中医内科学证型整理Word文件下载.docx

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“五脏六腑皆令人咳”

《景岳全书》外感、内伤

病因：

外感六淫、内邪干肺

病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

（一）外感咳嗽：

风寒袭肺：

风寒袭肺，肺气失宣。

疏风散寒，宣肺止咳。

三坳汤/止嗽散。

风热犯肺：

风热犯肺，肺失清肃。

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮。

风燥伤肺：

风燥伤肺，肺失清润。

疏风清肺，润燥止咳。

桑杏汤。

（凉燥杏苏散）

（二）内伤咳嗽：

痰湿蕴肺：

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

燥湿化痰，理气止咳。

二陈平胃散+三子养亲汤。

痰热郁肺：

痰热壅肺，肺失肃降。

清热肃肺，豁痰止咳。

清金化痰汤。

肝火犯肺：

肝郁化火，上逆侮肺。

清肺泻肝，顺气降火。

黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。

肺阴亏耗：

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

滋阴润肺，化痰止咳。

沙参麦冬汤。

三：

哮病

朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；

《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。

明虞抟医学正传区别哮与喘。

外邪、饮食、情志、体虚

发时治标，平时治本

（一）发作期：

痰气搏结，阻与气道，肺失宣降

冷哮：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤/小青龙汤。

热哮：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤/越婢加半夏汤。

寒包热哮：

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

解表散寒，清化痰热。

小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。

风痰哮：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

祛风涤痰，降气平喘。

三子养亲汤。

虚哮：

哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。

补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤。

喘脱危证：

痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

补肺纳肾，扶正固脱。

回阳急救汤/生脉饮。

（二）缓解期：

正虚为主

肺脾气虚：

哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

健脾益气，补土生金。

六君子汤。

肺肾两虚：

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

补肺益肾。

生脉地黄汤+金水六君煎。

四：

喘证

张介宾把喘证归纳为虚实两大证。

叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚”

外邪、饮食、情志、劳欲久病

病位在肺、肾，涉及肝、脾。

（实在肺，虚在肺肾）

（一）实喘

风寒壅肺：

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

宣肺散寒。

麻黄汤+华盖散。

表寒肺热：

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

解表清里，化痰平喘。

麻杏石甘汤。

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

清热化痰，宣肺平喘。

桑白皮汤。

痰浊阻肺：

中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

祛痰降逆，宣肺平喘。

二陈汤+三子养亲汤。

肺气郁痹：

肝气郁结，上逆犯肺，肺失宣降。

开郁降气平喘。

五磨饮子。

（二）虚喘

肺气虚耗：

肺气亏虚，气失所主/或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

补肺益气养阴。

生脉散+补肺汤。

肾虚不纳：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

补肾纳气。

金匮肾气丸+参蛤散。

正虚喘脱：

肺气欲绝，心肾阳衰。

扶阳固脱，镇慑肾气。

参附汤送服黑锡丹。

上实下虚：

痰浊于上，肾虚于下。

化痰降逆，温肾纳气。

苏子降气汤/金水六君煎。

五：

肺胀

《内经》首载病名。

《丹溪心法》：

“痰挟瘀血碍气而病”；

《证治汇补》分虚实。

久病肺虚（发病基础），感受外邪（发病条件），年老体虚。

病变在肺，影响脾、肾，后期及心。

痰浊壅肺：

肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

化痰降气，健脾益肺。

苏子降气汤+三子养亲汤。

痰浊内藴，清肃失司，肺气上逆。

清肺化痰，降逆平喘。

越婢加半夏汤/桑白皮汤。

痰蒙神窍：

痰蒙神窍，引动肝风。

涤痰、开窍、熄风。

涤痰汤。

阳虚水泛：

心肾阳虚，水饮内停。

温肾健脾，化饮利水。

真武汤+五苓散。

肺肾气虚：

肺肾两虚，气失摄纳。

补肺纳肾，降气平喘。

平喘固本汤+补肺汤。

六：

肺痈：

《金匮要略》首提病名；

《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓。

《外科正宗》分期论治。

外感风热，痰热素盛，内外合邪。

热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。

初期：

风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

疏风散热，清肺化痰。

银翘散。

成痈期：

热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。

清热解毒，化瘀消痈。

千金苇茎汤合+金解毒散。

溃脓期：

热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，痈肿内溃。

排脓解毒。

加味桔梗汤。

恢复期：

邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

清养补肺。

沙参清肺汤/桔梗杏仁煎。

七：

肺痨

宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”

元葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

明虞抟《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则

（外）感染痨虫，（内）正气虚弱

痨虫蚀肺。

部位主要在肺，久传脾、肾。

肺阴亏损：

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

滋阴润肺。

月华丸。

虚火灼阴：

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

滋阴降火。

百合固金汤合秦艽鳖甲散。

气阴耗伤：

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

益气养阴。

保真汤/参苓白术。

阴阳虚损：

阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾三脏俱损。

滋阴补阳。

补天大造丸。

心系

心悸

《内经》虽无心悸之名，认识到病因：

宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪

病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤

《丹溪心法》提出心悸“则之虚与痰”（血虚、痰火为主）

《医学正传》区分惊悸与怔忡

《医林改错》记载血府逐瘀汤治疗心悸。

体虚、七情、外邪（风寒湿）、药食

病位：

在心，与肝脾肺肾四脏密切相关，

气血阴阳亏损，心神失养。

（虚）

痰、饮、火、瘀，气血运行不畅。

（实）

心虚胆怯：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

镇惊定志，养心安神。

安神定志丸。

心血不足：

气血亏耗，心失所养，心神不宁。

补血养心，益气安神。

归脾汤。

/气阴两虚：

炙甘草汤。

阴虚火旺：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

滋阴清火，养心安神。

天王补心丹+朱砂安神丸。

心阳不振：

心阳虚衰，无以温阳心神。

温补心阳，安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。

水饮凌心：

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

振奋心阳，化气行水，宁心安神。

苓桂术甘汤。

瘀阻心脉：

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

活血化瘀，理气通络。

桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

痰火扰心：

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

清热化痰，宁心安神。

黄连温胆汤。

胸痹

《内经》最早记载临床表现，“真心痛，手足青至节”；

《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，病机归纳为“阳微阴弦”，瓜蒌薤白白酒/半夏汤；

《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。

寒邪、饮食、情志、体虚。

（实：

寒凝、血瘀、气滞、痰浊；

虚：

气、阴、阳虚。

）

心脉痹阻。

心血瘀阻：

血行淤滞，胸阳闭阻，心脉不畅。

活血化瘀，通脉止痛。

血府逐瘀汤。

气滞心胸：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

舒肝理气，活血通络。

柴胡疏肝散。

痰浊闭阻：

痰浊盘踞，胸阳失展，气机闭阻，脉络阻滞。

通阳泄浊，豁痰宣痹。

瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤。

寒凝心脉：

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

辛温散寒，宣通心阳。

枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤。

气阴两虚：

心气不足，阴血亏耗，血行淤滞。

益气养阴，活血通脉。

生脉散+人参养荣汤。

心肾阴虚：

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

滋阴清火，养心和络。

天王补心丹+炙甘草汤。

心肾阳虚：

阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行淤滞。

温补阳气，振奋心阳。

参附汤合右归饮。

厥证

始记载于《内经》。

《儒门事亲》对厥证立专篇论述，分为尸、痰、酒、气、风五厥。

情志、体虚、饮食、亡血失津。

气机突然逆乱。

病变脏腑主要在心，涉及脑，肝（实—气机逆乱）、脾肺（虚—气血衰败）、肾。

（一）气厥

实证：

肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。

开窍顺气解郁。

虚证：

元气素虚，清阳不升，神明失养。

补气回阳醒神。

生脉饮、参附汤、四味回阳饮。

（二）血厥

怒而气上，血随气升，苑阻清窍。

平肝潜阳，理气通瘀。

羚角钩藤汤/通瘀煎。

血出过多，气随血脱，神明失养。

补血养气。

急用独参汤灌服，继服人参养营汤。

（三）痰厥肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。

行气豁痰。

导痰汤。

（四）食厥食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。

和中消导。

食后不久，盐汤探吐，再用神术散+保和丸。

不寐

《内经》称为“不得卧”“目不瞑”

《金匮要略》补充其病机并提出治法，之初肝血不足蓄热烦躁的不寐证。

《景岳全书》对病机做了概括“有邪者多实，无邪者皆虚”。

情志、饮食、体虚、劳逸失调。

阳盛阴衰，阴阳失交。

病位在心，涉及肝脾肾。

癫狂

（一）癫证

痰气郁结：

肝气郁滞，脾失健运，痰瘀气结，蒙蔽神窍。

理气解郁，化痰醒神。

逍遥散合顺气导痰汤。

心脾两虚：

癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。

健脾益气，养心安神。

养心汤合越鞠丸。

（二）狂证

痰火扰神：

五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。

清心泻火，涤痰醒神。

生铁落饮。

痰热郁结：

气郁日久，痰结日深，血气凝结，淤热互结，神窍被塞。

豁痰化瘀，调畅气血。

癫狂梦醒汤。

火盛阴伤：

心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。

育阴潜阳，交通心肾。

二阴煎合琥珀养心丹。

痫病

风痰闭阻：

痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

涤痰熄风，开窍定痫。

定痫丸。

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

清热泻火，化痰开窍。

龙胆泻肝汤合涤痰汤。

瘀阻脑络：

淤血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

活血化瘀，熄风通络。

通窍活血汤。

痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

补益气血，健脾宁心。

六君子汤合归脾汤。

心神亏虚：

痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

补益心肾，潜阳安神。

左归丸合天王补心丹。

脾胃系

胃痛

最早见于《内经》阐述了胃痛的病因病机，临床表现及治疗；

张仲景将胃脘部位称为“心下”；

《备急千金要方》中列有“九种心痛”，气滞多指胃痛，也有心痛；

李东垣《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立的病症；

虞传《医学正传》对胃脘痛和心痛进行了鉴别。

外邪、饮食、情志、脾胃素虚、药物损害。

病机:

胃气郁滞，失于和降，不同则痛。

病性：

虚实、寒热、气血。

在胃，与肝脾密切相关。

理气和胃止痛。

寒邪客胃：

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

温胃散寒，行气止痛。

良附丸。

饮食伤胃：

饮食积滞，阻碍胃气。

消食导滞，和胃止痛。

保和丸。

肝气犯胃：

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

舒肝理气，和胃止痛。

湿热中阻：

湿热蕴结，胃气痞阻。

清化湿热，理气和胃。

清中汤。

淤血停胃：

淤停胃络，脉络壅滞。

化瘀通络，理气和胃。