家庭教育状况调查问卷文档格式.doc

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G、哥哥；

H、姐姐；

I、弟弟；

J、妹妹；

G、还有其他成员：

_______（此问题可多选，既选出家庭中的现有所有成员）

4、你是：

A、独生子；

B、独生女；

C、两子女家庭中的头胎（哥哥或姐姐）D、两子女家庭中的第二胎（弟弟或妹妹）E、多（超过两子女）子女家庭中的第___胎。

5、父亲的文化程度：

A、小学；

B、初中；

C、高中、中专；

D、大专、大学；

E、研究生及以上学历

6、母亲的文化程度：

7、你认为，你的家庭里人际关系情况是：

A、相处愉快，互相关心；

B、相处平和，关心不够；

C、相处冷漠，互不关心；

D、矛盾较多，经常争吵；

E、相处一般。

8、你家里有电脑吗？

A、有；

B、没有；

C、准备买。

9、你家里能上网吗？

A、能；

B、不能；

C、不知道。

10、你父母经常使用电脑吗？

A、是；

B、否；

C、不清楚。

11、你会上网吗？

A、会，经常用；

B、会，但不经常上网；

C、不会。

12、你玩电脑游戏或上网聊天的频率是：

A、经常；

B、偶尔或不经常；

C、从不。

13、你认为电脑带给你学习的影响？

A、有益；

B、有害；

C、两者都有；

D、不清楚。

14、家长认为电脑带给你学习的影响？

15、家长支持你使用电脑吗？

A、支持；

B、不支持；

C、不清楚；

D、无所谓支持不支持。

16、家长支持你使用电脑学习吗？

C、不清楚。

17、家长支持你上网吗？

18、你经常去网吧吗？

A、经常去；

B、偶尔去；

C、没去过。

19、你有手机吗？

20、你的手机是：

A、父母给的；

B、自已买的；

C、朋友给的；

D、其它方式得到的；

E、没有。

21、课余时间，你与同学联络的方式？

（此问题可多选，即选出你常用的方式）

A、打电话；

B、网上QQ；

C、短信；

D、网上邮箱；

E、写信；

F、其它方式。

22、你会用网络搜集学习信息吗？

B、会，但不经常用；

C、不会。

23、家长会帮助你搜集有用的信息吗？

A会，经常用；

B会，但不经常用；

C不会。

24、上课时，你或你的同学有使用手机的现象吗？

A、偶尔有；

B、经常有；

C、没有。

25、上网时，你或你的同学是否浏览过不健康的网站？

A、是，经常；

B、是，偶尔；

C否。

26、你的家庭环境是否有利于你的学习？

B、否；

C、一般。

27、当你的作业、考试成绩退步时，你父母：

A、帮你分析原因，鼓励你进步；

B、严厉批评；

C、不理睬；

D、打、骂；

E、冷嘲热讽；

F、没有多少表现。

28、你父母主动和老师联系吗？

A、经常；

B、很少；

C、不联系。

29、你认为父母对你的管束：

A、很严厉；

B、宽严合适；

C较宽松；

D、不管不问；

E、很少对我管束。

30、你父母是如何了解你学习情况的？

A、看考试成绩；

B、检查平时作业；

C、向老师打听；

D根本就不关心；

E、听我说的。

31、你父母了解你的学习成绩时最关心的是：

A、考多少分；

B、题目难不难；

C、你在班上排第几；

D、你比上次考试是否有进步。

32、父母给你的零花钱，你多用来：

A、买零食；

B、买学习资料；

C、打电脑游戏；

D、存起来；

E、结交异性朋友；

F、其它用途：

________________。

（此问题可多选）

33、当你遇到不顺心的事时，你首先想到的倾述对象是A、父亲B、母亲C、好同学或好朋友D、老师E、其他亲友F、异性朋友G、网友。

34、你某次成绩考得比过去好，你父母会：

A、给予表扬和鼓励；

B、给我金钱等物质奖励；

C、无所谓，从没表扬过我；

D、总是不满足，指责我没有拿高分；

E、没有太多表示。

35、当你有过错或有不正确认识时，父母对你进行说理教育，使你心服口服的情况多吗？

A、很多；

B、较多；

C、一般；

D、没有。

36、你父母过问你所交的朋友情况吗?

A、过问；

B、不过问。

37、.家里人规定你每天看电视的时间吗?

A、规定；

B、不规定；

C、有时规定。

38、你经常向父母谈论班级同学及老师情况吗：

B、不经常；

C、偶尔说说；

D、从不谈论。

39、你家里人谈论最多的话题是A、你的学习及将来B、他们的工作C、其它他们感兴趣的话题

40、你认为对你的学习影响最大的人是A、老师B、父母C、同学和朋友

41、当你考试成绩不理想时你会主动与父母说吗?

A、会B、不会

42、你认为你家里学习气氛好吗？

A、好；

B、不好；

C、一般。

43、每周你和父母交流的次数是A、四五次或以上；

B、两三次；

C、偶尔；

D、几乎不。

44、父母通常是等你出了问题才进行教育还是对你可能出现的问题提前进行教育？

A、事先教育；

B、事后教育；

C、从未考虑。

45、你认为家长尊重你吗？

A、尊重；

B、不尊重；

C、无所谓尊重与不尊重；

D从未考虑。

46、父母经常对你笑吗？

A、从不笑；

B、很少笑；

C、一般；

D、经常笑。

47、父母是否为了更好的教育你，而有意识的接触新鲜事物如网络吗？

A、从来没有；

B、偶尔这样；

C、经常这样。

48、父母为了更好的教育你，而有意识的阅读教育书籍或其他有益的书籍吗？

B、偶尔这样做；

C、经常这样做。

49、在家庭教育的问题上，家长与你之间会发生冲突吗？

B、很少冲突。

C、经常冲突

50、在家庭教育的问题上，家长之间会发生冲突吗？

B、很少冲突；

C、经常冲突；

D、不知道。

第二部分：

请阅读以下叙述，并确定这些叙述有多大频率的出现在你的家庭中。

1=很少或无；

2=偶尔有；

3=有时有；

4=经常有。

请选择。

题项程度

家庭成员进行沟通交流1234

父母口头表扬鼓励1234

通过亲友进行教育1234

物质鼓励自已1234

家长严肃批评1234

家长以身作则示范1234

严厉训斥甚至打骂等1234

召开家庭会议1234

通过报刊、影视等有关信息进行教育1234

家长耐心说服教育1234

家庭成员写信1234

父母与老师联系共同教育1234

家长创造和谐的家庭环境1234

与家庭成员共同进行的娱乐活动1234

父母给自已暗示1234

父母带自已出去游玩1234

适当的惩罚1234

父母多给零用钱1234

父母唠叨1234

第三部分：

（以下问题请认真填写）

1、你认为父母的教育是否已经过时？

你渴望得到怎样的教育？

2、你渴望在哪些问题上得到父母的帮助？

（请写1—3条）

因问卷内容较多，请检查一下是否有遗漏。

谢谢您的合作！

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