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咖啡色、暗红色或鲜红色。

2、黑便、黑便3、全身表现：

、全身表现：

失血性休克、贫血，发热、氮质血症原因？

出血量？

呕血二、临床表现临床表现4、伴随症状、伴随症状上腹痛：

消化性溃疡、胃癌上腹痛：

消化性溃疡、胃癌肝脾肿大：

肝硬化、肝癌肝脾肿大：

肝硬化、肝癌黄疸：

肝脏或胆道疾病黄疸：

肝脏或胆道疾病皮肤粘膜出血：

严重肝病、小板减少等皮肤粘膜出血：

严重肝病、小板减少等呕血三、问诊要点三、问诊要点是否呕血有无诱因呕血的颜色、量患者的一般情况及伴随症状注意既往史呕血咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺肺结核、支核、支扩、肺癌、肺癌、二尖瓣狭窄、左心衰二尖瓣狭窄、左心衰消化性消化性溃疡、肝硬化、肝硬化、急性胃炎急性胃炎出血前症状喉喉发痒、胸痒、胸闷、咳嗽、咳嗽上腹不适、上腹不适、恶心、呕吐心、呕吐出血方式咯出咯出呕出呕出血的颜色鲜红综色、暗色、暗红，或，或鲜红血中混有痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便多无多无有有血中带痰常有常有无无思考题1呕血最常见的原因？

消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张、急性糜烂性胃炎、胃癌。

2呕血最常见的严重并发症：

呕血最常见的严重并发症：

失血性休克、贫血。

3呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别呕血便血便血消化道出血消化道出血，血液由，血液由肛门排出肛门排出称为便血。

称为便血。

少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为血试验才能确定者称为隐性血便。

隐性血便。

39页一、病因病因1、上消化道出血：

见呕血的病因、上消化道出血：

见呕血的病因2、下消化道疾病：

、下消化道疾病：

小肠疾病肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。

结肠疾病结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎直肠与肛管疾病直肠癌、直肠息肉、直肠炎、痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管损伤等。

血管疾病及全身出血性疾病便血便血二、临床表现临床表现1、粪便颜色可呈可呈黑色（柏油样）、暗红或鲜红粪便颜色与出血部位、出血数量、血液在肠内停留时间有关上消化道出血多为柏油样，下消化道出血多呈暗红色或鲜红色2*粪便性状与气味性状与气味3黑便或仅隐血实验阳性者应排除食用动物血、黑便或仅隐血实验阳性者应排除食用动物血、肝，口腔出血，口服铁剂肝，口腔出血，口服铁剂4伴随症状（略）伴随症状（略）腹痛、里急后重、发热等5出血量的估计（略）出血量的估计（略）便血便血腹腹痛痛40页页一、病因病因病因急性腹痛急性腹痛腹腔内脏器急性炎症、阻塞、扩张、扭转、破裂或穿腹腔内脏器急性炎症、阻塞、扩张、扭转、破裂或穿孔孔腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞。

腹壁病变如腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹。

胸部疾病属牵涉痛。

见于肺炎、肺梗死、急性心肌梗死等注注：

须作外科紧急处理的急性腹痛称为“急腹症”2慢性腹痛见于：

慢性腹痛见于：

腹腔内脏器的慢性炎症、结核、肿瘤、消化性溃疡，扭转、梗阻、穿孔腹痛腹痛二、临床表现临床表现腹痛部位腹痛部位上腹部上腹部：

胃、十二指肠疾病右上腹右上腹：

多为肝胆疾病脐周脐周：

多为小肠疾病右下腹右下腹：

阑尾盲肠回盲部左下腹左下腹：

乙状结肠疾病下腹部下腹部：

直肠，膀胱、子宫全腹疼痛全腹疼痛：

弥漫性腹膜炎腹痛腹痛二、临床表现2腹痛性质与程度突然剧烈持续性腹痛见于见于胃肠穿孔、扭转、梗阻、梗死，实质性脏器破裂、扭转等阵发性绞痛见于见于胆石症、泌尿系结石、急性胃肠炎、胆道蛔虫症隐痛、钝痛或胀痛常见于腹部慢性疾病常见于腹部慢性疾病3影响腹痛的因素与饮食有关的疾病：

胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胃扩张、胃肠穿孔等与体位有关的疾病（略）与暴力有关的疾病：

肝破裂、脾破裂等腹痛腹痛三、临床表现伴随症状伴随症状1伴发热伴发热提示腹腔内脏器或组织感染。

伴黄疸伴黄疸提示胆道疾病、胰腺疾病等。

3伴休克伴休克见于腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转等。

4伴呕吐伴呕吐常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。

5伴腹泻伴腹泻见于肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等。

6伴呕血伴呕血见于消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌等。

7伴便血伴便血见于溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等。

8伴里急后重伴里急后重提示直肠病变。

9伴血尿伴血尿见于泌尿系结石等。

腹痛腹痛思考题急性腹痛的原因？

急性腹痛的原因？

腹腔内脏器急性炎症、阻塞、扩张、扭转、或破裂；

腹膜急性炎；

腹腔内动脉或门静脉栓塞腹痛部位与疾病的联系？

腹痛部位与疾病的联系？

如右下腹痛见于阑尾、盲肠及回盲部疾病；

突然刀割样剧烈腹痛的常见疾病？

阵发性腹部绞痛的常见疾病？

持续性剧烈腹痛的常见原因？

归纳胃穿孔疼痛的部位、性质、病因、诱发因归纳胃穿孔疼痛的部位、性质、病因、诱发因素素腹痛腹痛下一次“诊断学课”预告内容：

腹泻、黄疸腹泻、黄疸