴等症。
寒水石清热泻火的功效,与石膏相类似,故常与石膏配伍,用于壮热烦渴的症候。
如治暑温邪在气分,大热烦渴、苔黄等症,可与石膏、滑石、杏仁、竹茹、银花、通草等同用。
此外,本品可外用于风热火眼及水火烫伤。
【处方用名】寒水石(打碎用) 【一般用量与用法】三钱至一两,煎服,先煎。
【方剂举例】三石汤《温病条辨》:
飞滑石、寒水石、生石膏、杏仁、竹茹、金银花、白通草、金汁。
治暑温邪在气分,大热烦渴、苔黄等症。
知母 【药用】本品为百合科植物知母的根茎。
【性味与归经】苦,寒。
入肺、胃、肾经。
【功效】清热泻火,滋肾润燥。
【临床应用】1.用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺胃实热之症及肺热喘咳、痰黄而稠。
知母苦寒,上能清肺热,中能清胃火,故适用于肺胃有实热的病症。
本品常和石膏同用,可以增强石膏的清热泻火作用。
2.用于阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等症 知母能泻肺火而滋肾,故不仅能清实热,且可清虚热。
在临床上多与黄柏同用,配入滋阴药中,如知柏地黄丸,治阴虚火旺、潮热骨蒸等症。
又本品配养阴润肺药如沙参、麦冬、川贝等品,可用于肺虚燥咳;
配清热生津药如天花粉、麦冬、粉葛根等品,可用治消渴。
【处方用名】肥知母、知母(生用,泻火之力较强)、炒知母(炒用,泻火之力稍缓和)、盐水炒知母(滋阴退虚热较佳) 【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。
【按语】1.知母性味苦寒而不燥,上能清肺,中能凉胃,下能泻肾火。
配以黄芩,则泻肺火;
配石膏,则清胃热;
配黄柏,则泻肾火。
2.知母既能清实热,又可退虚热,但它滋阴生津的功效较弱,用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症,须与滋阴药配伍,始能发挥它的作用。
3.本品能润燥滑肠,故脾虚便溏者不宜使用。
【方剂举例】知柏地黄丸《医宗金鉴》:
知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓。
治阴虚火旺,骨蒸潮热,多梦遗精。
栀子 【药用】本品为茜草科栀子树的成熟果实。
入心、肝、肺、胃经。
【功效】清热泻火,凉血解毒。
【临床应用】1.用于热病发热,心烦不宁等症。
栀子善能泻火泄热而除烦。
在外感热病的气分症初期,见有发热、胸闷、心烦等症,可用栀子配合豆豉,以透邪泄热、除烦解郁。
如属一切实热火症而见高热烦燥、神昏谵语等症,可用本品配黄连等泻火而清邪热。
2.用于热毒、实火引起的吐血、鼻衄、尿血、目赤肿痛和疮疡肿毒等症。
山栀又有凉血止血、清热解毒的作用,用治血热妄行,常与生地、侧柏叶、丹皮等配伍;
治目赤肿痛,可与菊花、石决明等配伍;
治疮疡肿毒,可与黄连、银花、连翘等同用。
此外,本品又能泄热利湿,可用于湿热郁颉所致的黄疸、面目皮肤发黄、疲倦、饮食减少等症,常与黄柏、茵陈蒿等同用。
又用生栀子研末,与面粉、黄酒调服,有消肿活络的作用,可用于跌仆损伤、扭挫伤、皮肤青肿疼痛等症,为民间常用的“吊筋药”,尤其适用于四肢关节附近的肌肉、肌腱损伤。
【处方用名】炒山栀、焦山栀、黑山栀(炒至外皮呈黑色,用于清热泻火,凉血止血)、生山栀(生用,清热泻火之力较强) 【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。
【按语】1.栀子,一名山栀,轻清上行,能泻肺火,去肌表热,在外感热病、表里有热之际,能起双解的作用;
本品苦寒泄降,又能泄三焦火,凉血清心热,可用于热病心烦;
血热妄行及热淋尿血等症。
故山栀既能清气分热,又能清血分热。
至于泄热利湿,可用治黄疸,也是它的特长。
2.本品配黄芩,能泻肺火;
再加淡豆豉,能双解表里之热,配以黄芩,能泻三焦火、清心热;
配以生地、丹皮,能凉血止血,治血热妄行、吐衄尿血;
配以黄柏、茵陈,能清热利湿,治湿热黄疸。
3.过去在临床应用方面有山栀皮去肌表热、山栀仁清心热的用法,现在上海地区已予简化,均用整个栀子,不再分栀皮、栀仁。
【方剂举例】栀子大黄汤《金匮要略》:
栀子、大黄、枳实、豆豉。
治酒疸,心中懊?
或热痛。
芦根 【药用】本品为禾本科植物芦苇的根茎。
【性味与归经】甘,寒。
【功效】清肺胃热,生津止渴。
【临床应用】用于温热病高热口渴,胃热呕吐,以及肺热咳嗽、痰稠而黄等症。
温热之邪,袭于肺络,则为肺热咳嗽、犯于胃腑,则见津少口渴;
如影响胃气通降,则上逆而呕恶。
芦根能清肺胃热,且有生津作用,故适用于肺胃郁热的症候。
在临床应用方面,本品常配合麦冬、天花粉以清热生津;
配竹茹、枇杷叶以清热止呕;
配瓜蒌皮、知母、浙贝以清肺止咳;
配冬瓜子、生苡仁、桃仁以清肺排脓。
【处方用名】鲜芦根、活芦根(用新鲜者,用时去节)、干芦根(晒干用,作用较逊) 【一般用量与用法】新鲜者用一两或一尺,干者用五钱至一两,煎服。
【按语】1.芦根一药,临床上主要用于下列二个方面,既能清肺热而祛痰排脓,又能清胃热而生津止呕。
它虽属性寒,但味甘淡而力薄,用清肺胃,只能作为辅助的药品。
不过,它有一优点,即性不滋腻,生津而不恋邪,凡温病热恋卫、气,或热病后如有伤津口渴的证候,都可应用。
2.苇茎汤原用芦苇的地上茎,不是芦苇的根茎,但因一般药店不备,故以芦根代替,临床使用已久,这说明苇茎和芦根的作用相同。
故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用,不但可节约挖掘芦根的人力,且可扩大药源。
【方剂举例】苇茎汤《千金方》:
苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣。
治肺痈发热咳嗽,痰多带血且有腥臭味。
芦根散《圣惠方》:
芦根、麦冬、瓜蒌根、甘草、竹茹。
治时气口干。
天花粉 【药用】本品为葫芦科植物栝蒌的根。
【性味与归经】甘、微苦,酸、微寒。
【功效】清热生津,消肿排脓。
【临床应用】1.用于肺热燥咳,热病伤津、口渴等症 本品能清肺润燥,生津解渴。
故临床上用于肺热燥咳,可与沙参、麦冬等配伍;
用于热病伤津及消渴等症,可与麦冬、知母等配伍。
2.用于痈肿疮疡 本品对疮疡未溃者有消肿作用,已溃脓出不畅者有排脓作用,但均以热毒炽盛者为宜,常与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用。
【处方用名】天花粉、花粉(洗净,晒干,切碎用) 【一般用量与用法】三钱至五钱,煎服。
【按语】天花粉与芦根都能清热生津,治口渴津少,舌质正常,不必具有苔剥质绛的现象,辨症属于气分伤津,为伤阴之初起。
但天花粉力量虽较芦根为弱,而生津的作用则胜过芦根,又可用于痈肿疮疡,能消肿排脓。
【方剂举例】滋燥饮《沉氏遵生》:
天花粉、天冬、麦冬、生地、白芍、秦艽治肺燥咳嗽,口燥作渴。
鲜竹叶 【药用】本品为禾本科植物淡竹火苦竹的叶片或初出的卷状嫩叶。
【性味与归经】甘、淡,寒。
入心、胃经。
【功效】清热除烦,利尿。
【临床应用】用于热病烦燥、口渴、口舌生疮,以及小便黄赤短少、淋痛等症 本品性味甘寒,善清心胃之热,又能淡渗利尿。
治疗热病烦燥、胃热口渴,或口舌生疮等症,常与石膏、芦根等同用;
治疗小便黄赤短少、淋痛等症,常与木通、甘草同用。
【处方用名】竹叶、鲜竹叶(采新鲜者应用,用于清热利尿)、竹叶卷心(用初出的卷状嫩叶,用于清心除烦) 【一般用量与用法】五钱至一两,煎服。
【方剂举例】竹叶石膏汤《伤寒论》:
竹叶、石膏、半夏、人参、麦冬、甘草、粳米。
治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。
淡竹叶 【药用】本品为禾本科淡竹叶的根。
入心、小肠经。
【临床应用】用于热病烦渴,口舌生疮,小便短赤,湿热黄疸等症 淡竹叶上能清心火而除烦,下能利小便而渗湿。
用于清心,可与黄连、生地、木通、甘草等配伍;
用于渗利湿热,可与滑石、茵陈、通草等同用。
【处方用名】淡竹叶(洗净,晒干用) 【一般用量与用法】三钱至五钱,煎服。
【按语】1.淡竹叶一药,始载于《本草纲目》。
它不是淡竹或苦竹的叶(鲜竹叶),而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。
由此可知,在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂,它所用的竹叶,都是鲜竹叶,不是淡竹叶。
2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便,但鲜竹叶清心热的效果较好,且能凉胃,又能用治上焦风热;
淡竹叶的利尿作用较好,以渗湿泄热见长。
3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶,如处方只写竹叶,都配淡竹叶。
如需用鲜竹叶,必须临时采集。
4.淡竹叶的根,据文献记载,能破血堕胎,有待研究。
夏枯草 【药用】本品文唇形科植物夏枯草的花序及果穗。
【性味与归经】辛、苦,寒。
入肝、胆经。
【功效】清肝火,散郁结。
【临床应用】1.用于肝火上炎、目赤肿痛、目珠疼痛;
头痛、晕眩等症。
夏枯草能清泄肝火,为治肝火上炎所致的目赤、头痛、头