异常分娩ppt课件PPT格式课件下载.ppt

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肛查：

宫口开大5厘米，10点后再行检查示：

宫口开大5厘米，先露0.5厘米。

思考：

1.赵女士产程是否正常？

2.若不正常，是属于哪种情况？

3.可能的原因是什么？

一、产力异常一、产力异常即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强度和频率改变，也就是子宫收缩的协调性和强度异常。

收缩过强收缩乏力一、产力异常一、产力异常一、产力异常一、产力异常1.宫缩乏力宫缩乏力头盆不称或胎位异常？

子宫局部因素？

精神因素？

内分泌失调？

药物因素？

其他？

一、产力异常一、产力异常宫缩乏力宫缩乏力临床表现临床表现协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力产程图异常原发性原发性继发性继发性一、产力异常一、产力异常协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力特点：

宫缩持续时间短而间歇时间长每10分钟宫缩不足2次子宫收缩力弱，宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出现凹陷宫腔压力15mmHg宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常速度扩张，表现为产程延长或滞产一、产力异常一、产力异常协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力根据发生时期分为原发性和继发性1.原发性：

指产程一开始，即出现，初产妇多见，临床上常表现为潜伏期延长、活跃早期宫颈扩张延缓或停滞，需与假临产鉴别。

用镇定剂后宫缩停止为假临产。

2.继发性：

指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。

多发生在活跃期或进入第二产程时，常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常。

一、产力异常一、产力异常不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力特点：

宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松。

属于无效宫缩。

常与精神过度紧张或缩宫素应用不当有关，常伴有头盆不称和胎位异常，胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能反射性引起有效宫缩。

产妇自觉下腹部持续疼痛，检查时下腹部压痛，宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高。

产程图异常：

1.潜伏期延长：

从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。

正常为8-16小时。

如初产妇16小时，经产妇8小时，称潜伏期延长。

2.活跃期延长：

从宫口扩张3厘米至开全。

正常为4-8小时，如8小时或初产妇宫口扩张1.2厘米/小时，经产妇1.5厘米/小时，称活跃期延长。

3.活跃期停滞：

进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

4.胎头下降延缓：

活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0厘米/小时，经产妇2.0厘米/小时.产程图异常：

5.胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头停留在原处不再下降达1小时以上。

6.第二产程延长：

第二产程初产妇2小时、经产妇1小时.7.第二产程停滞：

第二产程达1小时胎头下降无进展。

8.滞产：

总产程超过24小时。

上述异常产程可以单独存在，也可以同时存在。

产程图异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应认真描绘。

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（二）中骨盆平面狭窄临床表现1.胎位异常中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯屈与内旋转，当胎头下降至中骨盆时，由于内旋转受阻，常出现持续性枕横位或枕后位等异常胎位，产妇表现为过早出现便意，不自主屏气。

2.产程异常胎头能正常衔接，潜伏期及活跃期早期进展顺利，但活跃期晚期及第二产程延长或停滞、胎头下降延缓或停滞。

3.其他胎头下降受阻，胎头极度变形，颅骨严重重叠，软组织水肿，形成较大产瘤。

常导致继发性宫缩乏力，使胎头在产道内滞留过久，压迫尿道及直肠，引起排尿困难。

甚至发生生殖道瘘。

若骨盆严重狭窄，而产力较强，可发生子宫破裂。

（三）出口平面狭窄临床表现：

导致第二产程延长或停滞。

如强行助产，可导致产道严重损伤，新生儿严重产伤，对母儿危害极大。

二、产道异常二、产道异常1.骨产道异常骨产道异常处理原则及主要措施处理原则及主要措施：

首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度、是否破膜等，结合产妇年龄、产次、既往史等进行综合判断，选择合理的分娩方式。

二、产道异常二、产道异常2.软产道异常软产道异常1.外阴异常会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、其他2.阴道异常阴道横膈、纵膈、阴道闭锁或狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿或肿瘤3.宫颈异常宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈肿瘤4.子宫异常子宫肌瘤、子宫畸形三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常病历描述：

杨女士，24岁，初产妇，孕40周，宫缩3小时后住院。

头先露，宫缩20-30秒/5分钟，胎心142次/分，宫口开2.5厘米，未破水。

髂棘间径25厘米，髂嵴间径28厘米，骶耻外径18厘米，坐骨结节间径8.5厘米。

入院4小时，宫口开大4厘米，宫缩20-30秒/3-4分钟。

经积极处理后，于入院10小时宫口开全，宫缩40-50秒/2-3分钟，阴道检查：

胎膜破，羊水淡绿色，矢状缝于骨盆横径上，耳廓在耻骨弓下，耳背朝母体右侧，双顶径达坐骨棘下2厘米，胎心118次/分。

1.该产妇胎位处于什么情况？

2.处理原则是什么？

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合先露等。

分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产。

胎头位置异常有：

持续性枕后位/枕横位、颜面位、高直位、不均倾等三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常1.持续性枕后位/枕横位三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常1.持续性枕后位/枕横位三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常1.持续性枕后位/枕横位评估要点：

腹部检查：

宫底可触及胎臀，胎背在母体的后方或侧方，胎儿肢体可明显触及。

胎心在母体偏外测侧最清晰。

肛查及阴道检查：

查前囟位于骨盆的方位。

辅助检查：

B超最明确三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常1.持续性枕后位/枕横位处理原则及主要措施：

当骨产道正常，胎儿不大时，可以试产，试产时应严密观察产程，注意胎头下降和宫口扩张情况、宫缩强度和胎心变化。

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常1.持续性枕后位/枕横位护理措施：

第一产程：

潜伏期：

以支持疗法为主，保证产妇充分营养和休息。

让产妇朝胎背对侧的方向侧卧，有助于胎头枕部转向前方。

活跃期：

积极处理，不要等！

宫口开大3-4厘米时，如产程停滞，排除明显头盆不称后可行人工破膜，手法旋转胎位至枕前位；

宫缩欠佳，可静滴缩宫素。

在宫口开全前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿影响产程进展；

如宫口扩张1厘米/小时，伴胎先露下降，则可能经阴道分娩，可继续试产。

经上述处理后，宫颈扩张缓慢1厘米/小时或停滞，或出现胎儿窘迫，应行手术。

第二产程：

宫口开全，先露达棘平以下，可试行徒手旋转胎头成枕前位。

阴道助产要点：

会阴切开口应大，以防严重撕裂；

枕后位一般用产钳助产而不用胎吸，因为枕后位时胎头俯屈不良，先露部为前囟，吸引器作用于此会致新生儿颅内出血；

枕横位如不能徒手转成枕前位，则以胎头吸引器助产为宜。

第三产程注意发生产后宫缩乏力性出血；

修补裂伤；

必要时使用抗生素。

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常2.胎头高直位胎头以不屈不伸的位置衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致，大小囟门分别位于骨盆入口前后径两端。

枕耻位/枕骶位1%三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常2.胎头高直位【原因】骨盆形态及大小异常胎头大小及形态异常腹壁松弛及腹直肌分离胎膜早破三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常2.胎头高直位【临床表现】临产后，胎头仍迟迟不能入盆，使胎头不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长。

产妇常感耻骨联合部位疼痛。

高直前位？

高直后位？

-哪个可从阴道分娩？

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常2.胎头高直位【处理原则及主要措施】正确判断胎方位。

若为高直前位，在医生指导下可予试产；

若为高直后位，积极行术前准备。

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常3.前不均倾位胎头以枕横位入盆，如其矢状缝不位于骨盆入口横径上，为不均倾势。

如胎头侧屈，以前顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨，称前不均倾位。

如以后顶骨先入盆，矢状缝靠近耻骨联合，称后不均倾位。

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常3.前不均倾位【原因】骨盆异常骨盆倾斜度过大头盆不称腹部松弛及悬垂腹三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常3.前不均倾位【临床表现】产程特点：

临产后胎头迟迟不衔接，大多数宫口开至3-5厘米即停滞，并继发宫缩乏力和胎膜早破。

尿潴留：

因前顶骨紧嵌于耻骨联合上方，压迫尿道，产程早期即出现尿潴留。

宫颈和胎头水肿三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常4.面先露5.额先露三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常6.臀先露【临床分类】单臀先露完全臀先露不完全臀先露三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常6.臀先露臀位助产的3中方法：

自然分娩臀位助娩术臀位牵引术三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常6.臀先露臀位助娩术：

当胎臀自然娩出至脐部后，由助产者协助娩出胎儿肩部以上部分。

是最常见的臀位分娩方式。

一般在胎儿脐部娩出后，将脐带向下牵出5-10厘米，用消毒巾包裹胎儿躯干，按臀牵引法助脐带以上部位娩出，要求在8分钟内娩出胎儿。

三、胎儿性难产三、胎儿性难产1.胎位异常胎位异常6.臀先露臀位牵引术：

胎儿全部有助产人员牵拉娩出。

一般情况下禁用，只有在宫口开全，母儿出现紧急情况如急性胎儿窘迫、脐带脱垂时才允许使用。

7.肩先露三、胎儿性难产三、胎儿性难产2.胎儿生长发育异常胎儿生长发育异常巨大儿及肩难产肩难产口诀？

脑积水（宫口3厘米时，用长针头刺囟门放积液）无脑儿四、异常分娩的评估要点及处理原则四、异常分娩的评估要点及处理原则【难产因素及相互间的关系】主要原因是分娩过程中阻力增加，产道异常和胎儿异常是导致阻力增加的主要原因，阻力增加可引起继发性宫缩乏力，而宫缩乏力难以克服阻力，于是形成难产。

头盆不称是分娩阻力增加的常见原因，主要是胎头的大小、位置与骨盆的大小、形态不相适应，胎头不能通过骨盆所致。

精神因素主要通过影响产力而影响分娩过程。

四、异常分娩的评估要点及处理原则四、异常分娩的评估要点及处理原则【评估要点】1.产前评估了解一般情况及病史有无异常2.产时评估异常分娩主要表现是分娩受阻和产程延长，多在产程观察中得到诊断。

临产后，每个2-4小时行阴道检查，了解宫颈情况、胎方位、胎头下降程度、颅骨有无重叠、产瘤情况。

四、异常分娩的评估要点及处理原则四、异常分娩的评估要点及处理原则【评估要点】2.产时评估异常分娩常有下列临床表现：

胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、胎头不衔接或延迟衔接、宫颈扩张缓慢或停滞、胎头下降延缓或停滞。

潜伏期延长：

应排除假临产、宫颈成熟度欠佳及各种原因所致的头盆不称。

活跃期延长或停滞：

需排除中骨盆狭窄、持续性枕后位/枕横位及各种原因所致的头盆不称。

第二产程延长：

常与持续性枕后位/枕横位有关，应注