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高尿酸血症原因：

尿酸尿酸生成增多生成增多尿酸尿酸排泄减少排泄减少分类根据病因不同可分为原发性和继发性两大类。

原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起，原发性肾脏尿酸生成过多占10%，尿酸排泄减少约占90%。

痛风，痛风，是一个标志是一个标志帝王将相病帝王将相病才子佳人病才子佳人病酒肉病酒肉病富贵病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风皇上，这有个家伙说咱容易患痛风痛风痛风功成名就功成名就哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格特别消瘦的人特别消瘦的人哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格虽虽然然胖胖，但但特特别别穷穷的的人人哪些人没有患哪些人没有患病资格病资格特别潦倒的特别潦倒的老外老外哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格重体力重体力劳动者劳动者哪些人没有哪些人没有患病资格患病资格绝经前绝经前妇女妇女病机尿酸呈弱酸性，其解离度与血尿酸呈弱酸性，其解离度与血pHpH值有关。

人体值有关。

人体血液的血液的pHpH为为7.47.4，血清中约，血清中约98%98%的尿酸为游离状的尿酸为游离状态的尿酸离子。

态的尿酸离子。

血清尿酸在血清尿酸在420420mol/Lmol/L左右即达到饱和状态。

左右即达到饱和状态。

尿酸在超饱和状态时容易形成尿酸在超饱和状态时容易形成针状微结晶（尿针状微结晶（尿酸钠结晶）酸钠结晶）析出，沉积在析出，沉积在关节软骨关节软骨、滑膜滑膜等结等结缔组织及缔组织及肾髓质肾髓质。

尿酸正常值尿酸正常值正常男性：

正常男性：

150-380150-380mol/Lmol/L女性血尿酸水平为女性血尿酸水平为100-100-300300mol/Lmol/LT37T37时血清尿酸的饱和浓度约为时血清尿酸的饱和浓度约为420420mol/Lmol/L420420mol/Lmol/L为高尿酸血症为高尿酸血症痛风的生化标志痛风的生化标志是高尿酸血症是高尿酸血症380420高尿酸血症是引起痛风的危险因素。

高尿酸血症是引起痛风的危险因素。

但高尿酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（15%15%）发展为临床痛风。

）发展为临床痛风。

高尿酸血症患者高尿酸血症患者只有出现只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。

称之为痛风。

高尿酸血症高尿酸血症痛痛风风？

临床表现临床表现痛风临床表现的分期：

痛风临床表现的分期：

无症状期（无症状高尿酸血症）无症状期（无症状高尿酸血症）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）间歇发作期间歇发作期痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎肾病变期肾病变期一、无症状期：

一、无症状期：

仅有血尿酸持续性或波动性增高仅有血尿酸持续性或波动性增高男性和绝经后女性的血尿酸大于男性和绝经后女性的血尿酸大于420420mol/L（7.0mg/dl）mol/L（7.0mg/dl）绝经前女性的血尿酸大于绝经前女性的血尿酸大于350350mol/L（5.8mg/dl）mol/L（5.8mg/dl）称为高尿酸血症。

称为高尿酸血症。

从从血尿酸升高血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。

但随着年龄的增长出现痛风有些可终身不出现症状。

但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。

的比率增加。

痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：

是痛风的首发症状。

急性发作性关节剧烈疼痛：

典型发作常于深夜因关节典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，小时左右达高峰，呈呈撕裂样、刀割样或咬噬样撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

受累关节及，难以忍受。

受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

部位：

最常见为第一跖趾关节最常见为第一跖趾关节（约约50%），其次为足背、其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和高、红细胞沉降率增快和CC反应蛋白增反应蛋白增高等。

高等。

初次发作常呈自限性，一般经初次发作常呈自限性，一般经22-33天或天或多到几周后可自行缓解。

多到几周后可自行缓解。

急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。

屑和瘙痒。

急性发作诱因：

受寒、劳累、饮酒、高急性发作诱因：

受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。

术、感染等。

三、间歇期三、间歇期急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。

急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状。

无明显后遗症状。

以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者十余年后复发，多数患者11年内复发，越发越频，年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。

多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。

四、痛风石及慢性关节炎四、痛风石及慢性关节炎痛风石痛风石是痛风的一种特征性损害。

是痛风的一种特征性损害。

痛风石：

尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、坏死，形成结节，坏死，形成结节，这种内含有尿酸盐结晶的结节这种内含有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石。

称之为痛风石。

可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。

一一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。

般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。

痛风石痛风石大小不一，小的芝麻大，大的鸡蛋大。

大小不一，小的芝麻大，大的鸡蛋大。

皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。

关节内大关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。

纤维化和继发退行性改变等。

-慢性痛风关节炎。

慢性痛风关节炎。

临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。

痛风石痛风石形成形成与高尿酸血症与高尿酸血症程度及持续时间密切相关。

程度及持续时间密切相关。

有效的治疗有效的治疗可改变可改变本病的自然发展规律，本病的自然发展规律，早期如能早期如能防防治高尿酸血症，可以没有本期的表现。

治高尿酸血症，可以没有本期的表现。

血尿酸盐值急剧波动血尿酸盐值急剧波动时容易诱发痛风关节炎急时容易诱发痛风关节炎急性发作：

性发作：

尿酸盐值尿酸盐值突然升高时突然升高时，可导致尿酸盐在已经，可导致尿酸盐在已经饱和状态的滑液中形成饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀。

尿酸盐结晶沉淀。

尿酸盐值尿酸盐值突然下降时突然下降时，则可使关节内的痛风，则可使关节内的痛风石表面溶解，释放出石表面溶解，释放出尿酸盐结晶。

尿酸盐结晶。

五、肾脏病变五、肾脏病变（痛风性肾病和尿酸性尿路结石）（痛风性肾病和尿酸性尿路结石）1、痛风性肾病：

痛风性肾病：

尿酸盐沉积在肾组织引起痛风性肾病：

尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行慢性进行性间质性肾炎性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩、变性、纤维，可导致肾小管萎缩、变性、纤维化及硬化。

又称化及硬化。

又称尿酸盐肾病。

尿酸盐肾病。

痛风性肾病痛风性肾病早期多无症状，难以明确何时开始早期多无症状，难以明确何时开始.临床表现为：

临床表现为：

早期：

肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、低比重尿、肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿。

小分子蛋白尿。

晚期晚期：

则可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、：

则可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血肌酐升高，最终发展至终末期肾衰竭。

血肌酐升高，最终发展至终末期肾衰竭。

2、尿酸性尿路结石：

、尿酸性尿路结石：

约约20%以上的痛风患者有尿酸结石，比一以上的痛风患者有尿酸结石，比一般人发生率高出般人发生率高出200倍。

倍。

大部分尿酸性结石呈细小泥沙样结石，常大部分尿酸性结石呈细小泥沙样结石，常随尿排出，无明显症状；

较大者有随尿排出，无明显症状；

较大者有肾绞痛、肾绞痛、血尿、尿路感染血尿、尿路感染。

有有40%的痛风患者，尿路结石可出现在关的痛风患者，尿路结石可出现在关节炎发作之前，在节炎发作之前，在40岁以下的痛风患者岁以下的痛风患者中，中，以以尿路结石为首发尿路结石为首发症状者可达症状者可达50%以上。

实验室及辅助检查实验室及辅助检查11、血、血-尿酸的测定尿酸的测定男性血尿酸值超过男性血尿酸值超过420mol/L420mol/L，女性超过，女性超过350mol/L350mol/L为高尿酸血症。

为高尿酸血症。

22、尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值33、关节液、关节液尿酸盐结晶尿酸盐结晶44、XX线线骨质破坏骨质破坏实验室及其他检查男性男性女性女性高尿酸血症高尿酸血症420mol/L350mol/L正常值正常值150380mol/L100300mol/L1、血尿酸测定：

、血尿酸测定：

血清标本、尿酸酶法血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测血清尿酸值波动较大，应反复监测2、尿尿酸测定、尿尿酸测定低嘌呤饮食低嘌呤饮食5天天正常饮食正常饮食尿尿酸生成尿尿酸生成过多过多（600mg/24h）（800mg/24h）尿尿酸排泄尿尿酸排泄过少过少（小于小于300mg/24h）3、尿酸盐检查：

、尿酸盐检查：

关节腔穿刺液关节腔穿刺液结节自行破溃物结节自行破溃物穿刺结节内容物穿刺结节内容物相差显微镜负性双折光针状结晶负性双折光针状结晶急性期：

关节液中有急性期：

关节液中有85%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶间歇期和慢性痛风：

关节液中有间歇期和慢性痛风：

关节液中有50%可查到尿酸盐结晶可查到尿酸盐结晶4、X线检查线检查：

受累关节摄片：

急性关节期可见非特征性软组织肿受累关节摄片：

急性关节期可见非特征性软组织肿胀；

慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节胀；

慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；

面不规则；

典型者典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，形骨质透亮缺损，为痛风为痛风X线特征。

线特征。

诊断中老年男性肥胖者多见。