饮食种类与心血管疾病相关性研究的最新进展全文Word格式.docx

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从上述临床研究看，饮食对CVD影响远高于LDL－C、肥胖、吸烟、糖尿病和空气污染。

在可控的危险因素中排在第2位，因此，为了预防CVD发生，降低心血管死亡率，有必要对食物种类与CVD相互关系进行系统的疏导。

本文通过对近年发表的有关临床研究，探索饮食种类与CVD的相关性。

1生酮饮食

  生酮饮食是指饮食中几乎不含碳水化合物，没有过多的蛋白质，通过吃大量脂肪（通常占热量的70％），从而让脂肪燃烧，产生酮体，以酮体提供患者日常机体所需的能量消耗。

生酮饮食就脂肪为主产生酮体的高脂饮食。

一项包括13项能够坚持长达一年生酮饮食的荟萃分析发现，与高碳水化合物/低脂策略相比，生酮饮食额外体重减轻不到1公斤。

这种差异尽管具有统计意义，但可能并不具有临床意义。

目前尚无研究证实生酮饮食对心血管事件或死亡率的影响，但有观察性研究发现，低碳水化合物饮食与全因死亡率增加有关。

对于糖尿病患者，一项比较生酮饮食与低脂饮食减轻体重的随机长期研究的荟萃分析发现，2型糖尿病患者的血糖控制没有改善。

还有证据表明，生酮饮食可导致LDL－C和载脂蛋白B的脂蛋白显着增加。

生酮饮食最早是儿科使用治疗癫痫，但研究发现，生酮饮食早期有疲劳、乏力和胃肠道紊乱，还有肾结石、便秘、口臭、肌肉痉挛、头痛、腹泻、生长受限、骨折、胰腺炎以及多种维生素和矿物质缺乏症的危害。

生酮饮食的最大风险可能是，不吃世界上最健康的食物，即全谷物，水果和豆类[3]。

  心脏是一个具有高能量需求和代谢灵活性的器官，其代谢依赖于脂肪酸的氧化作为产生腺苷三磷酸的主要来源。

丙酮酸是心肌和其他组织中广泛存在的一种天然代谢燃料和抗氧化物质，能够增强心肌收缩性能和心肌能量状态。

不过，它必须通过线粒体丙酮酸载体（MPC）进行转运，后者是MPC1和MPC2蛋白组成的异源低聚物，也是心力衰竭（HF）中解偶联糖酵解和葡萄糖氧化的代谢中枢。

McCommis等[4]首先对比了患有与不患有心脏衰竭的人和小鼠心脏中的MPC蛋白表达，发现在HF的患者和小鼠心脏中MPC表达降低，并且小鼠中MPC的基因缺失导致心脏重塑和功能障碍[4]。

  另一项研究中，Zhang等[5]敲除了小鼠的MPC1基因，并观察到小鼠出现了心肌肥厚、HF和过早死亡的情况，在进一步实验中发现，生酮饮食或高脂饮食均能逆转非应激性的MPC1基因缺陷小鼠的心脏结构，重塑其功能。

选择性底物喂养可逆转小鼠心脏功能不全。

但是研究发现，只有在发生主动脉狭窄之前进行3周生酮饮食才能够起到保护作用。

总之，研究揭示了线粒体丙酮酸在调节心脏基础代谢和功能方面的核心作用，饮食干预或许是提高脂肪酸代谢以逆转心脏功能不全和重塑的潜在方案。

2促炎食物

  促炎食物是指大量摄入该食物后，会加速体内的炎症反应，从而增加体内的炎症。

加工肉、红肉、精制糖和谷物、油炸食品和含糖饮料、反式脂肪酸等都属于促炎食物。

而体内炎症已被证明在CVD发展中起着重要作用。

Li等[6]探讨了促炎饮食是否与CVD风险增加有关。

研究结果显示，在调整了抗炎药物和CVD危险因素（包括体重指数）的使用后，促炎食物与CVD风险增加相关（HR比较最高五分位数和最低五分位数：

1.38），冠心病（CHD）（HR=1.46）和中风（HR=1.28）。

这些相关性在不同人群之间以及性别之间是一致的，并且在进一步调整其他饮食质量指数之后，它们之间的关联仍然很显着。

在一部分研究参与者中，较高的饮食炎症模式（EDIP）与较高的促炎性生物标志物循环分布，较低的脂联素水平和不利的血脂分布相关。

该研究结果提示，潜在的炎症反应与较高的CVD风险相关。

减少饮食的炎症潜力可能为预防CVD提供有效的策略。

  Sun等[7]评估了美国成年人食品不安全与全因和CVD死亡率之间的关系。

该研究纳入了参加美国国家健康和营养调查的27188例美国成年人（≥40岁），研究结果显示，在对年龄、性别、种族/民族、教育、收入以及饮食和生活方式因素进行调整后，与食品安全性较高的受试者相比，食品安全性极低的参与者全因和CVD死亡率较高，多因素调整后的HRs分别为1.32和1.53。

该研究提示，食品不安全与美国成年人CVD和全因死亡风险增加显著相关。

Milanlouei等[8]应用环境全域关联研究的方法，对护士健康研究数据进行全面、敏捷地探索，研究了257种营养素和117种食物与CHD风险（急性心肌梗死和致命性CHD）的关联。

调整了潜在的混杂因素和控制变量，如体力活动、吸烟、卡路里摄入和药物使用，并发现其中38种关联在护士健康研究II中得到了验证。

研究还表明，全环境关联研究使人们能够识别出一个双向的食物－营养素网络，突出了哪些食物推动了特定营养素与CHD风险的关联。

  考虑食品不安全可能与使用促炎食物食品有关，Petermann－Rocha等[9]比较了不同饮食类型的个体（包括素食者、食鱼者、食鱼类和家禽者以及食肉者）发生CVD的发生率和死亡风险。

该研究纳入了422791例参与者，研究结果显示，促炎食物食用（食肉）者占该队列的94.7％，比其他饮食人群更容易肥胖。

与促炎食物食用者相比，食鱼者发生CVD（HR=0.93）、缺血性心脏病（HR=0.79）、心肌梗死（HR=0.70）、卒中（HR=0.79）]和HF（HR=0.78）的风险较低。

与促炎食物食用者相比，抗炎食物食用者发生CVD的风险较低（HR=0.91）。

相反，鱼类和家禽食用者与促炎食物食品者相比，不良结局的风险没有差异。

饮食类型与CVD死亡率之间未发现关联。

该研究提示，吃鱼而不是吃肉或家禽可以降低一系列不良心血管结局的风险。

素食仅与较低的CVD发生风险相关。

  上述临床证据提示，促炎饮食会增加患CVD的风险，而抗炎饮食会降低CVD的风险。

日常生活中，我们应该降低促炎食物的摄入，多多选择抗炎食物，爱护好自己的心血管。

3抗炎食物

  将绿叶蔬菜（甘蓝、菠菜、卷心菜、芝麻菜等）、黄色蔬菜（南瓜、黄椒、胡萝卜等）、全谷物、水果、茶叶、咖啡和红酒等作为抗炎食物。

饱和脂肪酸：

奶油、猪油、牛油、椰子油和棕榈油等。

单不饱和脂肪酸为Omega－9脂肪酸，如橄榄油、坚果油等。

多不饱和脂肪酸包括Omega－3脂肪酸（亚麻籽油、鱼油等）和Omega－6脂肪酸（大豆油、芝麻油和玉米油等）。

过量的Omega－6脂肪酸和反式脂肪酸会增加体内的炎症，而适量的Omega－3脂肪酸和Omega－9脂肪酸会减少身体的炎症。

Guasch－Ferré

等[10]的一项研究显示，与不摄入橄榄油的参与者相比，橄榄油摄入量较高（＞0.5汤匙/d或＞7克/d）的参与者，心血管风险降低14％（综合HR=0.86），较高的橄榄油摄入量与较低的循环炎症生物标志物水平和较好的脂质特征相关。

此外，另一项研究显示，与不经常服用鱼油的参与者相比，经常服用鱼油的参与者，心血管死亡率风险降低了16％。

  黄烷－3－醇是一种具有生物活性的化合物，属于多酚类，在茶、水果（如苹果、蓝莓）、可可衍生产品和坚果中含量丰富。

EPIC－Norfolk队列入选了25618例患者。

要目的是探究其高摄入量与血压、其他心血管风险因素的横断面相关性，以及与EPIC队列25618例患者心血管风险的纵向相关性；

次要目的是探究黄烷－3－醇与其他CVD危险因素的横断面相关性和前瞻相关性。

研究结果显示，将高摄入量黄烷－3－醇作为日常饮食的一部分与男性收缩压降低1.9mmHg、女性收缩压降低2.5mmHg显著相关。

亚组分析显示，与正常血压参与者相比，高血压参与者的黄烷－3－醇生物标志物与收缩压之间具有更强的逆相关性。

因此，黄烷醇的摄入在维持心血管健康方面发挥作用。

在横断面分析中观察到的低（10％）和高（90％）生物标志物浓度之间的收缩压差异（大约2mmHg）与在饮食干预研究中观察到的血压降低相似。

这一差异可与PREDIMED试验中地中海饮食研究和COSMOS试验中低盐饮食研究结果相当，观察到的血压差异可以用黄烷－3－醇摄入量不同来解释。

该研究提示，经常使用富含黄烷－3－醇的食物，有助于降低血压。

黄烷醇具有介导一系列影响内皮功能、一氧化氮依赖性动脉扩张、血栓反应、血管炎症进程相关、血管形成及内皮修复等的膜/分子膜水平作用[11]。

  Al－Shaar等[12]随访了43272例美国男性，包括29683名牙医、10098名兽医、4185名药剂师、3745名验光师、2218名骨科医生和1600名足科医生。

研究结果显示，在对饮食和非饮食风险因素进行多变量调整后，总红肉、未加工红肉和加工红肉的摄入量均与较高的CHD风险相关。

每天增加一份红肉的风险比分别为1.12，1.11和1.15。

与红肉相比，每天摄入一份植物蛋白（坚果、豆类和大豆）可降低CHD发病风险。

用全谷物和乳制品代替总红肉，用鸡蛋代替加工红肉同样可降低CHD发病风险。

研究人员进一步发现，与红肉相比，牛奶（脱脂和全脂）、酸奶和奶酪的可将CHD发病风险降低10％到22％。

当一份加工过的红肉被一份乳制品所取代时，它们之间的关联更加明显。

然而，用鱼肉（黑鱼，金枪鱼罐头和其他鱼）替代红肉与CHD发病风险无关，这可能是因为不同类型的鱼肉以及不同的加工方式所导致的。

研究发现，黑鱼的摄入量可降低CHD发病风险，而其他鱼类的摄入量与较高的CHD发病风险有关。

在65岁以上的男性中，与红肉相比，坚果和植物蛋白质的摄入量与降低CHD发病风险有更强的相关性。

在年轻的男性中，鸡蛋的摄入量与降低CHD发病风险有更强的相关性，用鸡蛋替代红肉可降低20％的CHD发病风险。

该研究提示，用抗炎食物，如豆类、坚果或大豆代替红肉，可能会降低患CHD的风险。

用全谷物和奶制品代替全部红肉，用鸡蛋代替加工过的红肉，也可能降低这种风险。

4地中海饮食

  PREDIMED试验是一项大型随机试验，比较了地中海饮食（补充橄榄油或坚果）和低脂饮食对于高危个体CVD发病率的影响。

该研究共纳入7447例参与者，平均年龄67岁，伴糖尿病或≥3个心血管危险因素。

该研究中使用了14分筛查量表。

非加权和加权分析显示，地中海饮食可使CVD事件发生率降低21％和25％。

该研究结果表明，地中海饮食确实可以降低CVD事件[13]。

循环微囊泡（cMV）是富含磷脂的小囊泡，有助于动脉粥样硬化形成过程，是心血管疾病（CVD）负担和进展的生物标志物。

Chiva－Blanch等[14]评估与低脂饮食（LFD）相比，地中海饮食对高心血管风险患者血液和血管腔室的MV脱落的长期影响。

该研究入选了155例参与者，平均随访5年，53例患者在地中海饮食中补充了特级初榨橄榄油（EVOO），49例在地中海饮食中补充了新的橄榄油，53例接受了LFD饮食。

在基线和一年的干预后，通过流式细胞术对cMV进行定量和表征分析，以通过膜联蛋白V（AV）结合来鉴定其活化的亲代细胞来源和血栓形成潜能。

研究结果显示，经过一年的饮食干预，与LFD和EVOO干预相比，坚果组的血小板源性淋巴细胞功能抑制因子PAC－1+/AV+和淋巴细胞CD62P+/AV+cMV浓度较低。

此外，地中海饮食干预措施中的血栓前cMV携带组