最新儿科护理学重点总结Word文档格式.docx
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连续性和阶段性,各系统器官发育的不平衡性,顺序性(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂),个体差异
第二节
体格生长
(一)体格生长的指标
1.体重计算公式:
<
6月龄婴儿体重(kg)=出生体重
+
月龄×
0.7kg
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+
0.25kg
2岁~青春前期体重(kg)=年龄×
2+8(7)kg
2.身高:
新生儿50cm
1岁75cm
2~12岁身长计算公式
身长(cm)=年龄×
7+70
3.头围:
眉弓上方、枕后结节绕头一周。
在2岁前最有价值。
新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm
(二)骨骼的发育
1.囟门
前囟:
出生时1.5~2cm,1—1.5岁闭合。
后囟:
6~8周闭合;
颅骨骨缝3~4个月闭合。
2.脊柱的发育:
3个月抬头颈椎前凸;
6个月会坐胸椎后凸;
1岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育
:
1—9岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1
头状骨、钩骨(3个月左右);
下桡骨骺(约1岁);
三角骨(2~2.5岁);
月骨(3岁);
大、小多角骨(3.5~5岁);
舟骨(5~6岁);
下尺骨骺(6~7岁);
豆状骨(9~10)
(三)牙齿的发育
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;
6岁萌出第一磨牙。
(小儿何月龄克氏征阳性是正常:
3~4个月前。
小儿巴氏征阳性在何时为生理现象:
2岁之前。
小儿出现第一个条件反射是吸吮动作
)
第三单元 儿童保健
婴儿期计划免疫
重点:
计划免疫概念
出生:
卡介苗,乙肝疫苗
1月龄:
乙肝疫苗
2月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂
4月龄:
5月龄:
百白破混合制剂
6月龄:
8月龄:
麻疹减毒疫苗
第四单元
儿童营养
选择:
宏量元素
钙
磷
镁
钠
钾
氯
硫
微量元素
碘
锌
铁
铜
初乳中含IgA
第五单元
小儿血压正常平均值:
收缩压(mmHg)=80+(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3
小儿用药的特点:
(5)
脱水性质:
等渗性:
血清钠130—150,丢细胞外液
低渗性:
血清钠小于130,电解质丢失大于水丢失;
外液渐少明显,易休克;
细胞水肿
高渗性:
血清钠大于150,电解质丢失小于水丢失;
脱水症不明显;
细胞内脱水
代酸首选:
碳酸氢钠
高钾血症呼吸肌一般不受累;
低钾血症呼吸肌无力
体液疗法:
葡萄糖液视为无张力溶液
3定
3先
2补
头皮静脉常用血管:
额上,眶上,颞浅,枕后,耳后
PICC首选
贵要静脉
PICC注意事项:
(7)
光照疗法注意事项
第六单元 新生儿与新生儿疾病
新生儿的特点及护理
(一)足月儿、早产儿和过期产儿
1.足月儿:
指胎龄≥37周至<42周(259~293天)的新生儿。
2.早产儿:
指胎龄<37周(259天)的新生儿
3.过期产儿:
指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
(二)足月产儿生理特点:
(1)呼吸系统:
肺液吸收延迟,则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。
足月儿生后第1小时内呼吸60~80次/分,1小时后降至40~50次/分。
(2)循环系统:
足月新生儿心率波动范围为90~160次/分;
足月儿血压平均为70/50mmHg。
(3)消化系统:
新生儿易有溢奶。
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。
(4)泌尿系统:
早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善。
(5)血液系统:
新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。
足月新生儿白细胞计数为(15~20)×
109/L,3~10天降为(10~12)×
109/L,早产儿较低为(6~8)×
109/L;
分类计数以中性粒细胞为主,4~6天后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:
新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。
(7)体温调节:
新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热;
产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。
(8)能量和体液代谢:
新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg),每日共需热量为100~120kcal/g。
(9)免疫系统:
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘,但早产儿体内含量低。
IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌性IgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。
(10)常见的几种特殊的生理状态:
生理性体重下降;
生理性黄疸;
乳腺肿大;
马牙和螳螂嘴;
假月经;
粟粒疹。
(三)早产儿护理措施(8)
1.早产儿室
条件应与足月儿有所不同,除足月儿室条件外,还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。
2.维持体温稳定
(1)应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2~4次。
(2)一般体重小于2000g者,应尽早置婴儿培养箱保暖,并根据日龄、体重选择适中的温度。
(3)体重大于2000g在箱外保暖者,还应给予戴帽,以降低耗氧量和散热量。
(4)如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法如热水袋法,并尽量缩短操作时间。
3.合理喂养
(1)
尽早喂养,最好采取母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。
(2)喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。
(3)吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。
(4)每天详细记录出入量、准确称体重,以便分析、调整补充营养。
(5)早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素
K1,预防出血症。
除此之外,还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。
4.维持有效呼吸
(1)有缺氧症状者给予氧气吸入,一般主张间断低流量给氧;
(2)吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定;
经皮血氧饱和度在85~93%为宜
(3)若持续吸氧最好不超过
3天,或在血气监测下指导用氧,一旦症状改善则立即停用,预防氧疗并发症的发生;
(4)对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理,必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。
5.密切观察病情
(1)除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外,还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。
(2)在监测过程中如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:
体温不正常;
呼吸不规则或呻吟;
面部或全身青紫(或苍白);
烦躁不安或反应低下;
惊厥;
早期或重度黄值;
食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;
硬肿症;
出血症状;
24小时仍无大小便。
6.预防感染
(1)早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高,更应加强口腔、皮肤及脐部的护理;
(2)发现微小病灶都应及时处理,保持皮肤的完整性和清洁;
(3)确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。
7、健康教育
8、发展性照顾
新生儿窒息
(一)临床表现
1.胎儿缺氧(宫内窒息):
早期胎动增多心率快;
晚期胎动减少,心率慢,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色
2.Apgar评分:
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分,7分以上是正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
3.各器官受损表现
(1)心血管系统:
轻症时有心脏传导及心肌损害;
严重者出现心源性休克和心衰。
(2)呼吸系统:
易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压。
(3)肾脏损害:
较多见,出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。
(4)中枢神经系统:
主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
(5)代谢方面:
常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
(6)胃肠道:
可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
黄疸加重。
(二)治疗
ABCDE复苏方案:
A:
尽量吸尽呼吸道粘液;
B:
建立呼吸,增加通气;
C:
维持正常循环,保证足够心排出量;
D:
药物治疗;
E:
评价。
以前三项最重要,其中A是根本,通气是关键。
(三)常见的护理诊断
新生儿:
1.气体交换受损----与呼吸道内存在黏液、羊水有关
2.清理呼吸道无效----与呼吸道肌张力低下有关
3.体温过低----与新生儿缺氧和周围环境温度低有关
4.有感染的危险----与受凉、抢救操作、身抵抗力下降有关
5.受伤的危险----与脑缺氧、抢救操作有关
母亲:
1、功能障碍性悲伤:
与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关
2、恐惧:
与孩子的生命受到威胁有关
新生儿缺氧缺血性脑病
临床表现:
临床表现与脑损伤程度有关
1.轻度与重度症状有较大差别。
轻度症状较少,轻,持续时间较短,预后好;
重度症状明显,重,持续时间长,预后较差。
2.HIE的主要表现(基本表现)为:
意识障碍:
过度兴奋:
激惹,颤抖,睁眼过长,凝视;
过度抑制:
嗜睡,反应迟钝,昏迷;
肌张