痛风PPT课件下载推荐.pptx

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高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症nn痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作nn痛风性慢性关节炎和痛风石痛风性慢性关节炎和痛风石痛风性慢性关节炎和痛风石痛风性慢性关节炎和痛风石痛风性肾病（慢性间质性肾炎）痛风性肾病（慢性间质性肾炎）痛风性肾病（慢性间质性肾炎）痛风性肾病（慢性间质性肾炎）和肾尿酸结石和肾尿酸结石和肾尿酸结石和肾尿酸结石痛痛风风nn原原发发性性痛痛风风多多见见于于中中、老老年年人人，大大多多在在4040岁以上发病，男性占岁以上发病，男性占95%95%以上。

以上。

n男女之比为男女之比为2020：

11n男性男性40-5040-50岁是发病高峰岁是发病高峰n绝经期后的女性绝经期后的女性病病因因遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素共同作用的结果。

共同作用的结果。

其最重要的生化基础其最重要的生化基础是高尿酸血症。

是高尿酸血症。

高尿酸血症原因：

尿酸尿酸生成增多生成增多尿酸尿酸排泄减少排泄减少分类根据病因不同可分为原发性和继发性两大类。

原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起，原发性肾脏尿酸生成过多占10%，尿酸排泄减少约占90%。

痛风，痛风，是一个标志是一个标志帝王将相病帝王将相病才子佳人病才子佳人病酒肉病酒肉病富贵病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风皇上，这有个家伙说咱容易患痛风痛风痛风功成名就功成名就哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格特别消瘦的人特别消瘦的人哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格虽虽然然胖胖，但但特特别别穷穷的的人人哪些人没有患哪些人没有患病资格病资格特别潦倒的特别潦倒的老外老外哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格重体力重体力劳动者劳动者哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格绝经前绝经前妇女妇女病机尿酸呈弱酸性，其解离度与血尿酸呈弱酸性，其解离度与血尿酸呈弱酸性，其解离度与血尿酸呈弱酸性，其解离度与血pHpHpHpH值有关。

人体值有关。

人体血液的血液的血液的血液的pHpHpHpH为为为为7.47.47.47.4，血清中约，血清中约，血清中约，血清中约98%98%98%98%的尿酸为游离状的尿酸为游离状的尿酸为游离状的尿酸为游离状态的尿酸离子。

态的尿酸离子。

血清尿酸在血清尿酸在血清尿酸在血清尿酸在420420420420mol/Lmol/Lmol/Lmol/L左右即达到饱和状态。

左右即达到饱和状态。

尿酸在超饱和状态时容易形成尿酸在超饱和状态时容易形成尿酸在超饱和状态时容易形成尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶（尿针状微结晶（尿针状微结晶（尿针状微结晶（尿酸钠结晶）酸钠结晶）酸钠结晶）酸钠结晶）析出，沉积在析出，沉积在析出，沉积在析出，沉积在关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨、滑膜滑膜滑膜滑膜等结等结等结等结缔组织及缔组织及缔组织及缔组织及肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质。

nn尿酸正常值尿酸正常值尿酸正常值尿酸正常值nn正常男性：

正常男性：

150-380150-380150-380150-380mol/Lmol/Lmol/Lmol/Lnn女性血尿酸水平为女性血尿酸水平为女性血尿酸水平为女性血尿酸水平为100-100-100-100-300300300300mol/Lmol/Lmol/Lmol/LnnT37T37T37T37时血清尿酸的饱和浓度约为时血清尿酸的饱和浓度约为时血清尿酸的饱和浓度约为时血清尿酸的饱和浓度约为420420420420mol/Lmol/Lmol/Lmol/Lnn420420420420mol/Lmol/Lmol/Lmol/L为高尿酸血症为高尿酸血症为高尿酸血症为高尿酸血症nn痛风的生化标志痛风的生化标志痛风的生化标志痛风的生化标志是高尿酸血症是高尿酸血症是高尿酸血症是高尿酸血症380420高尿酸血症是引起痛风的危险因素。

高尿酸血症是引起痛风的危险因素。

但高尿酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（15%15%15%15%）发展为临床痛风。

）发展为临床痛风。

高尿酸血症患者高尿酸血症患者高尿酸血症患者高尿酸血症患者只有出现只有出现只有出现只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉尿酸盐（尿酸钠）结晶沉尿酸盐（尿酸钠）结晶沉尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。

称之为痛风。

高尿酸血症高尿酸血症痛痛风风？

临床表现临床表现痛风临床表现的分期：

痛风临床表现的分期：

nn无症状期（无症状高尿酸血症）无症状期（无症状高尿酸血症）无症状期（无症状高尿酸血症）无症状期（无症状高尿酸血症）nn急性关节炎期（急性痛风性关节炎）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）nn间歇发作期间歇发作期间歇发作期间歇发作期nn痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎nn肾病变期肾病变期肾病变期肾病变期一、无症状期：

一、无症状期：

仅有血尿酸持续性或波动性增高仅有血尿酸持续性或波动性增高仅有血尿酸持续性或波动性增高仅有血尿酸持续性或波动性增高nn男性和绝经后女性的血尿酸大于男性和绝经后女性的血尿酸大于男性和绝经后女性的血尿酸大于男性和绝经后女性的血尿酸大于420420420420mol/L（7.0mg/dl）mol/L（7.0mg/dl）mol/L（7.0mg/dl）mol/L（7.0mg/dl）nn绝经前女性的血尿酸大于绝经前女性的血尿酸大于绝经前女性的血尿酸大于绝经前女性的血尿酸大于350350350350mol/L（5.8mg/dl）mol/L（5.8mg/dl）mol/L（5.8mg/dl）mol/L（5.8mg/dl）称为高尿酸血症。

称为高尿酸血症。

nn从从从从血尿酸升高血尿酸升高血尿酸升高血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，至症状出现的时间可长达数年至数十年，至症状出现的时间可长达数年至数十年，至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。

但随着年龄的增长出现痛风有些可终身不出现症状。

但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。

的比率增加。

nn痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：

nn是痛风的首发症状。

是痛风的首发症状。

nn急性发作性关节剧烈疼痛：

急性发作性关节剧烈疼痛：

典型发作常于深夜因关节典型发作常于深夜因关节典型发作常于深夜因关节典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在1212小时左右达高峰，小时左右达高峰，小时左右达高峰，小时左右达高峰，呈呈呈呈撕裂样、刀割样或咬噬样撕裂样、刀割样或咬噬样撕裂样、刀割样或咬噬样撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

受累关节及，难以忍受。

受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

nn部位：

部位：

最常见为第一跖趾关节最常见为第一跖趾关节最常见为第一跖趾关节最常见为第一跖趾关节（约约约约50%50%），其次为足背、其次为足背、其次为足背、其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

nn部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和高、红细胞沉降率增快和高、红细胞沉降率增快和高、红细胞沉降率增快和CCCC反应蛋白增反应蛋白增反应蛋白增反应蛋白增高等。

高等。

nn初次发作常呈自限性，一般经初次发作常呈自限性，一般经初次发作常呈自限性，一般经初次发作常呈自限性，一般经2222-3333天或天或天或天或多到几周后可自行缓解。

多到几周后可自行缓解。

nn急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。

屑和瘙痒。

nn急性发作诱因：

受寒、劳累、饮酒、高急性发作诱因：

受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。

术、感染等。

三、间歇期三、间歇期急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。

急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状。

无明显后遗症状。

以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者十余年后复发，多数患者十余年后复发，多数患者十余年后复发，多数患者1111年内复发，越发越频，年内复发，越发越频，年内复发，越发越频，年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。

多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。

四、痛风石及慢性关节炎四、痛风石