中风病临床路径及表单Word格式文档下载.docx

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参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010（2010年）。

2、疾病分期

（1）急性期：

发病2周以内。

（2）恢复期：

发病2周至6个月。

（3）后遗症期：

发病6个月以后。

3、证候诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。

脑梗塞后遗症临床常见证型：

1风火上扰2痰瘀阻络3痰热腑实4阴虚风动5气虚血瘀（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的XXXXXX中医诊疗方案（试行）。

1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞后遗症）2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为15天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合脑梗塞后遗症（TCD编码：

BNG080、ICD编码为：

2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；

（3）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；

有出血倾向的血液病患者。

（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候动态变化。

（七）入院检查项目1、必须的检查项目。

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）血压、心电图。

（5）胸部X线透视或胸部X线片。

（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

（7）血管功能评价（颈动脉B超）。

（8）头颅影像学检查（CT或MRI）。

2、可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、24小时动态血压监测、双下肢血管B超等。

（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗塞后遗症）治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。

因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。

（1）风火上扰证：

清热平肝，潜阳息风。

（2）痰瘀阻络证：

化痰通络。

（3）痰热腑实证：

化痰通腑。

（4）阴虚风动证：

滋阴息风。

（5）气虚血瘀证：

益气活血。

2、针灸治疗：

选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。

3、辨证选择静脉滴注中药注射液（生脉注射液，血塞通注射液，舒血宁注射液，银杏达莫注射液，灯盏花素等，血栓通注射液。

）4、辨证选择中药外治:

如中药熏洗疗法等。

5、推拿治疗：

根据不同分期选用不同的治疗方法6、其他疗法根据病情需要选择有明确疗效的治疗方法，如小针刀疗法、蜡疗法、中频脉冲电治疗、干涉波治疗等。

7、内科基础治疗主要包括：

并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。

8、康复训练康复训练内容包括物理治疗（良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容。

9、护理：

辩证施护。

（九）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（十）有无变异及原因分析。

1、有合并症,进展性,病情危重,不能出院2、住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。

3、辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径住院表单适用对象：

I69.301）患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日15天实际住院日：

天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-5天）主要诊疗工作询问病情体格检查中医四诊信息采集下达医嘱，开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情评估治疗前讨论，确定治疗方案向患者及家属交代病情和注意事项完善必要检查中医四诊信息采集完成上级医师查房分析检查结果，有异常者及时向上级医师汇报，并予相应处理确定治疗方案防治并发症向患者及家属交代病情和注意事项上级医师查房明确诊断及诊疗评估。

根据患者病情变化及时调整治疗方案。

中医四诊资料采集完善必要检查或复查分析检查结果，并予相应处理防治并发症重点医嘱长期医嘱专科常规护理分级护理饮食调摄长期医嘱专科常规护理分级护理饮食调摄长期医嘱专科常规护理分级护理饮食调摄疾病分期辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服针灸治疗中药辨证外治熏洗疗法推拿治疗其他疗法（腊疗、中频、针刀、干涉波）康复训练内科基础治疗临时医嘱血、尿、便常规肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血、风湿四项头颅CT、MRI心电图颈动脉彩超、TCD胸部X线片患者病情需要的其他检查对症治疗疾病分期辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服针灸治疗中药辨证外治熏洗疗法推拿治疗其他疗法（腊疗、中频、针刀、干涉波）康复训练内科基础治疗临时医嘱必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查对症治疗疾病分期辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服针灸治疗中药辨证外治熏洗疗法推拿治疗其他疗法（腊疗、中频、针刀、干涉波）康复训练内科基础治疗临时医嘱必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查必要时相关科室会诊对症治疗护理工作入院介绍入院健康教育、饮食指导按医嘱完成护理操作、日常治疗按医嘱执行护理措施饮食指导介绍检查前注意事项执行诊疗护理措施完成常规性生命体征监测功能指导训练安抚疏导、健康教育功能指导训练病情变异记录无有，原因1、2、无有，原因1、2、无有，原因1、2、责任护士签名医师签名时间年月日（第6-9天）年月日（第10-14天）年月日（出院日）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。

上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

中医四诊资料采集完善必要检查或复查分析检查结果，并予相应处理防治并发症根据患者病情变化及时调整治疗方案。

上级医师查房作出进一步的诊疗评估，确定出院时间。

中医四诊资料采集完善必要检查或复查分析检查结果，并予相应处理强调运动疗法及康复疗法的应用。

制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱专科常规护理分级护理长期医嘱专科常规护理分级护理长期医嘱停止所有长期医嘱饮食调摄疾病分期辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服针灸治疗中药辨证外治熏洗疗法推拿治疗其他疗法（腊疗、中频、针刀、干涉波）康复训练内科基础治疗临时医嘱必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查必要时相关科室会诊对症治疗饮食调摄疾病分期辨证分型中药汤剂辩证口服中成药辩证口服针灸治疗中药辨证外治熏洗疗法推拿治疗其他疗法（腊疗、中频、针刀、干涉波）康复训练内科基础治疗临时医嘱必要时复查异常项目必要时相关科室会诊对症治疗临时医嘱开具出院医嘱出院带药护理工作按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练协助办理出院手续送病人出院交代出院后注意事项功能指导训练病情变异记录无有，原因1、2、无有，原因1、2、无有，原因1、2、责任护士签名医师签名对中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。

患者：

医师签字：

年月日