妊娠合并宫颈癌的治疗PPT文档格式.ppt

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若患者有强烈生育要求，可密切随访至胎儿成熟娩出后再治疗。

生育要求，可密切随访至胎儿成熟娩出后再治疗。

nn妊娠妊娠20-2820-28周诊断为宫颈癌患者，需谨慎评估胎儿的存活能周诊断为宫颈癌患者，需谨慎评估胎儿的存活能力，综合考虑治疗方案。

若有病灶进展性疾病，可先行新力，综合考虑治疗方案。

若有病灶进展性疾病，可先行新辅助化疗再行手术治疗。

在期待胎儿的成熟过程中应每辅助化疗再行手术治疗。

在期待胎儿的成熟过程中应每6-86-8周重复检查，密切关注疾病进展。

周重复检查，密切关注疾病进展。

nn妊娠妊娠2828周后诊断为该病，可酌情考虑延缓到胎儿成熟后行周后诊断为该病，可酌情考虑延缓到胎儿成熟后行剖宫产术剖宫产术+根治性子宫切除术根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术，保留盆腔淋巴结清除术，保留一侧卵巢。

一侧卵巢。

宫颈癌宫颈癌Ib期合并妊娠者的处理期合并妊娠者的处理n临床认为一经确诊应尽快行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。

妊娠合并晚期宫颈癌妊娠合并晚期宫颈癌（IIb期以上）期以上）处理原则处理原则nn妊娠极少合并晚期宫颈癌，一旦发现处理较为复杂。

n治疗应首选放射治疗，包括腔内放疗和外照射治疗。

治疗的时机根据胎儿能否存活而定。

妊娠合并妊娠合并晚期宫颈癌的处理晚期宫颈癌的处理nn妊娠20周以前的宫颈癌可直接放疗。

妊娠早期接受30004000cGy放射治疗，即出现自发流产，其后可腔内放疗。

n如未发生流产，则行广泛性子宫切除术，可不切除盆腔淋巴结。

也可清宫后再进行腔内治疗。

晚期宫颈癌晚期宫颈癌IIb期以上期以上的处理的处理n孕20周患者可等待胎儿有存活可能后再进一步作肿瘤的治疗。

胎肺成熟即可行剖宫产终止妊娠，一般认为不会影响预后。

nn妊娠晚期存活的胎儿采用剖宫产术，同时将卵巢妊娠晚期存活的胎儿采用剖宫产术，同时将卵巢移位，术后伤口愈合后即开始放射治疗。

移位，术后伤口愈合后即开始放射治疗。

n也可行先期化疗，胎儿有存活可能后行剖宫产，腹部切口愈合后开始全疗程盆腔放疗。

剂量为5000-6000cGy。

腔内照射与体内照射是同时交替进行。

在6-8周内完成全部疗程最理想。

产褥期宫颈癌的处理产褥期宫颈癌的处理nn治疗同非孕期宫颈癌。

n但多数产后宫颈癌患者存在复发和转移的高危因素。

对于早期患者不宜马上手术，此时手术不仅不易切除病变，手术操作反而易导致人为的肿瘤扩散转移。

可给予新辅助化疗。

妊娠合并宫颈癌的新辅助化疗妊娠合并宫颈癌的新辅助化疗（NACT）nn目的是希望能够推迟孕周，等到胎儿成熟。

目的是希望能够推迟孕周，等到胎儿成熟。

n化疗途径为静脉和动脉插管化疗。

一定要跟患者充分沟通，交代风险：

nn延期分娩可能会给孕妇疾病带来不良影响。

延期分娩可能会给孕妇疾病带来不良影响。

nn化疗药物有致胎儿畸性的可能性。

化疗药物有致胎儿畸性的可能性。

nn可能使流产、早产、可能使流产、早产、FGRFGR的风险增加。

的风险增加。

n有相关报道指出，宫颈癌分期在II期或III期以上经NACT治疗病情无变化或死亡，提示此类患者应慎用。

近期观点近期观点近来学者们开始探讨能保存胎儿、保留生育功能的治疗方法，疗效尚在观察中。

妊娠期广泛性宫颈切除术妊娠期广泛性宫颈切除术nUngar等”对5例妊娠合并宫颈癌Ia2-Ib1期的患者在妊娠期（分别在孕7、B、9、13、18周）行经腹宫颈广泛切除术有2例至妊娠足月行剖宫产术，新生儿健康随访至术后622个月患者无复发。

2例于术后1d自然流产，I例于术后16d自然流产，随访半年患者均无瘤生存。

n作者认为在早孕期间对Ib期前的官颈癌患菪，经CT、MRI证实盆腔内淋巴结转移者，如渴望继续妊娠及保留生育功能，可在妊娠期行广泛性宫颈切除术，可增加胎儿成活几率，对患者也较安全。

由于病例数少、随访时间短，尚无法下结论。

延迟治疗延迟治疗nGemann等认为孕20周后诊断的宫颈癌应延迟治疗，等待至胎儿具有成活能力后再处理，而对Ib期病灶直径2cm的早孕期患者，经充分的评估没有淋巴结转移者也可延迟至胎儿能存活后再治疗。

他们通过对48例延迟治疗6个月以上的患者的随访发现，延迟治疗对患者的预后没有不良影响。

n另有学者对强烈要求继续妊娠的28例Ia-Ib1期宫颈癌患者采取等待的方法，等待时间为615周，不予任何治疗。

至胎儿具备成活能力后行剖宫产术同时行广泛全子宫切除术。

其随访结果显示在等待过程中患者病情没有进展。

在早期宫颈癌，淋巴结累及状态在早期宫颈癌，淋巴结累及状态是最重要的预后因素是最重要的预后因素nn早期宫颈癌有20的病人淋巴结受累，其5年生存率从85降至50。

nn如需为胎儿成熟延迟肿瘤治疗，排除淋巴转移代表了母亲预后的一个关键因素。

淋巴结阳性，肿瘤处理必须马上进行；

淋巴结阴性，肿瘤治疗可以推迟至胎儿成熟。

腹腔镜盆腔淋巴清扫术在妊娠合并腹腔镜盆腔淋巴清扫术在妊娠合并官颈癌的应用与评价官颈癌的应用与评价n包括MRI的影像学检查绝不能替代临床手术病理期别状态，尤其是妊娠期间。

nFavero等提出妊娠合并侵袭性宫颈癌在决定延长妊娠、延迟处理肿瘤的决策之前，应作盆腔淋巴结清扫来量化评估淋巴结转移情况。

妊娠期间腹腔镜淋巴清扫术是可行而且安全的，在组织学上排除肿瘤淋巴结转移是一种安全有效的处理策略。

分娩途径的选择分娩途径的选择关于分娩途径的选择，经阴道产？

剖宫产？

关于分娩途径的选择，经阴道产？

现有的资料倾向于：

如果是a1期，切缘是阴性的，就可以直接阴道分娩；

其他高级别的都不主张阴道分娩。

经阴道分娩存在风险。

n阴道分娩由于宫颈的充分扩张，可能造成肿瘤细胞进入淋巴间隙、脉管间隙，引起疾病的扩散；

n肿瘤组织裂伤有导致大出血、感染、败血症的危险，n甚至由于肿瘤体积比较大造成梗阻性的难产。

n会阴侧切伤口的肿瘤种植。

剖宫产选用纵切口，对宫颈影响相对比较小。

有学者观察56例阴道分娩，复发率是56%，剖宫产后复发率是14%，有明显差别。

预预后后nn子宫颈癌合并妊娠报道资料不多，其预后说法不一。

没有证据显示妊娠加速宫颈癌进展。

nn总体来说，和非妊娠期子宫颈癌相比，由于宫颈癌合并妊娠I期病例相对增加（Jones等7报道I期占83%），其总体生存率略高于前者。

妊娠期宫颈癌发现越晚，预后越差，产后诊断的宫颈癌有更晚的临床分期的趋势，生存率相应下降。

妊娠合并宫颈癌治疗妊娠合并宫颈癌治疗Sorosky等提出妊娠合并宫颈癌的治疗应该为两个患者：

母亲和胎儿争取达到三个治疗目的：

健康足月成熟儿的降生疾病的控制保留生育能力国外医学家提倡以下国外医学家提倡以下4方面是制定治方面是制定治疗方案的参考标准疗方案的参考标准尽力有益于母体身心健康；

尽力治疗可治疗性恶性肿瘤；

尽可能地减轻肿瘤治疗对胎儿（新生儿）的有害影响；

尽力保护母体的生育功能。

总总结结nn目前各种治疗方法病例数少，缺乏远期随访资料，难以全面评价治疗优劣。

nn需综合考虑各方面因素来制定个性化个性化的相对完善的治疗方案，尽量达到母儿双方良好的预期。

妊娠合并宫颈癌治疗进展妊娠合并宫颈癌治疗进展樊蓓妊娠合并宫颈癌分期妊娠合并宫颈癌分期nn国际妇产科协会（FIGO）I期70-80%II期11-20%III期3-8%IV期0-3%nn没有证据显示妊娠加速宫颈癌进展妊娠合并宫颈癌nn多为早期，以期为主。

nn孕13周后行新辅助化疗是安全的。

nn应通过剖宫产终止妊娠，早期患者可在剖宫产同时行广泛子宫切除术+淋巴结切除术，避免放疗引起纤维化并保留卵巢功能。

妊娠合并宫颈癌治疗指南妊娠合并宫颈癌治疗指南nn缺乏A类证据，妊娠合并宫颈癌治疗的指南很少。

nn2009年，法国和欧洲产生了独立的孕期妇科肿瘤管理指南。

法国指南法国指南欧洲共识会议指南欧洲共识会议指南IB1IB1期期2cm2cm孕周孕周1818221822周周孕中期孕中期nn腹腔镜下盆腔淋巴腹腔镜下盆腔淋巴切除切除nn淋巴结阳性，终止淋巴结阳性，终止妊娠，给予放化疗。

妊娠，给予放化疗。

化疗及放疗的范围取化疗及放疗的范围取决于腹主动脉旁淋巴决于腹主动脉旁淋巴结状态，淋巴结状态结状态，淋巴结状态由由PETPET成像或腹腔镜成像或腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结下腹主动脉旁淋巴结清扫决定。

清扫决定。

nn淋巴结阴性，等待淋巴结阴性，等待胎儿成熟，临床和放胎儿成熟，临床和放射学密切随访。

如病射学密切随访。

如病情无进展，肿瘤的治情无进展，肿瘤的治疗推迟到分娩后。

疗推迟到分娩后。

nn进行临床和放射学密进行临床和放射学密切随访。

如病情无进展，切随访。

如病情无进展，MRIMRI无可疑淋巴结提示，无可疑淋巴结提示，肿瘤的治疗推迟到分娩肿瘤的治疗推迟到分娩后。

后。

nn开腹或腹腔镜淋巴切开腹或腹腔镜淋巴切除除nn淋巴结阳性，给予标淋巴结阳性，给予标准治疗（根治性子宫切准治疗（根治性子宫切除或化疗，放射治疗，除或化疗，放射治疗，根据当地政策）。

根据当地政策）。

nn淋巴结阴性，给予新淋巴结阴性，给予新辅助化疗，产后根治性辅助化疗，产后根治性子宫颈切除术或范围大子宫颈切除术或范围大的锥切，或孕期行根治的锥切，或孕期行根治性子宫颈切除。

性子宫颈切除。

法国指南法国指南欧洲共识会议指南欧洲共识会议指南IB1IB1期期24cm24cm孕周孕周1818221822周周孕中期孕中期nn首选终止妊娠，尤首选终止妊娠，尤其在孕早期。

其在孕早期。

nn如患者意愿继续妊如患者意愿继续妊娠，可以参照肿瘤娠，可以参照肿瘤2cm2cm的治疗。

的治疗。

nn如肿瘤诊断时期接近如肿瘤诊断时期接近胎儿足月成熟，处理同胎儿足月成熟，处理同肿瘤肿瘤2cm2cm。

nn新辅助化疗是另一种新辅助化疗是另一种选择。

选择。

nn淋巴结切除后，新辅淋巴结切除后，新辅助化疗或经腹根治性子助化疗或经腹根治性子宫颈切除（如淋巴结阴宫颈切除（如淋巴结阴性），或新辅助化疗后性），或新辅助化疗后行淋巴切除。

行淋巴切除。

nn淋巴结阴性，孕期行淋巴结阴性，孕期行根治性子宫颈切除或锥根治性子宫颈切除或锥切，或产后治疗肿瘤。

切，或产后治疗肿瘤。

nn淋巴结阳性，进行标淋巴结阳性，进行标准治疗（根治性子宫切准治疗（根治性子宫切除或放化疗，取决于当除或放化疗，取决于当地政策）地政策）法国指南法国指南欧洲共识会议指南欧洲共识会议指南IB2-IIIB2-II期期孕周孕周1818221822周周孕中期孕中期nn首选终止妊娠后行首选终止妊娠后行化疗和放疗。

化疗和放疗。

nn通过通过PETPE