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内科学-呼吸
第一篇：
呼吸系统疾病
1、肺炎：
由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2、肺炎链球菌肺炎：
是由肺炎链球菌sp或肺炎球菌引起的肺炎，占cap的半数。
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，x线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。
3、社区获得性肺炎（cap）：
指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4、医院获得性肺炎（hap）：
指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
5、支气管哮喘：
是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
6、慢性支气管炎：
简称慢支，是指气管，支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽咳痰为主要症状，或有喘息，每年发作三个月以上，持续两年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病。
10、支气管扩张症：
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁破坏，引起支气管异常和持续性扩张。
11、慢性阻塞性肺疾病（copd）：
简称慢阻肺，是指持续气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害尘粒或气体异常慢性炎症反应有关。
12、原发性肺结核：
含原发综合征及胸内淋巴结结合，多见儿童与青年，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为阳性，x线胸片表现为哑铃型阴影。
13、koch现象：
初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象，称为科赫现象。
14、原发性支气管肺癌：
简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
15、上腔静脉阻塞综合征：
是由于上腔静脉被附近转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。
16、horner综合征：
肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
17、慢性肺源性心脏病：
简称肺心病，由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增大，产生肺动脉压力升高，继而右心室结构或功能改变的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病。
18、呼吸衰竭（respiratoryfailure）：
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床综合征。
其标准为：
海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压（pao2）50mmhg。
19、急性呼吸衰竭（ards）：
某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、点击、急性气道阻塞等，可使肺通气和换气功能严重障碍，在短时间内发生呼吸衰竭。
20、结核球：
多由干酪样病变吸收、周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。
结核球内有钙化灶或空洞，多有卫星灶。
慢性支气管炎的诊断标准
（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
（2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;
慢性支气管炎的治疗原则
1）控制感染，
（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
诊断：
肺功能检查（金标准）
copd严重度肺功能分级：
疾病严重度分期特征
copdi：
轻度fev1/fvc<
70%、fev1≥80%预计值copdii：
中度fev1/fvc<
70%、50%≤fev1<
80%预计值copdiii：
重度fev1/fvc<
70%、30%≤fev1<
50%预计值copdiv：
极重度fev1/fvc<
70%、fev1<
30%预计值慢性阻塞性肺疾病治疗
可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。
（1）抗生素
（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他哮喘的临床表现
（1）症状：
1.反复发作呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音
2.经平喘药治疗后缓解或自行缓解（可逆性）
3.夜间和凌晨发作
4.咳嗽而不喘息的非典型症状
（2）体征发作时双飞可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时可有“沉默肺”即哮鸣音减弱或消失。
重度哮喘的治疗
（1）氧疗与辅助通气
（2）解痉平喘①?
2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：
可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
（6）并发症的处理
支气管扩张症的临床表现
1.主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰
2.气道内有较多分泌物时，体检可闻及干湿啰音，严重时尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。
（3）掌握肺炎的临床表现,诊断及治疗原则
重症肺炎的诊断标准：
主要标准：
1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：
1.呼吸频率>
=30次/分，2.氧和指数=
5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压
1主要+>
3次要可诊断重症肺炎
肺炎的治疗原则：
1.重症肺炎选用广谱、充分、联合用药—抗生素
2.cap首选青霉素，其次氟喹诺酮
肺结核的临床分型：
结核分枝杆菌
肺结核分为五型：
1.原发型肺结核、2.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核）、3.继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎（分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）、其他肺外结核。
肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期：
充血期红色肝变期灰色肝变期消散期
肺结核的临床表现有：
①全身症状：
全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后潮热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。
②呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血、胸痛、呼吸困难。
③体征：
早期多无异常体征。
若病变范围较大可有肺实变体征，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，呼吸音减弱闻及湿罗音。
肺结核诊断：
1.病史和症状体征2.影像学检查（好发部位-肺部上叶尖后段和下叶背段）3.痰结核分枝
杆菌检查（培养法-金标准）4.纤维支气管镜检查
5.结核菌素试验
结核引起大咯血该如何处理？
肺结核大咯血的治疗：
①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。
②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。
③咯血过多者酌情输血。
④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术
慢性肺源性心脏病代偿和失代偿期的临床表现
1）肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺表现及肺动脉高压征和右心室肥大体征的表现
2）肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭、有或无右心衰竭、心律失常。
慢性肺源性心脏病诊断方法
根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎等肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或心功能不全征象（颈静脉怒张、下肢水肿、右心增大）可作出诊断
肺心病急性加重期的治疗原则
（1）控制呼吸道感染（关键）;
（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;
（3）控制心力衰竭;
（4）控制心律失常;
（5）糖皮质激素的应用;
（6）降低血粘度;
（7）并发症的处理
肺癌的早期症状
咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
早期诊断方法
x线（ct）
治疗原则
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；
小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。
鉴别诊断：
肺炎、结核球、肺脓肿
呼吸衰竭（书上空白一片）。
。
感觉掌握好定义即名词解释就ok了
第三篇：
呼吸内科学
一.a1型题：
1.下列哪项不符合pap的临床表现
a.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰b.全身症状不明显c.发病多隐袭
d.肺底可闻及吸气性velcro罗音e.肺内病灶分布不均匀正确答案是：
d
2.根据light标准下列哪一项不能诊断为渗出液
a.蛋白质浓度30g／l
b.蛋白质浓度29g／l，胸水／血清ldh>
0．6
c.蛋白质浓度30g／l，胸水／血清胆红素比例>
d.蛋白质浓度31g／l，胸水／血清蛋白>
0．5
e.蛋白质浓度32g／l，胸水胆固醇浓度>
1．56mmol／l正确答案是：
a
3.goodpasture综合征的定义是
a.硅沉着病（原称矽肺）伴类风湿性关节炎
b.肾小球肾炎伴肺出血c.吸入胃液所引起的肺浸润d.一过性嗜酸性肺部浸润
e.硅沉着病伴有多发性关节炎.结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大正确答案是：
b
4.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有
a.高热.肌痛.相对脉缓b.大量脓臭痰c.毒血症症状明显d.棕黄色痰
e.口周疱疹，铁锈色痰正确答案是：
e
5.下列给出的血气分析中哪一项是ⅰ型呼吸衰竭
a.pao260mmhg，paco258mmhgb.pao240mmhg，faco247mmhgc.pao255mmhg，paco266mmhgd.pao240mmhg，paco280mmhge.paco250mmhg，paco260mmhg正确答案是：
6.一致认为肺癌与吸烟有关，其中纸烟中主要的致癌物质是a.煤烟b.氯乙烯c.氯甲醚d.焦油e.苯并芘
正确答案是：
7.下列哪项不是特发性肺纤维化的特点a.原因不明
b.肺实质炎症和进行性肺间质纤维化c.肺部可闻及velcro啰音
d.肺功能呈阻塞性通气功能障碍e.胸部x线片上双肺间质浸润影正确答案是：
8.下列哪组疾病属于慢性阻塞性肺疾病（copd）
a.哮喘.支气管扩张
b.慢支.支气管扩张.哮喘c.有气流阻塞的慢支.肺气肿d.慢支.哮喘.肺气肿
e.没有气流阻塞的慢支.肺气肿正确答案是：
c
9.华法林治疗的主要并发症是a.过敏反应b.心动过速c.
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