第三章 水电解质紊乱及酸碱平衡失常Word格式.docx

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等渗溶液、

3%氯化钠

1、积极治疗原发病。

2、途径：

轻度（Na+130～135mmol/L），口服为主，静脉为辅；

中度（Na+120～130mmol/L），静脉为主，口服为辅；

重度（Na+<

120mmol/L），全部静脉补充。

3、先快后慢，分次完成：

补钠量（g）=（血清Na＋正常值142－实测血清Na＋值）mmol/L×

0.6*×

体重（kg）÷

17mmol/L（*男性为0.6，女性为0.5）

计算所需3%氯化钠的量，第一天先补充1/2，加钠每天正常需要量4.5g,进行补充，另外还应补给日需要液体量2000ml。

其余1/2在第二天补给。

4、注意钾、镁、钙的补充。

1、每6～8小时监测全身状况及血钠浓度，调整治疗计划；

2、脉搏、血压正常，尿量增加，血钠、血浆渗透压升高，说明治疗有效。

等渗性失水

（钠水成比例丢失）

135～145mmol/L

280～310mmol/L

等渗溶液

0.9%氯化钠首选

1、治疗原发病。

2、①等渗盐水需要量（mL）=红细胞压积上升值÷

红细胞压积正常值×

体重（kg）×

200

（正常红细胞压积男0.48，女0.42）

②丢失量（L）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×

正常血清Na+浓度142mmol/L

（*男性为0.6，女性为0.5）

如脉搏细速、血压下降，快速静滴上述溶液3000ml，恢复血容量；

无血容量不足表现，可给上述用量的1/2～2/3,另加2000ml水和氯化钠4.5g。

3、防治电解质、酸碱紊乱。

2、失水纠正，脉搏、血压正常，不出现严重的高氯血症和低钾血症，说明治疗效果好。

高渗性失水

（失水＞失钠）

＞145mmol/L

＞310mmol/L

补水

5%葡萄糖或0.45%氯化钠

1、去除病因，减少失液。

2、补液量（ml）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×

4（女为3）×

体重（kg）

当天仅补计算量的1/2，加生理需要量2000ml，以免水中毒。

2、血钠浓度降低、血浆渗透压恢复正常，临床症状好转，尿量增加，尿比重下降，说明治疗有效。

水中毒

（稀释性低钠血症）

血清Na+<

尿Na+一般＞20mmol/L

血浆渗透压<

2、严格控制水摄入，每日入量限制在700～1000ml。

2、脱水、利尿：

首选呋塞米20～60mg，每日3～4次口服。

3、注意纠正电解质紊乱、酸碱失衡。

4、血液透析。

临床症状改善，血钠浓度升高。

注意

1、3%氯化钠100ml=0.9%氯化钠77ml+10%氯化钠23ml或3%氯化钠650ml=0.9%氯化钠500ml+10%氯化钠150ml

2、补钠要缓慢进行，Na＋以每小时0.5～1mmol/L的速度上升，至少4小时以上，随时密切监测血钠水平和患者的神经状态；

在第一个24小时内最多增加10～15mmol/L，过快纠正低钠血症可能会引起脑桥髓鞘破坏；

当血清钠低于125mmol/L时，纠正血清钠更应缓慢，治疗开始阶段，6～12小时内，使血清钠达到125～130mmol/L临床症状改善即可，并不要求到达正常值，以防纠正过快引起脑桥髓鞘破坏和脑出血。

注意监测血钠和血浆胶体渗透压；

3、当血清钠浓度接近正常、机体仍有脱水时，可补充0.9%氯化钠溶液或葡萄糖氯化钠溶液；

4、如伴有代谢性酸中毒或为防止高氯血症，可适当给予5%碳酸氢钠溶液，1g碳酸氢钠含钠12mmol，作为补钠的一部分；

5、记录24小时出入量，监测体重、血压、脉搏、电解质、酸碱度。

1、防止大量输入生理盐水后产生高氯血症，应输入平衡氯化钠溶液，以下配方更符合生理需要：

0.9%氯化钠1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml

2、肥胖病人应减少补液量，消瘦病人应适当增加补液量；

3、原有低钾血症的病人，应当补液同时补钾；

无低钾血症者，尿量达每小时40ml后补钾，防止血容量补足后产生稀释性低钾血症。

4、记录24小时出入量，监测体重、血压、脉搏、电解质、酸碱度。

1、高渗性失水实际也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠升高，故应适当补钠，防止出现低钠血症；

2、如血浆渗透压高，开始治疗的4小时内，补液速度要快，输入计算总量的1/3左右，在治疗的1～2小时，输液速度为25～50ml/kg，以求迅速补充容量及纠正血液高渗状态。

3、记录24小时出入量，监测体重、血压、脉搏、电解质、酸碱度。

1、要求：

使水负平衡，进水少于出水；

2、急重症的治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和（或）纠正低渗为目的；

3、高容量综合征为主者，以脱水为主，减轻心脏负荷：

首选呋塞米20～60mg，每日3～4次口服；

急重症20～80mg，每6小时一次静注；

有效循环血容量不足者，要注意补充有效血容量；

4、低渗血症者，应迅速纠正细胞内低渗状态；

5、严密监测血清电解质。

第二节钠代谢异常

高钠血症

血清Na+＞145mmol/L

1、积极治疗原发病，立即停止补钠。

2、关键：

制止水分进一步丢失，补充水分。

3、补液方法：

补液量（ml）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×

体重（kg）4、应用排钠利尿剂：

呋塞米20～40mg，每4～6小时一次。

5、注意纠正电解质紊乱、酸碱失衡。

6、无效时，血液透析。

2、血钠浓度降低、临床症状改善、其他电解质正常、血容量正常，表示治疗效果好。

低钠血症

高渗溶液

2、补钠：

补NaCL量（g）=（Na＋目标值142－实测Na＋值）mmol/L×

17mmol/L

计算出所需3%氯化钠的量，第一天先补充1/2，加每天正常需要量4.5g,进行补充。

Na＋以每小时0.5～1mmol/L的速度上升，至少4小时以上，随时密切监测血钠水平和患者的神经状态。

3、促水分排出，限制水分摄入：

尤其适用于高容量性低钠血症，主张使用呋塞米类利尿药。

4、注意纠正电解质紊乱、酸碱失衡。

5、无效时，血液透析。

2、临床症状改善为主，加上血钠浓度升高，才能说明治疗有效。

1、对病情稳定、无症状的患者，通过口服或鼻胃管补液较为安全有效，如果这样做困难或患者的临床状况需要，可予0.45%氯化钠溶液静注；

2、补液：

一般输入低渗液体（0.45%氯化钠），在低血容量患者必须补充生理盐水来恢复其细胞外液（ECF）溶积；

3、当天仅补计算量的一半，加生理需要量2000ml，以免水中毒；

4、补液速度不超过300ml/h为宜，以0.5～1.0mmol/h的速度补液来降低血清钠，在前24小时血钠下降勿超过12mmol。

应在48～72小时之间使血钠水平恢复正常；

5、应随时注意患者的血钠、钾水平和神经功能以防止纠正过快，并观察尿量、血流动力学，定期测尿钠；

如有缺钾，待尿量达到40ml/h后补充钾；

6、注意纠酸。

1、轻度低钠血症（血清Na+130～135mmol/L）仅需限制水分摄入；

严重低钠血症，应补充钠；

如果存在导致ADH（抗利尿激素）过多的情况，则应严格控制入水量；

2、无症状的低钠血症应逐渐纠正，通常以每小时增加0.5mmol/L钠离子的速度进行补充，在第一个24小时内最多增加10～15mmol/L，过快纠正低钠血症可能会引起脑桥髓鞘破坏；

3、如果患者出现神经症状，则应立即给予高渗盐水3%的氯化钠溶液静滴，使血钠每小时上升1mmol/L直至神经症状得以控制，随后以每小时0.5mmol/L的速度继续升高血清钠浓度；

4、当血清钠低于125mmol/L时，纠正血清钠更应缓慢，治疗开始阶段，6～12小时内，使血清钠达到125～130mmol/L临床症状改善即可，并不要求到达正常值，以防纠正过快引起脑桥髓鞘破坏和脑出血。

注意监测血钠和血浆胶体渗透压。

第三节钾代谢异常

高钾血症

血清K+>

5.5mmol/L

原则：

①立即停止补钾；

②积极防治心律失常；

③迅速降低血钾浓度，促使钾向细胞内转移和排钾；

④治疗原发病；

⑤血液净化。

具体方法：

1、10%葡萄糖酸钙10～20ml静注2～5分钟，拮抗高血钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生室颤的危险性；

2、5%碳酸氢钠：

50ml静注5分钟以上（对终末期肾病患者可能效果差），以后每小时80～120ml；

3、葡萄糖加胰岛素：

10%葡萄糖500ml和10U普通胰岛素静滴，或用25%～50%葡萄糖，按每4g葡萄糖给予1U普通胰岛素持续静脉滴注；

4、选择性β2受体激动剂：

雾化吸入舒喘灵10～20mg15分钟以上；

5、利尿剂：

速尿40～80mg/kg，缓慢静注；

6、聚苯乙烯磺酸钠100g灌肠；

7、如合并肾衰，首选血液透析。

1、每3～4小时监测全身状况及血钾浓度，调整治疗计划；

2、血钾浓度下降、心电图检查有所改善（T波下降、QRS及PR间期缩