新生儿窒息PPT文档格式.ppt

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智力致残原因依次为：

产时窒息、早产、宫内窘等，产时。

产时窒息、早产、宫内窘等，产时窒息为致残的首位原因，因此围产医务人员对新生儿窒息的抢救要分窒息为致残的首位原因，因此围产医务人员对新生儿窒息的抢救要分秒必争，要掌握正确处理方法，秒必争，要掌握正确处理方法，才能及时进行有效的抢救，才能降才能及时进行有效的抢救，才能降低新生儿窒息死亡和提高我国人口素质。

窒息复苏是产科、麻醉科、低新生儿窒息死亡和提高我国人口素质。

窒息复苏是产科、麻醉科、儿科医师必须掌握的技术。

儿科医师必须掌握的技术。

nn新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指出生1分钟内，无自主呼吸或未建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

国内发病率约为310，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

nn【病因病因】nn窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。

可出现于妊娠期，新生儿窒息多为胎儿窒息窒息。

可出现于妊娠期，新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫宫内窘迫）的延续的延续大多数出现于产程开始后。

大多数出现于产程开始后。

nn11孕母因素孕母因素孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；

重贫血、糖尿病、高血压等；

妊娠并发症：

妊娠高血压综合征；

孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄3535岁或岁或1616岁及多胎妊娠等。

岁及多胎妊娠等。

nn22胎盘因素胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

nn33脐带因素脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

nn44胎儿因素胎儿因素早产儿、巨大儿等；

早产儿、巨大儿等；

先天性畸形：

如食道闭锁、先天性畸形：

如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等；

喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等；

宫内感染；

呼吸道阻塞：

羊水、粘液或胎粪吸人。

nn55分娩因素分娩因素头盆不称、产程延长、急产、臀位，使用高位产钳、头盆不称、产程延长、急产、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术；

产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

胎头吸引、臀位抽出术；

nn病理生理病理生理病理生理病理生理nn缺氧可导致细胞代谢、功能障碍、结构异常，甚至死亡，是细胞损伤缺氧可导致细胞代谢、功能障碍、结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。

不同细胞对缺氧的易患性各异，以脑细从可逆到不可逆的演变过程。

不同细胞对缺氧的易患性各异，以脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞的耐受性较高。

胞的耐受性较高。

nn（11）可逆性细胞损伤）可逆性细胞损伤:

本阶段如能恢复血流灌注和供氧，上述变化可本阶段如能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。

完全恢复，一般不留后遗症。

nn（22）不可逆细胞损伤：

长时间或严重缺氧可导致细胞不可逆损害：

）不可逆细胞损伤：

严重的线粒体形态和功能异常，不能进行氧化磷酸化、严重的线粒体形态和功能异常，不能进行氧化磷酸化、ATPATP产生障碍，产生障碍，线粒体产能过程中断；

细胞膜严重损伤，丧失起屏障和转运功能；

溶线粒体产能过程中断；

溶酶体破裂，细胞自溶。

即使恢复血流灌注和氧供，上述变化亦不可能酶体破裂，细胞自溶。

即使恢复血流灌注和氧供，上述变化亦不可能完全恢复，成活者多遗留后遗症。

完全恢复，成活者多遗留后遗症。

nn（33）血流再灌注损伤：

复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超）血流再灌注损伤：

复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步损伤。

载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步损伤。

11窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。

正窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。

正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征为：

常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征为：

胎儿肺液从肺中清除；

表面活性物质分泌；

肺泡功能残气量建立；

肺循环阻力下降，体循肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭。

环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭。

窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；

缺氧、酸中毒引起表面活性张，肺液不能清除；

缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。

肺动脉胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。

肺动脉高压可进一步造组织严重缺氧、缺血、酸中毒，高压可进一步造组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。

最后导致不可逆器官损伤。

nn22窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变窒息开始时，缺氧和酸窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的中毒引起机体产生经典的“潜水潜水”反射，体内血液重新分反射，体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。

血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。

肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心率增快，肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。

如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢性酸中毒以维持。

如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢性酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。

非生命器官血流量则进生命器官供血减少，脑损伤发生。

非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。

一步减少而导致各脏器受损。

nn33呼吸改变：

呼吸改变：

nn

（1）

（1）原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停（primaryapnea）（primaryapnea）：

胎儿或新生儿：

胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。

此时患即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。

此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。

此阶段若病因解儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。

此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。

除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。

nn

（2）

（2）继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停（secondaryapnea）（secondaryapnea）：

若缺氧持续：

若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。

此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续发性呼吸暂停。

此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。

下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。

nn临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，均可按继发性呼吸暂停处理。

延误抢救，均可按继发性呼吸暂停处理。

nn44血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变nn

（1）Pa02

（1）Pa02、pHpH、CO2CO2,混合性酸中毒：

混合性酸中毒：

为缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致。

nn

（2）

（2）糖代谢紊乱：

窒息早期儿茶酚胺及胰高血糖代谢紊乱：

窒息早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭糖素释放增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。

而出现低血糖。

nn（3）（3）高胆红素血症：

酸中毒抑制胆红素与白蛋高胆红素血症：

酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。

白结合，降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。

nn（4）（4）此外，缺氧时血压降低，可激活左心房壁此外，缺氧时血压降低，可激活左心房壁的压力感受器，引起抗利尿激素分泌异常，发生的压力感受器，引起抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；

钙通道开放、钙泵失灵钙内流稀释性低钠血症；

钙通道开放、钙泵失灵钙内流可引起低钙血症。

可引起低钙血症。

nn【临床表现临床表现】nn一胎儿宫内窘迫一胎儿宫内窘迫早期有胎动增加，胎心率早期有胎动增加，胎心率160160次分；

晚期次分；

晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率则胎动减少，甚至消失，胎心率100160bpm160bpm；

缺氧严重时胎心率；

缺氧严重时胎心率120bpm120bpm。

若行胎。

若行胎儿电子监护自然宫缩负荷试验（儿电子监护自然宫缩负荷试验（CSTCST）可出现多发晚期减速、重度变）可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率异减速，胎心率100bpm100bpm，基线变异，基线变异5bpm5bpm，伴频繁晚期减速提，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

nn

（2）

（2）羊水胎粪污染羊水胎粪污染:

羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。

根据程度不同，羊水污染分时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。

根据程度不同，羊水污染分33度度:

度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。

度深绿色或黄绿色，提示胎度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。

儿急性缺氧。

度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。

当胎先露部度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。

当胎先露部固定，前羊水清而胎心率异常时，应在无菌条件下，于宫缩间歇期，固定，前羊水清而胎心率异常时，应在无菌条件下