高血压和高血压心脏病_精品文档Word文件下载.docx

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收缩压收缩压18.4kPa（140mmHg）舒张压舒张压12kPa（90mmHg）成年人高血压成年人高血压:

收缩压收缩压18.4kPa（140mmHg）舒张压舒张压12kPa（90mmHg）2.CLASSIFICATIONOFBLOODPRESSUREINADULTSNormalHighnormalHypertensionStage1（mild）Stage2（moderate）Stage3（severe）Stage4（verysevere）210120CategorySystolic（mmHg）Diastolic（mmHg）3.分类分类

（1）继发性高血压继发性高血压（secontaryhypertension）:

又称症状性高血压又称症状性高血压,5%-10%（symptomatichypertension）继发于一些疾病如慢性肾炎继发于一些疾病如慢性肾炎、肾、肾A狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状症状

（2）原发性高血压（特发性高血压）原发性高血压（特发性高血压）（primaryoressentialhypertension）：

）：

最多见，占最多见，占90%-95%原因不明原因不明多见多见30-40岁以后岁以后男、女无明显差别男、女无明显差别二、病因及发病机制二、病因及发病机制机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用（一一）发病因素发病因素:

1.遗传因素遗传因素:

家族聚集性，家族聚集性，75%高高血压患者具有遗传素质血压患者具有遗传素质，肾素，肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（RAS）基因基因有多态性或突变有多态性或突变2.环境因素环境因素:

饮食因素饮食因素:

食盐摄入量与血压发食盐摄入量与血压发生有关，生有关，摄入摄入Na+、摄摄K+、Ca2+社会心理因素社会心理因素:

精神紧张应激性状态精神紧张应激性状态促进高血压发生促进高血压发生3.其它因素其它因素:

肥胖、吸烟、年龄肥胖、吸烟、年龄体液因子体液因子血管紧张素前列腺素类血管紧张素前列腺素类儿茶酚胺类激肽类儿茶酚胺类激肽类血栓素一氧化氮血栓素一氧化氮白细胞三烯类（舒血管因子白细胞三烯类（舒血管因子类）类）内皮素内皮素（缩血管因子类）（缩血管因子类）NaNa+盐皮质激素类盐皮质激素类心房肽心房肽血容量血容量心输出量心输出量心率和心缩力心率和心缩力血压血压=外周阻力外周阻力自动调节自动调节离子（离子（pHpH、缺缺氧）氧）-受体激素受体激素-受体激素受体激素（缩血管因子缩血管因子）（）（舒血管因子舒血管因子）神经因子神经因子

（二）发病机制：

（二）发病机制：

三条相互重叠途径三条相互重叠途径1.钠水潴留钠水潴留

（1）各种因素（如摄盐、遗传各种因素（如摄盐、遗传等）等）Na+潴留潴留H2O潴留潴留血容量血容量BP

（2）摄盐过多且又是盐感敏人群摄盐过多且又是盐感敏人群主要通过此途径主要通过此途径2.功能性血管收缩功能性血管收缩

（1）外周血管外周血管（细小细小a）结构无明显变化平滑结构无明显变化平滑肌收缩阻力肌收缩阻力BP

（2）引起血管收缩因素引起血管收缩因素:

精神心理上紧张、焦虑等大脑皮质精神心理上紧张、焦虑等大脑皮质功能失调对皮质下中枢调控能力功能失调对皮质下中枢调控能力儿茶酚胺类分泌儿茶酚胺类分泌BP交感交感N兴奋细小兴奋细小a收缩肾缺血肾收缩肾缺血肾素素肾外组织肾外组织（如如EC、SMC）表达血管紧张表达血管紧张素系统基因局部自分泌或旁分泌素系统基因局部自分泌或旁分泌血管收缩血管收缩BP3.结构性的血管肥厚结构性的血管肥厚上述血管收缩因素血管过度或长上述血管收缩因素血管过度或长期收缩血管期收缩血管SMC细小细小a壁壁外周阻力外周阻力BP三、类型及病理变化三、类型及病理变化类型类型:

缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压）95%，累及全身细小动脉，累及全身细小动脉急进型高血压（恶性高血压）急进型高血压（恶性高血压）malignanthypertension（一一）缓进型高血压缓进型高血压chronichypertension1.第一期（第一期（机能紊乱期机能紊乱期）部位部位:

细动脉：

中膜有细动脉：

中膜有12层层SMC（如肾如肾小球小小球小A）小动脉：

管径小动脉：

管径30.7/17.3kPa（230/130mmHg）高血压脑病脑出血高血压脑病脑出血尿毒症尿毒症视网膜出血，视乳头水肿视网膜出血，视乳头水肿心力衰竭心力衰竭