耳鼻咽喉科几种常见病诊断及治疗Word文档下载推荐.docx
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0.25~0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。
3.慢性肥厚性鼻炎
①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻(慎用)
②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗
③较重者宜做下鼻甲部分切除术。
粘膜下电凝固术,使局部瘢痕形成,缩小下鼻甲体积。
二.慢性萎缩性鼻炎
ChronicAtrophicRhinitis
1.临床表现:
a.鼻、咽干燥感,常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退,严重者有鼻腔恶臭。
可有鼻衄、头痛、头昏。
b.鼻腔粘膜干燥萎缩,鼻甲体积缩小,鼻腔宽大,可见灰绿色脓痂。
c.病变继续发展,咽喉部粘膜亦可呈以上表现。
2.治疗:
a.局部治疗:
①鼻腔冲洗:
清洁鼻腔:
温热生理盐水冲洗鼻腔,以洗净鼻痂。
②鼻内用药:
润滑性或刺激性滴鼻剂如复方薄荷油。
链霉素。
新期的明扩张粘膜血管,促进腺体分泌。
b.全身治疗:
加强营养,促进粘膜代谢:
VitA、VitB2、叶酸、铁剂等促进鼻粘膜代谢。
c.手术治疗:
缩小鼻腔。
鼻腔外侧壁内移术、鼻腔缩窄术、前鼻孔缩小术。
三.变应性鼻炎(过敏性鼻炎)
AllergicRhinitis
发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,分为常年性与季节性变应性鼻炎,可伴有全身性的变态反应性疾病,如:
哮喘等。
a.典型症状:
阵发性喷嚏发作,大量清水样鼻涕,鼻塞。
b.可伴鼻痒、眼痒、嗅觉减退或消失。
常有闭塞性鼻音。
c.鼻粘膜苍白水肿或呈浅蓝色,下鼻甲表现明显,对1%麻黄素反应好。
可发现息肉样变或息肉组织。
部分病人双侧下睑下方可见一横行皱襞(Margan’s线)。
2.辅助检查:
a.变应原皮肤试验:
确定特异性过敏原,在皮肤或鼻腔诱发出典型的过敏反应。
b.鼻分泌物涂片:
可发现较多的嗜酸细胞、肥大细胞和嗜碱细胞。
c.特异性IgE抗体测定
3.诊断:
典型症状与检查所见。
4.鉴别诊断:
与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎(血管舒缩性鼻炎)相鉴别。
5.并发症:
变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎等。
6.治疗:
(一)非特异性治疗:
⑴药物治疗:
①鼻腔用药:
a.激素类:
毕诺、伯可纳、辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。
b.减充血类:
1%麻黄素。
②全身用药:
a.抗组胺药:
扑尔敏、非那根、息斯敏、开瑞坦等。
b.降低鼻腔粘膜敏感性:
下鼻甲粘膜的冷冻、激光、微波、药物封闭。
⑶手术治疗:
①翼管神经或岩浅大神经切断已少用。
②合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矫正术。
(二)特异性治疗:
⑴避免与过敏原接触。
⑵免疫治疗:
以递增浓度变应原反复刺激患者,以降低介质细胞敏感性,提高病人对过敏原的耐受能力,减轻症状。
缺点:
过敏原多;
疗程长,效果不理想。
四.鼻息肉
NasalPolyps
是鼻腔-鼻窦粘膜的慢性炎性疾病,以极度水肿的鼻腔粘膜形成息肉为临床特征。
1.病因:
不明。
可能与变态反应、纤毛运动障碍、嗜酸性粒细胞浸润及某些细胞因子增多有关。
2.病理:
高度水肿、疏松的结缔组织。
以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润。
3.临床表现:
a.逐渐加重的持续性鼻塞,常伴嗅觉减退、闭塞性鼻音。
头痛、夜间打鼾等。
b.鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色、半透明肿物,触之质软、活动、不痛,对1%麻黄素反应性好。
常来自于中鼻道,也可脱垂至后鼻孔。
4.诊断
a.症状与体征
b.CT检查:
可明确病变范围。
5.鉴别诊断:
a.鼻腔内翻性乳头状瘤:
单侧,易出血,质韧,易复发,可恶变。
病理可确诊。
b.鼻部脑膜-脑膨出:
婴幼儿多见,CT可确诊。
c.其他良恶性肿瘤:
容易鉴别,但有与息肉并存者。
a.以手术为主的综合治疗(手术+药物)。
b.鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术:
视野清晰,复发少。
五.慢性化脓性鼻窦炎
ChronicPurulentSinusitis
——鼻窦粘膜的化脓性炎症
(一)病因:
1.局部病因:
①妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。
②邻近器官的感染病灶。
③直接感染。
④非阻塞性航空性鼻窦炎。
2.全身病因:
抵抗力降低
以上原因引起的急性化脓性鼻窦炎,迁延不愈而来。
3.致病菌:
化脓性球菌、杆菌、厌氧菌的混合感染。
(二)临床表现:
1、全身症状:
常见精神不振、易疲劳,头昏,记忆力减退,注意力不集中。
学生儿童常影响学习。
2、局部症状:
⑴多脓涕:
呈黄色,较粘稠,患侧明显。
⑵鼻塞:
轻重不同,常在擤出脓涕后减轻。
⑶头痛:
呈钝痛或闷痛感,前组鼻窦多为前额部疼痛,后组鼻窦常为枕部疼痛。
疼痛多有时间性或固定部位(参见急性化脓性鼻窦炎),改善鼻腔通气后减轻,咳嗽、低头用力等头部静脉压升高时加重。
⑷常有嗅觉减退或消失
⑸偶有视力变化。
3、鼻腔检查:
鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚。
中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道内可发现粘稠脓涕,其中前组鼻窦炎在中鼻道,后组鼻窦炎在嗅裂或上鼻道。
4、辅助检查:
⑴鼻窦X光检查(较少应用):
鼻窦窦腔模糊、混浊,密度增高。
有时可见液平面或息肉阴影。
⑵鼻窦CT检查:
窦腔内多见粘膜不规则增厚或息肉组织。
⑶鼻窦超声波检查(较少应用):
用于上颌窦及额窦检查。
(三)诊断:
结合临床表现与辅助检查结果可确诊,必要时可行诊断性穿刺。
(四)治疗:
1、药物治疗:
⑴应用血管收缩剂及鼻腔应用的糖皮质激素,扩大窦口、改善引流。
⑵改善鼻腔、鼻窦粘膜纤毛运动:
如吉诺通、沐舒坦。
⑶应用中药治疗:
如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等。
2、引流治疗:
⑴上颌窦穿刺冲洗术:
用于慢性上颌窦炎。
冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。
⑵负压置换疗法:
应用于各型慢性鼻窦炎。
3、手术治疗:
⑴传统方法:
包括上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、额窦钻孔引流术等。
⑵功能性鼻内镜鼻窦手术:
以切除窦口鼻道复合体附近的病变结构、恢复鼻窦开口的通气引流为关键。
无须广泛切除粘膜,能最大程度的保留正常粘膜与恢复功能。
六.急性扁桃体炎
acutetonsillitis
(一)病因:
乙型溶血性链球菌感染为主。
诱因:
受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶
(二)病理类型:
1.急性卡他性扁桃体炎:
局限于粘膜表面的炎症
2.急性化脓性扁桃体炎:
炎症侵入扁桃体实质内,可见脓栓。
(三)扁桃体肿大的分度
一度—超过腭舌弓,未过腭咽弓。
二度—超过腭咽弓,未达中线。
三度—达到或超过中线。
(四)临床表现
1.全身症状:
发热、不适
2.局部症状:
剧烈咽痛,吞咽时显著。
下颌角淋巴结肿大、压痛明显。
3.体征:
扁桃体明显充血、肿大,表面可见脓栓。
(五)治疗
卧床休息,多饮水,软食,疏通大便,解热止痛
1.全身应用抗生素
2.局部治疗:
漱口、雾化吸入
3.中医中药:
疏风清热、消肿解毒
4.手术治疗:
反复发生,有并发症,急性炎症消退2-3周后。
七.慢性扁桃体炎
Chronictonsillitis
(一)病因
1.急性炎症→隐窝口堵塞→细菌繁殖→反复发作→慢性炎症
2.变态反应
(二)临床表现
1.咽痛或反复急性发作;
2.咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽
呼吸吞咽或语言共鸣障碍
3.检查:
扁桃体充血,肿胀,隐窝口有渗出物,可见瘢痕,淋巴结肿大
(三)全身并发症(变态反应)
1.风湿热
2.风湿性关节炎
3.心肌炎
4.肾炎等
八.扁桃体切除术
适应证:
1.反复发作的扁桃体炎症;
2.扁桃体过度肥大;
3.慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在;
4.白喉带菌者;
5.扁桃体肿瘤。
手术方法:
1.扁桃体剥离术(tonsillectomy)
2.扁桃体挤切术—很少应用(Guillotine)
九.腺样体(增殖体)肥大
adenoidvegetation
(一)生理变化过程:
6-7岁最大,青春期萎缩,成人基本消失。
(二)好发年龄:
3-5岁。
5岁以上患儿,常合并有慢性扁桃体炎。
(三)临床表现:
1.阻塞性症状:
a.咽鼓管咽口→分泌性中耳炎
b.后鼻孔→闭塞性鼻音、鼻塞;
c.打鼾、张口呼吸→腺样体面容(adenoidface)
2.局部刺激性症状:
鼻炎、鼻窦炎,咽炎、扁桃体炎、支气管炎;
3.全身症状:
营养不良、注意力不集中等。
腺样体切除术(合并切除扁桃体)
十.鼻咽癌
carcinomaofnasopharynx
不明确。
遗传因素:
具有种族易感性和家族聚集现象
病毒因素:
EB病毒(Ebstein-Barrvirus)
环境因素:
与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等有关。
(二)症状:
1.鼻部症状:
易出血,吸鼻后痰中带血或擤出血性鼻涕。
2.耳部症状:
耳鸣、耳闷塞感及听力减退,或伴有鼓室积液,
3.头痛及脑神经症状
4.颈淋巴结肿大
5.远处转移:
晚期出现肺、肝、骨转移。
(三)检查:
1.鼻咽镜检查好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝
2.细胞学检查分泌物涂片可发现脱落的癌细胞。
3.影像学检查颅底X线平片、CT可了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移情况。
4.EB病毒抗体测定
a.EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EBV-VCA-IgA)抗体测定
b.EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBV-NA-IgA)
c.EB病毒早期抗原-免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)
5.活检确诊依据
1.首选放疗
2.手术疗法适于对放疗不敏感或放疗后颈淋巴转移未消退者。
3.化疗用于晚期、放疗后复发或远处转移者
十一.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
如果患者每小时的睡眠呼吸暂停超过二十次,那么他的五年病死率将超过百分之十一,八年病死率则达到百分之三十七。
目前全世界每天约有三千人的死亡与睡眠呼吸暂停综合征有关。
中国目前患睡眠呼吸暂停综合征的人约有三千至五千万人,患病率高达百分之二以上。
“打呼噜”也是病!
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS、俗称:
鼾症—打呼噜。
2.是一种睡眠障碍性疾病。
3.是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
4.呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.
5.低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(SaO2)下降≥4%。
(一)病因与发病机制
1.上呼吸道狭