儿童少年卫生学Word格式文档下载.docx

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▲同样生活条件下长大的欧裔和非裔的美国儿童，其成年身高的平均值虽无明显差异，但后者的腿长明显超过前者。

▲不同生活条件下长大（美国和台湾）的亚裔儿童，美国的生活环境与美国白人相近，但其身长却低于同等身高的白人儿童，而和在台湾本土长大的亚裔儿童相近。

▲骨龄研究也证实，亚洲各国儿童（日本、中国、朝鲜）在青春期骨骺愈合的速度显著超过非裔和欧裔的美国儿童。

这种青春期的骨龄增长加快现象，据认为是亚洲儿童成年身高矮于白种和黑种人的主要原因。

　　▲初潮年龄不同少数民族存在差异。

如对共同生活在海南岛的黎族和回族女性的初潮年龄进行比较，用现状调查法所得的黎族女性初潮年龄均值为13.62岁，回族女性为15.08岁。

三、遗传影响因素的研究方法

1．遗传的基因分子研究遗传对生长发育的影响，主要通过多个等位基因、功能基因团共同实现。

如控制身高、生长速度、生长突增、生长轨迹的基因都不同，调控机制复杂。

2．遗传的大样本调查提供遗传信息小儿出生时身高与父母的关系不明显，两岁后获矮个基因的儿童增长值处于正常范围的低限，获高个基因的儿童增长值处于正常范围的高限。

越趋成熟年龄，家族遗传特性越明显。

3.遗传因素的双生子研究

在遗传因素的影响研究中，双生子（特别是同卵双生子）是最理想的天然素材。

同卵双生子由同一个受精卵发育而来，具有相同的遗传基因即遗传基础，从理论上说，他们在外显性状上的差异完全来源于环境的影响。

异卵双生子发育于不同受精卵，其遗传基因从概率上讲只有50%相同的可能性，因此他们在性状上的差异来源于遗传与环境两个方面。

若将这两类双生子的变化程度进行比较，就能区分出遗传与环境因素相对作用的大小，并可计算出遗传度来表示。

遗传度越接近于1，提示遗传的作用越大；

越接近0，则说明环境的作用越大。

同卵双生子在外貌、指纹、血清型、抗体型、生理功能等方面均非常相似。

身高的差异同卵和异卵双生子出生时并无显著性，随着年龄的增大，同卵者3岁～9岁期间的身高相关系数均在0.93左右，而异卵者则从出生时0.79的相关系数逐渐下降到8岁时的0.49。

月经初潮年龄在同卵双生子间的差异平均不足3个月，而异卵双生子间平均相差达1年，提示遗传因素对性发育的影响。

第二节　影响生长发育的环境因素

环境因素主要指自然环境与社会环境两个方面，这两大类因素综合性地对儿童的生长发育过程产生着影响。

一、营养因素

营养是生长发育最重要的物质基础。

特别是在生长发育的关键阶段，营养的需求尤为突出。

1.儿童少年的营养需求

▲热能热能是供给机体一切生命活动的动力。

热能不足可影响其他营养素的吸收。

儿童少年的热能供给要满足：

基础代谢、食物特殊的动力作用、活动、排泄与分泌、生长发育等五个方面。

①婴儿期与青春期对热能的需求敏感；

②男孩比女孩需要更多的热能；

③轻度（10%）热能不足，使基础代谢率↓、活动量↓，热能降低20%则在以上基础上进而使生长速度↓、体重↓；

④学龄儿童总热能的合理来源，以12%～15%来源于蛋白质，25%～30%来源于脂类，55%～65%来源于碳水化合物为宜。

▲蛋白质蛋白质是生命的物质基础。

食物蛋白质营养价值的确定依据数量与质量的双重标准。

任何一种氨基酸的缺乏，可影响其他氨基酸的利用。

在学龄儿童的膳食中，含有必需氨基酸种类齐全的优质蛋白质，应占总蛋白质供给量的1/2～1/3（动物蛋白和大豆蛋白均属于优质蛋白）。

儿童少年蛋白质代谢呈正的氮平衡（即摄入氮量大于排出氮量），只有这样才能保证生长发育。

▲脂类　包括中性脂肪和类脂。

人体的脑组织若去除水分，类脂约占脑重的一半，其参与组成脑磷脂、髓鞘磷脂等。

是细胞膜上脂蛋白的构成成分，参与机体的代谢与功能维持。

中性脂肪是人体热能的储存仓库，同时是脂溶性维生素吸收的载体；

脂肪提供的必需脂肪酸缺乏时，可影响儿童少年的生长发育。

▲维生素是维持人体物质代谢、正常生长发育等的必需营养物。

维生素A与正常视觉维持与上皮细胞的形成有关；

维生素B与辅酶或酶基的形成有关；

维生素C与人体氧化还原过程、蛋白质代谢、钙和铁等营养素的吸收有关；

维生素D与无机盐的代谢，钙、磷的吸收及沉积有关。

▲矿物质与微量元素　微量元素的作用日益受到重视，除一般的微量元素外：

锌参与人体50多种酶的生物合成，在核酸代谢和蛋白质合成过程中发挥重要作用，儿童缺锌将导致身体发育停滞，性发育迟缓、贫血；

铬可以激活胰岛素，影响三大产热营养素的代谢。

碘是构成甲状腺素的成分；

铁参与血红蛋白、肌红蛋白和某些酶的组成，大部分存在于血红蛋白中。

钙是人体含量最多的无机盐，是构成骨骼和牙齿的重要成分；

磷是神经组织的重要成分。

氟是骨骼和牙齿的组织材料；

硒与心血管结构的关系密切；

铜协助人体对铁的吸收和储存，直接促进体内生物氧化进程。

▲长期营养不良影响骨骼的成熟程度及其长度，使人体格矮小。

▲早期营养对智力发展有决定性的影响。

尤其是胎婴儿期蛋白质与能量摄入不足，可影响大脑发育，且其影响具有不可逆性。

营养对儿童少年智力活动的影响也很大，学习效率的高低取决于大脑能否获得稳定的血糖供应所产生的能量。

糖、蛋白质、脂肪、胆固醇，各种无机盐、微量元素和维生素等，都参与神经系统结构和功能的维持，所以都是促进智力发育必需的营养物质。

　　2.儿童少年的合理营养与平衡膳食

儿童少年的合理营养由平衡膳食与合理膳食的制度作保证。

▲平衡膳食是指摄入的各种食物品种、数量和质量与儿童少年的身体需要相平衡。

（膳食有多种食物组成、各种食物都含有不同营养素。

）粗细粮搭配、荤素搭配有利于食物的蛋白质互补，调节人体的酸碱平衡。

　　▲合理膳食要以良好的饮食习惯与的膳食制度作保证。

良好饮食习惯主要表现为：

孩子进餐定时定量、不挑食偏食、不过多吃糖、盐量适当、吃饭细嚼慢咽。

膳食制度就是规定进餐的次数、时间、各餐的热能分配。

学生的三餐中，一般早餐热量占全天热量的30%，午餐热量占40%，晚餐热量占30%，各餐的热量分配主要由具体的活动情况和食量决定。

在我国中小学生存在的各种营养问题中，不认真用早餐是最突出的现象之一。

▲儿童少年的营养特点：

①各种营养素需要量（以公斤体重计）高于成人；

②生长发育高峰期各种营养素需求量更大；

③个体差异较大；

④年龄越小，营养缺乏病发病率越高。

（该内容书上没有）

二、体育锻炼

　　体育锻炼可直接挖掘青春期生长发育的遗传潜力，在适当营养的保证下提高体格的发育水平。

其作用体现在：

▲提高细胞的免疫活性及体内非特异性免疫水平；

▲平衡骨骼及全身的钙磷代谢，加速矿物盐在骨内的沉积，使骨密度增加；

▲促进骨骼肌纤维变粗，线粒体氧化酶活性增加，使身体素质明显增强；

▲提高心肺功能，刺激心脏的收缩力增强，肺的呼吸差加大；

▲退迟青春期正常的性发育，（少年体校女学生的初潮年龄要晚于普通女中学生）；

▲加速生长激素的脉冲式释放，使血液中生长激素含量增高；

▲增强神经系统活动过程的兴奋与抑制水平，提高神经系统的灵敏度和均衡性。

如果合理地利用各种自然因素，如空气、阳光、水等进行锻炼，对增强体质、减少疾病、促进生长发育都有很大作用。

　　体育锻炼必须与卫生保健措施紧密结合，注意体育运动的卫生要求。

三、疾病因素

　　各种急、慢性疾病都可影响生长发育，但影响程度各不相同，程度的严重性主要取决于疾病的性质、种类、与严重程度，病程的长短、病变的部位和时间等。

四、作息制度

人体内各组织器官和系统的活动，都有一定的节奏和规律（生物钟）。

在合理的生活制度下，包括大脑在内的身体各部分的活动和休息都能得到适宜的交替，以保证机体正常的生理功能状况、避免过度疲劳。

儿童少年应有：

充足的睡眠，定时的进餐、恰当的运动、规律的生活、合理的休息，保证正常生长发育的进行。

五、季节与气候

　　▲季节对生长发育无论在身高或体重方面都有明显的影响。

一般情况下春季3月～5月份身高增长较快，秋季9月～11月份体重增加较多。

日本研究了青春期男少年的基础代谢率及血清蛋白结合碘，结果是：

1月~3月份达到高峰，7月~9月份为最低潮。

▲气候对生长发育的影响是长期作用的结果，而且是多因素影响的结果。

气候不同地区的人们为了适应气候环境，往往在食物种类、热量摄入、生活习惯和社会经济状况等方面都有很大不同，导致生长发育状况的差异。

我国南北气候差异很大，身高表现出北高南低的规律，但目前就地域而言，由于多因素的影响，如人口的流动与迁徙，环境的改造等，这一规律并不绝对；

在日本和其他地区也有同样规律；

欧洲人体格发育也是北高南低。

六、环境污染

　　环境污染物按其性质可分为生物性污染，化学性污染和物理性污染三大类，其中以化学污染物的威胁最大。

化学污染物通过空气、饮水和食物进入人体。

　　1.铅污染

▲铅不是人体必需的微量元素，但铅普遍存在于人的周围生活环境中，在非职业接触铅的人群体内普遍可以检出铅。

▲铅是多亲和性毒物，主要损害神经系统，以及血液系统、心血管系统和消化系统等。

对听觉发育、视觉发育也产生不良影响。

▲铅具有亲神经毒性，对儿童尤其是婴幼儿中枢神经系统和周围神经系统有明显的损害作用。

铅的神经毒性作用往往表现在出现明显的临床表现之前的亚临床阶段，可对儿童的智能及行为发育产生危害。

▲铅的毒性与年龄密切相关，儿童对铅具有吸收多、排泄少，骨骼中的铅较易向血液及软组织中移动等特点。

因此儿童对铅的作用更为敏感。

，铅对儿童发育的影响是一个剂量－效应的连续过程。

以血铅0.48μmol/L作为儿童铅中毒的诊断标准，并不意味着血铅水平低于0.48μmol/L时绝对不会对儿童发育产生不良影响，理想的血铅水平应该为零。

2.氟污染

氟是人体必需的微量元素，具有亲骨性，正常人体内含氟量约为2.6g。

过量氟与钙结合成难溶的氟化钙，使血钙减少。

在甲状旁腺素的作用下，使骨钙入血来维持生理功能，造成骨质脱钙现象，导致骨质疏松软化，影响骨的正常生长发育并引起钙磷代谢紊乱。

高氟地区引起青少年的氟斑牙和氟骨症。

此外，过量氟还可抑制琥珀酸脱氢酶、烯醇化酶等，使三羧酸循环障碍、糖酵解受到抑制，体内供能不足，对人体一系列代谢和中枢神经系统正常活动均有影响。

3.环境雌激素污染

环境雌激素（environmentalestrogens）是一类环境内分泌干扰物。

在体内可模拟细胞内雌激素作用或改变其活性，通过多种途径表现出拟天然雌激素或抗天然雄激素的效应。

环境雌激素种类繁多，环境污染范围广，在大气、水、土壤、植物、人体和动物组织中均可检出。

环境雌激素种类包括：

人工合成雌激素，如已烯雌酚（DES）、乙炔基雌二醇等口服避孕药或用作促进家畜生长的同化激素类等；

植物性雌激素，如异黄酮类、香豆雌酚和木酚素等；

真菌性雌激素，如玉米赤霉烯酮；

有雌激素活性的农药，如有机氯农药DDT、拟除虫菊酯类等；

工业化学物质，如多氯联苯、邻苯二甲酸酯类、双酚类化合物、二噁英、甲基汞、呋喃类，重金属中的铅、镉、汞等；

生活类化学物质，如食品添加剂中的苯甲醚，去污剂／洗涤剂中的表面活性物质烷基酚、壬基酚、辛基