MRI读片基础.docx

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MRI读片基础

MRI是与CT几乎同步发展起来的医学成像技术。

MRI作为最先进的影像检查技术之一，在许多方面有其独到的优势，尤其是近年来高场磁共振超快速成像与功能成像的出现，使得MRI的优势更为明显。

但是，由于国情所限，MRI远没有CT普及，实际工作中，大量的病例本应首选MRI检查，却都进行了CT检查，因此造成的误诊及漏诊屡见不鲜。

除病人经济情况的原因之外，临床医生对MRI的了解不足也是一个重要原因。

目前关于磁共振成像的书籍虽很多，专业性均很强，信息量也非常大，临床医生很难有时间仔细翻阅，但临床医生又急需了解磁共振的相关知识。

鉴于此，我们编写了这本小册子，以期临床医生在阅读之后能够了解磁共振成像的临床应用价值、哪些情况下应当建议病人进行MRI检查、以及一些磁共振基本读片知识。

1磁共振成像的特点

一、无损伤性检查。

CT、X线、核医学等检查，病人都要受到电离辐射的危害，而MRI投入临床20多年来，已证实对人体没有明确损害。

孕妇可以进行MRI检查而不能进行CT检查。

二、多种图像类型。

CT、X线只有一种图像类型，即X线吸收率成像。

而MRI常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不断更新，理论上有无限多种图像类型。

可根据组织特意性用不同的技术制造对比，制造影像，力求诊断疾病证据充分、客观、可靠。

有更丰富的细节和依据方便医师作出明确的诊断，对疾病的治疗前及愈后作出更详细、系统的评估。

三、图像对比度高。

磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。

磁共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。

CT的信号对比来源于X线吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于CT。

四、任意方位断层。

由于我院MRI拥有1.5T高场强主磁体及先进的三维梯度系统逐点获得容积数据，所以可以在任意设定的成像断面上获得图像。

五、心血管成像无须造影剂增强。

基于MRI特有的时间飞逝法（TOF）和相位对比法（PC）血流成像技术，磁共振血管成像（MRA）与传统的血管造影（DSA）相比，对人体无损伤性（不需要注射造影剂）、费用低、检查方便等优点。

且随着MRI技术的不断进步，我院磁共振MRA的图像质量与诊断能力已与DSA非常接近，基于以上MR血管成像特性，MRA完全可作DSA术前筛查以及血管手术后复查。

六、代谢、功能成像。

MRI的成像原理决定了MRI信号对于组织的化学成分变化极为敏感。

我院在高场MRI系统上拥有丰富磁共振功能成像技术，划时代地实现了对于功能性疾病、代谢性疾病的影像诊断，同时也大大提高了对一些疾病的早期诊断能力，甚至可达到分子水平。

2磁共振成像的原理

想获得人体的体层图像，任何成像系统都需要解决三方面问题：

图像信号的来源、图像组织对比度的来源、图像空间信息的来源。

磁共振成像也同样要解决这些问题。

现对磁共振成像的原理作一简单介绍。

2.1核磁共振信号的来源

磁共振成像，是依靠核磁共振现象来成像的。

核磁共振现象，是指处于静磁场中的原子核系统受到一定频率的电磁波作用时，将在他们的磁能级间产生共振跃迁。

上述过程，是原子核与磁场发生的共振，所以称为核磁共振，因为“核”字涉嫌核辐射，所以业内将其改称为磁共振。

氢原子是人体中含量最多的元素，它的核只有一个质子，是最活跃、最易受磁场影响的原子核。

所以磁共振成像采集的是氢原子核的信号。

业内常把氢原子核简称为质子。

核磁共振现象是一个无法直观观察的现象，理解起来较为抽象，在此只作简要解释。

所有的原子核都在不停地自旋。

含有单数质子的原子核，自旋时产生磁场，也就是核磁，因它有大小有方向，我们称它具有自旋磁。

加入外来磁场后，原子核的磁距将围绕外来磁场旋转，称为进动。

进动的频率与外来磁场的强度成正比。

宏观上看，进动的原子核的磁场与外磁场是平行的，与外来磁场同向的原子核（低能级）要多于反向的（高能级），整体上看人体将具有磁场，称为磁化。

当再加一个频率与原子核进动频率相同的旋转磁场时，原子核的磁场方向将发生旋转，使得低能级的原子核减少、高能级的原子核增多，即跃迁。

这个过程是一个吸收能量的过程，称为激发。

当旋转磁场被撤消后，原子核将逐渐恢复到原始状态，并以电磁波的形式释放出当初吸收的能量，这个过程称为驰豫。

综上所述，如果给人体施加一个外来的静磁场，再给予一个短暂的、与质子共振相同频率的旋转磁场（即射频脉冲），之后采集电磁波信号，就可以获得人体的磁共振信号了。

对磁共振信号的采集过程给予一个形象的比喻，可以把质子比喻成卫星，我们从发射电台发送信号，卫星获得信号，再重新发射出来，地面的收音机就可以收听到节目了。

3磁共振读片知识

3.1MRI扫描常用序列

所谓序列，是具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲的有机组合。

不同的组合方式构成不同的序列，不同的序列，获得的图像有各自的特点，也有其对应的应用范围。

简要介绍常见的序列：

自旋回波序列（SE）是最为传统、最为稳定的序列。

它对磁场均匀性的要求很低，提供可靠的高对比图像，但是扫描速度慢，实际工作中多只用于T1加权成像。

快速自旋回波序列（TSE），是在自旋回波序列基础上发展起来的快速成像序列，其速度是SE序列的数倍到数十倍。

TSE的图像质量略差于SE，多用于T2加权成像。

梯度回波序列（场回波，FE），梯度回波的扫描速度明显快于SE，对出血非常敏感，但对磁场均匀性要求较高。

反转恢复序列（IR）主要有：

水抑制（FLAIR）常用于脑的多发性硬化和脑梗塞等病变的鉴别诊断，尤其当这些病变与富含脑脊液的结构邻近时；

脂肪抑制（STIR）主要抑制影像中的脂肪信号，用于更好的显示被脂肪信号遮蔽的病变，还可鉴别病变组织中的脂肪与非脂肪结构。

平面回波序列（EPI），超快速成像序列，可在不到1秒的时间内获得一幅完整的图像，但图像质量较低。

主要用于弥散、灌注、脑皮质功能成像

血管造影序列（MRA），采用时间飞逝法（TOF）或相位对比法（PC）,使流动的血液成像。

对MRA体层图像进行MIP重建，可以从不同角度观察血管分支及其走行。

水成像序列（MRCP、MRU、MRM），对体内含水管道系统成像，经MIP重建后可以获得管道系统的整体评价。

3.3人体组织的生理、病理MRI信号表现

MRI图像上，亮度与信号值成正比，组织的信号值越高，亮度就越高（即越白）

T1加权像T2加权像

脂肪、骨髓在T1WI、T2WI上均为高信号。

神经组织在T1WI、T2WI上均为中等信号，但白质T1WI信号略高，灰质T2WI信号略高。

水在T1WI上为较低信号，在T2WI上为高信号。

肌肉、肌腱、韧带在T1WI、T2WI上均为较低信号。

骨皮质、钙化在T1WI、T2WI上均为低信号。

软骨组织在T1WI上为低信号，T2WI上为较低信号。

气体在T1WI、T2WI上均为低信号。

快速血流由于具有流空效应，在各种加权图像上均无（低）信号，慢血流因流速不同，信号可低可高。

病理组织往往会表现出异常信号。

多数病变都表现为T1WI低信号，T2WI高信号。

T1WI上为高信号的，可以是脂肪、出血、黑色素瘤、蛋白含量较高的液体、钙化（高场）。

T2WI上为低信号的，可以是异常血管、钙化、急性出血、纤维化、黑色素瘤。

MRI可以进行增强检查，常用造影剂是GDPA，为顺磁性造影剂，是不需要试敏的非常安全的造影剂。

增强后，病灶在T1加权像上出现异常信号增高（强化）。

增强后，血管和腹腔脏器也会出现强化。

4磁共振成像的优势及适应症

临床应用中，MRI在对中枢神经系统、四肢关节肌肉系统的诊断方面优势最为突出。

4.1颅脑

中枢神经系统位置固定，不受呼吸运动、胃肠蠕动的影响，故MRI以中枢神经系统效果最佳。

MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。

颅脑MRI检查无颅骨伪影，脑灰白质信号对比度高，使得颅脑MRI检查明显优于CT。

头部MRI检查的适应症：

脑肿瘤。

多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。

尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。

多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。

脑血管疾病。

急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速比MR快；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。

脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT，我院可不增强用TOF、PC、SWI技术对血管性病变进行三维观察。

脑白质病变。

脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。

如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。

脑外伤。

脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。

磁共振的DWI和SWI技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。

感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。

脑室及蛛网膜下腔病变。

如脑室内肿瘤、脑积水等。

先天性疾病。

如灰质异位、巨脑回等发育畸形。

颅底、后颅凹病变优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑干病变等。

总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应首选MRI。

4.2脊柱及脊髓

MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。

脊柱及脊髓MRI检查的适应症有：

椎管内肿瘤。

可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明显优于CT。

颅底畸形。

Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。

脊髓炎症及脱髓鞘病变。

MRI显示清晰，但CT几乎无法发现病变。

脊柱先天畸形。

脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选MRI检查。

颈椎病、腰椎病。

颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。

骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。

椎体病变。

椎体转移瘤优于CT。

椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏，优于CT。

外伤。

MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。

但对附件骨折不敏感。

总之，脊柱及脊髓检查，除骨折、骨质增生外均应首选MRI。

4．3颅面及颈部

眼眶。

MRI眼眶检查的主要优点有：

无损伤、无辐射，适合小儿眼疾患者和拟多次随访者；软组织对比好，解剖结构清晰，可平行于视神经走行扫描；有一些眼眶疾患具有特征性信号，如皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形；很少使用造影剂；无骨伪影。

除对较小钙化、新鲜出血、轻微骨病变、骨化的显示不如CT外，对眶内炎症、肿瘤、眼肌病变、视神经病变的显示均优于CT。

鼻咽部。

MRI由于具有高度软组织分辨力，多方向切层的优点，对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比CT清晰、全面。

MRI图像中，鼻咽部黏膜、咽旁间隙、咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均具有特征性的信号，矢状位扫描可明确鼻咽部病变与邻近重要结构如颅底的关系，已经获得临床的广泛认可。

口腔颌面部。

颌面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组织、腺体、神经及骨组织等组成，它们在MRI各具有比较特征性的信号，对于上颌窦、腮腺发炎症、肿瘤、口底、面深部的占位病变、颞下颌关节紊乱的诊断，MRI比CT能提供更多的诊断信息。

颈部。

由于MRI具有不产生骨伪影、软组织高分辨率、血管流空效应等特点，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有重要价值。

4.4胸部

由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MRI图像的优良对比。

MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变具有特别的价值。

但对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。

MRI对胸壁占位、炎症亦能很好地显示，如MR弥散和灌注技术对良、