胸膜疾病Word格式.docx

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胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗

大体内容与时间安排：

1、胸膜疾病140分钟2、小结5分钟3、复习题5分钟

教学手段与教学方法：

多媒体课件结合板书；

使用PBL等多种教学方法；

结合临床理论讲述。

参考资料：

《内科学》第7版本科教材

《实用内科学》第11版

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

基本内容

辅助手段和

时间分配

第一节胸腔积液一、胸腔积液概述：

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（简称胸水）。

二、自发性气胸的病因及发病机制

（一）胸膜毛细血管内静水压增高

（二）胸膜通透性增加）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（三壁层胸膜淋巴引流障碍（四）（五）损伤三、临床表现：

原发病的表现+胸腔积液的表现）症状：

（一体征：

（二）四、实验室和其他检查

（一）胸腔积液化验常规X线检查）（二胸部（三）其他五、诊断和鉴别诊断一）确定有无胸腔积液（（区别漏出液和渗出液二））（三寻找病因六、治疗：

主要介绍结核性胸膜炎的治疗一（）一般治疗穿刺抽液治疗：

结合视频）（二三（）抗结核药物治疗糖皮质激素）四（

多媒体课件5分钟10分钟联系临床实践讲解病因

15分钟

10分钟结合实例图片讲解10分钟

25分钟重点内容详细讲述

第二节气胸一、自发性气胸概述：

1、自发性气胸概念；

、自发性气胸病因分类2二、自发性气胸的病因及发病机制1、原发性气胸（又称特发性气胸）：

指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，多见于20-40岁青壮年。

主要发病机理为：

肺尖部肺大疱破裂此种胸膜下肺大疱可能与下列因素有关：

体型；

吸烟；

小气道炎症等2、继发性气胸：

指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。

常继发于气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、结核、尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。

其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下肺大泡破裂。

肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。

其他疾病还有结节病、组织细胞增生症、硬皮病等。

三、临床类型1、自发性气胸根据胸膜破裂情况及胸膜腔内压力分为以下三种类型：

闭合性（单纯性）气胸高压性）气胸张力性（开放性）气胸（交通性2、三类自发性气胸的鉴别交通性气胸闭合性气胸张力性气胸开放性单纯性别称高压性胸膜裂口大持续开启呈单向活瓣作用小自由进出只进不出不能自由进出空气进出0持续升高，高压接近接近或略胸腔内压超过大气压抽气表现抽气后压力抽气后先下降压力不变后迅速增高四、临床表现

5分钟10分钟

实床联系临践讲解病因

10分钟

类型是治疗的基础，结合图表重点讲解

患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。

、症状：

1

（1）胸痛：

首先发生的是突然出现程度不同的患侧胸痛，呈刀割样或针刺样。

（2）胸闷和呼吸困难：

与胸痛同时发生。

（3）咳嗽：

多为刺激性干咳。

（4）心肺功能不全：

多发生于张力性气胸，严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。

、体征：

少量气胸仅呼吸音减低；

2胸腔积气多时：

视：

患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。

触：

患侧语颤减弱或消失，气管向健侧偏移。

叩：

患侧叩诊呈鼓音。

听：

患侧呼吸音减低或消失。

、为了便于临床观察与处理，根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳3定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：

（1）呼吸频率<

24次/分；

（2）心率60-120次/分；

（3）血压正常；

SaO2>

90%；

（4）呼吸室内空气时）两次呼吸间说话成句。

（5五、辅助检查）。

、1X线检查：

是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程度（%）气胸部位透亮度增加，无肺纹理1（

（2）肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。

）脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）3（）纵隔、气管向健侧偏移。

如有积液可见液平面4（检查、胸部2CT六、诊断和鉴别诊断1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。

X线显示气胸征是确诊依据。

、自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。

2

10分钟详细讲述，临床表现为重点内容，需要理解及掌握

5分钟结合实例图片讲解

5分钟

（1）支气管哮喘和阻塞性肺气肿：

）急性心肌梗塞：

（2）肺栓塞：

3（（4）肺大疱：

七、治疗：

治疗目的：

缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。

（一）一般治疗：

严格卧床，半卧体位，少说话，减少肺活动；

高浓度吸氧（吸入氧流量3L/min）；

对症治疗胸痛、咳嗽、多痰；

治疗肺部基础疾病，症状轻微者<

20%

（二）保守治疗：

主要适用于稳定型小量气胸（肺脏萎缩无需抽气）。

具体措施：

严格卧床，间歇吸高浓度氧（10L/min）有助于气体吸收；

密切注意病情变化，特别是发病24-48小时内。

（三）排气治疗1、闭合性气胸：

气体较多，症状显著或肺脏萎陷>

20%--穿刺抽气，可每日或，直至肺大部复张。

1次，每次抽气不宜超过1000ml隔日抽气、张力性气胸：

应进行紧急排气。

十分危急时，可将消毒针头插入患侧锁骨2中线第2肋间（常规穿刺点），使高压气体排出，以缓解症状。

为确保有效持续排气，通常应用胸腔闭式水封瓶引流。

插管部位常规取：

患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。

胸腔闭式水封瓶引流方式：

两种

（1）水封瓶正压排气法：

可使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。

。

-8～-12cmH2O2（）持续负压排气法使胸膜腔内负压不低于水封瓶应放在低于患者胸部的部位。

使用闭式负压吸引宜连续开动吸引器，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。

如无气泡冒出，1～2天，并经X线检查肺已全部复张，可夹管，观察24～48小时，证实肺脏仍复张良好，即可拔除引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。

3、交通性气胸：

原则上应作肋间插管水封瓶引流，必要时加负压吸引。

合时，需手术行胸膜粘连带烙断术。

如证实胸膜因有粘连带牵拉破口不能闭（四）化学性胸膜固定术

（五）经胸腔镜治疗气胸

（六）手术治疗：

经上述处理仍不吸收，如禁忌证，可行破裂口缝合、胸膜纤维被膜剥离术等。

（七）治疗并发症

着重讲解肺大疱与气胸的区别20分钟

联系实际，重点讲解

小结

呼吸困难并有胸水体征，结合X胸片和实验室胸水化验检查可以诊断并确定病因。

自发性气胸：

突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。

复习思考题

1、试述胸腔积液的发病机制。

2、试述结核性胸膜炎的治疗

3、试述自发性气胸的临床类型及其区别？

4、自发性气胸的治疗措施有哪些？

下次课预习内容

呼衰

实施情况与分析．