《凝血酶原时间》word版Word文件下载.docx

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5PTA与INR应用价值比较

5.1争议

5.2差异

5.3原因

6PTA组间差异的相关因素

7检查介绍

8临床意义

9正常范围

9.1正常参考值

9.2临床应用

9.3口服抗凝剂的监测

10凝血酶原时间偏高的原因

11凝血酶原时间偏低

12血浆纤维蛋白原测定

12.1目的

12.2检测项目分析原理

12.3标本采集

12.4标本存放

12.5标本拒收标准

12.6仪器及试剂

12.7操作步骤

12.8室内质量控制

12.9生物参考区间

凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。

凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。

其原理是在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子,TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT。

手术治疗

实验室报告PT有4种方式：

秒、活动度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA）、率（prothrombintimeratio,PTR）、国际标准化比率（internationalnormalizedratio,INR）。

4种形式在临床上应用价值不同。

凝血酶原时间延长见于：

先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。

获得性凝血因子缺乏：

如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；

使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。

凝血酶原时间缩短见于：

妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

凝血酶原时间（prothrombintime，PT）是反映肝脏合成功能、储备功能、病

变严重程度及预后的一个非常重要的指标。

诊断标准

PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定，它在肝病中的作用尤为重要。

急性肝炎PT异常率为10%～15%，慢性肝炎为15%～51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90%。

在2000年病毒性肝炎诊断标准中，PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。

轻度

慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>

70%、中度70%～60%、重度60%～40%；

肝硬化代偿期PTA>

60%、失代偿期PTA<

60%；

重型肝炎PTA<

40%。

Child-Pugh分级中PT延长1～4s计1分、4～6s计2分、>

6s计3分，结合其它4项指标（白蛋白、胆红素、腹水、脑病）将肝病患者肝功能储备分为A、B、C级；

严重

决定终末期肝病患者病情严重程度及肝移植先后顺序的MELD评分（Modelforend-stageliverdisease），公式为3.8×

loge[胆红素（mg/dl）]+11.2×

loge（INR）+9.6×

loge[肌酐（mg/dl）]+6.4×

（病因：

胆汁性或酒精性0；

其它1），INR是3项指标之一[2]。

中国第七届全国血栓与止血会议制定的肝病DIC诊断标准中包括：

PT延长5s以上或活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）延长10s以上，因子Ⅷ：

活性<

50%（必备条件）[3]；

PT与血小板计数常用于评价进行肝活检与外科手术患者的出血倾向，如血小板<

50×

109/L、PT延长超过正常4s是肝活检、外科手术包括肝移植的禁忌证。

重要作用

Schepis等报道代偿期肝硬化患者如果PTA<

70%、血小板<

100×

109/L同时门静脉宽度>

13mm，则出现食道静脉曲张的机率大，属于高危出血患者，应作胃镜检查及相关治疗。

可见PT在肝病患者的诊断与治疗中起着重要作用。

争议

PT受组织凝血活酶来源不同、仪器和操作技术等多种因素的影响，使结果在实验室内部与实验室之间存在很大的差异。

实验室报告PT的4种形式中，哪一种方式是评价肝病患者病情的最佳方式？

目前存在争议的是PTA与INR。

差异

WHO于80年代早期用INR将PT标准化。

因为从人和兔脑的不同提取物所测PTR的Log值之间存在线性相关，因此需要一个校正系统将PTR与WHO标准相连。

为此，1份非常敏感的人脑提取物被指定为第一国际参考物（internationalreferencepreparation，IRP），通过定义规定：

第一份IRP的国际敏感化指数（internationalsensitivityindex，ISI）为1.0，将商业组织凝血活酶的敏感性与IRP相比，得出其ISI值，INR=PTR1ISI=PTR01.0（PTR0代表IRP所测的PTR、PTR1代表商业组织凝血活酶测同一份血浆的PTR值），INR值排除了试剂来源不同对结果所带来的差异。

原因

INR/ISI已合理用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也用于评价终末期肝病患者的病情[6]，但是否适合于肝病患者仍有争议。

Robert等[7]用7种组织凝血活酶检测了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝药患者的PTs、PTR、PTA与INR。

对于肝病患者，只有PTA可以排除组织凝血活酶来源不同所致PT的变化，INR组间差异非常显著。

但对接受口服抗凝治疗的患者，只有INR可以排除组织凝血活酶来源不同所致结果的差异。

1.WHO标定不同组织凝血活酶的ISI时用的是正常人或口服抗凝治疗患者的血浆，而非肝病患者的血浆。

2、肝病与口服抗凝治疗时凝血功能紊乱的机制不同。

3.许多肝病患者INR值非常高，而它超过抗凝范围（4.0）时，标准化的准确性将大大降低。

而PTA检测简单，所受影响因素少，只要准确测定正常人与肝病患者的PT即可，因此目前它是评价肝病患者病情或病情变化的最佳表达方式。

凝血酶原时间治疗药品

正常参考值

凝血酶原时间11～13秒（也有的说11～15秒）。

12-16秒。

凝血酶原时间（prothrombintime，PT）

临床应用

PT异常意义：

1、延长：

先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；

获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；

血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。

2.缩短：

先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

口服抗凝剂的监测

凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时，凝血酶原时间比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：

非髋部外科手术前1.5-2.5；

髋部外科手术前2.0-3.0；

深静脉血栓形成2.0-3.0；

治疗肺梗塞2.0-4.0；

预防动脉血栓形成3.0-4.0；

人工瓣膜手术3.0-4.0

凝血酶原时间；

报告方式；

即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）

1.正常参考值：

0.8-1.5。

2.临床应用：

INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：

国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。

同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。

目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式

凝血酶原时间正常范围为：

男性11～13.7s，女性11-14.3s。

那么出现凝血酶原时间偏高的原因有哪些呢，凝血酶原时间延长了该怎么办，需要什么样的治疗方法呢？

下面来了解一下沈阳军区疾病预防控制中心专家杜主任是怎样解释的。

造成凝血酶原时间偏高，凝血酶原时间延长的因素较多，但其根本原因是凝血因子的缺失。

一切导致凝血因子减少的原因都可能导致凝血酶原时间延长。

凝血酶原之所以是肝功能检查中重要的一项，那么其时间的长短一定反应肝功能的某些变化。

肝脏是凝血因子形成的主要场所，当肝功受损时凝血因子不能正常合成，导致凝血酶原时间偏高延长。

凝血酶原时间高于正常值时会表现一系列的症状，如体表容易出血，出血后不容易止血。

如牙龈出血、创伤出血等现象。

同时凝血酶原时间较长的情况下身体容易出现青紫斑块，身体稍微受压就会产生或青或紫的斑，几分钟后才渐渐消失。

除肝功能异常造成凝血酶原偏高现象还有先天性凝血因子缺乏、继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进等原因。

杜主任提醒：

当凝血酶原时间延长时首先要考虑肝功问题，做详细的肝功检查，确定病因及时进行治疗。

在讲解凝血酶原时间偏低是什么原因之前，先给大家讲讲什么是凝血酶原时间，凝血酶原时间，我们通常简称PT，具体是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。

凝血酶原时间的正常值是多少呢？

正常值为12-14秒。

有患者会问，检测凝血酶原时间有什么作用呢？

凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。

凝血酶原时间偏低见于：

但是也不能排出其他的一些疾病：

如患有乙肝、肝硬化、脂肪肝、酒精肝引起的凝血酶原时间偏低。

杜主任最后提醒：

大家在医院检查发现凝血酶原时间偏低就一定要重视，最好去条件好的医院检查，了解病情、明确病因后，及时的治疗，不要耽误治疗时间。

凝血酶原时间检测

1．目的

1.1手术前的检测。

1.2DIC的协诊。

1.3抗凝药物治疗检测。

2．检测项目分析原理

在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。

观察血浆凝固所需时间即为凝血酶原时间。

3．标本采集

3.1早晨空腹抽取静脉血。

3.21.8ml静脉血+0.2ml109mmol/L枸橼酸钠，颠倒5～8次充分混匀。

4．标本存放：

1小时内（3000r/min×

10min）分离血浆，室温放置不超过2小时，2～8℃保存不超过4小时。

分离后血浆-20℃以下密封可保存24小时。

5．标本拒收标准：

抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。

6．仪器及试剂

仪器：

SysmexCA-7000全自动血液凝固分析仪

试剂：

美国DADEBEHRING的ThromborelS，用