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不管各种流派提出的阐释听起来有多精彩，判断其是否有用的标准，是要看能不能促进病人朝着他自己觉得合意的方向发展。

许多技术或多或少有阐释的功能，施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的，直接干预的力度也不同，或许按它们各自的意图来说，发挥作用的时间大概还有差异。

以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异：

（1）反映：

已在第二节介绍过。

这一技术给病人的阐释信息没有超过公开表达出来的内容 

。

（2）澄清：

只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的，但自己未必意识到的内容。

到这一步时，已经需要心理动力学和机制的知识，在对情感进行的反映中加入许多认知成分，以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。

（3）对质：

治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料，提醒病人注意暗含的，但没有意识到或不愿承认的情感和思想。

具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、言语与非言语行为的不协调、静默，等等。

（4）阐释：

治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。

这些心理成分存在于病人的体验之中，但显然离其意识甚远。

在系统治疗中，可能会故意“强加”一种让病人及其家属感到十分荒谬的假说，以激起强烈的扰动，如前面案例中暗示患者“当病人有好处”。

临床案例 

——对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话。

本例能说明以上4种方法的差别：

一位男子希望参加催眠治疗的现场示教，但刚要开始时却显得很紧张。

治疗师在力图让其平静下来的过程中先后用了以下话语：

“你看上去好象比较紧张。

”

“你第一次来心理治疗室，不太习惯，心里不太踏实。

“从表情和一些多余的小动作当中，我发现你心情很矛盾，甚至有些害怕。

“我推测，你象其他一些人一样，害怕被催眠后失态，或是被我操纵了去做什么不好的事情。

其实这些都不会发生，因为我了解到，你的个性特征是比较稳定的，暗示性比较适中，况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态，你能够随时回到完全清醒状态。

做好阐释，应注意以下几条建议：

（1）掌握好时机和内容：

访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景，做一般化的和尝试性的反映和澄清；

待访谈深入，讨论的问题较广时，逐渐切入症状问题，增加以相关理论为基础的，对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和阐释。

为了避免让病人产生

“牵强附会”的感觉，或者引起反感，在提出一种阐释之前，应判断对方有没有进入合适的准备状态，即对涉及的主题是否愿意深入，对于自己提出阐释有没有兴趣，等等。

再往后，接近访谈结束时，宜让病人有机会作出自己的阐释，也即让其总结、归纳他在治疗后对问题的新想法。

（2）在“因果关系”阐释中包含可控制的原因，尽量不用不可控制原因；

提供积极的阐释。

如果阐释集中于病人感到能够操纵、控制的信念或行为上，效果要比将问题归因于不可改变的情况好得多。

积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用；

听起来精彩但随后却让人感到无助无望的阐释，不但无用，有时还起副作用。

积极的阐释是“容许性”（permissive）的，表达出来是善意的鼓励，使人有进一步改善的动机，使人正视自己没有很好承担过的责任。

使用医学诊断“标签”，紧接着给一套高深的学说，也许在一些病人可以导致真正的领悟，但在很多病人，只会导致沮丧、绝望，因为不但他们无能为力，就连医生也是“谈虎色变”，正在翘首盼望躯体治疗的新一小步进展。

还有另一些病人，可能乐意接受限制性（limitative 

）阐释，因为那样的话，他们根本不用再做任何改变现状的努力，甚至还可以增加继发获益。

两种情况都可能导致疾病的“慢性化”。

贴标签而不给心理支援与引导，是“限制性”的。

所以，各个专业领域的临床医生都不能单方面地滥用诊断名词，而是在下诊断时就要同时考虑如何进行合理解释和主动指导，要让患者对于治疗的前景有适当的期望，以提高依从性和主观能动性。

一些以心理学机制为内容的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。

（3）注意柔和，避免武断：

前面区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。

要提醒的是，信息的“宏大、有道理”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。

有说服力的声音常常是温和、留有余地的。

建议多用“我感觉到，似乎……”，“看上去好象是……”，“有人可能会猜想，……”之类试探性语句，少用“我看就是那样”，“这意思肯定是……”之类的表达方式。

医生与病人争辩，责问“你怎么不愿承认我的说法？

”，更应避免。

（4）重复：

重复是重要的学习原则。

要让阐释“深人人心”，就得利用合适的机会和新出现的证据，以不同的形式重复大致相同的内容。

这样做的效果如何，要看对方的阻抗是增加了还是降低了。

临床案例——对心身疾病多发家庭的积极赋义（positive 

connotation）与改释（reframing 

）：

在向一个存在着结肠激惹综合征、睡眠障碍等多种心身疾病和焦虑症诊断，成员之间情感关系特别粘滞的五口之家提问完毕，回馈印象时，治疗师说：

“你们家在应付困难的过程中，互相之间很团结，让人敬佩。

你们很在意是否伤害别人，是否给别人添麻烦，所以不直接用语言表达对别人的批评或者要求，而只是用身体上很微妙的变化，例如出现不舒服，来让别人觉察。

在别人痛苦的时候，你们家的人有非常敏锐的觉察能力和无微不至的关怀能力。

有人可能会觉得这样的生活太累，太封闭。

但我觉得这也是些长处。

只是要请考虑一下，以后如何减轻这种生活的代价。

比如说，用那些非凡的优点，来发现和促进大家寻求快乐、放松、向外扩展的能力。

” 

这一段话以善意的语气，“包装”了对这个家庭存在问题的批评，以及对于变化方向的暗示。

所依据的理论，是有关心身疾病发病机制的家庭心理动力学假说。

这套“说法”正确与否，并不特别重要，更关键的问题在于，家庭成员能否接受这套说法，而且改变死气沉沉的家庭气氛。

积极赋义与改释在此例指的是，对当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，所有形式的轻蔑、指责都不被提及而代之以一种新的看问题的观点。

人们常说“看事物要一分为二”。

这个新观点就是从家庭困境所具有的积极方面出发，将家庭中的疾病现象作为一个与背景（封闭、沉闷的家庭气氛）相关联的现象来加以重新定义。

重新定义的过程传达这样的信息——情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变。

而对于心理行为问题可以有多种角度，

“横看成岭侧成峰”。

2．隐喻性阐释（metaphoric 

interpretation）技术

除了治疗师为患者提出阐释，还有利用譬喻、比方、象征的方法来促进病人及其相关系统产生自己对问题的理解的方法。

前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、认知治疗尤其偏好这类做法。

通过以类比语言为基础的象征性思维进行的交流活动，是非常古老而有效的助人方法。

国外的希腊神话、圣经故事、《一千零一夜》，中国的庄子著作，以及其他思想家、文学艺术家的无数作品，均是可资运用的宝贵资源。

治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗这类方法来传达自己的阐释，也可由此来促成病人方面产生自己的阐释。

形象化地打比方，将思想感觉化，讲神话故事、讲别人的故事、讲治疗师杜撰的故事，根据病人的处境用成语进行概括，以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式，都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维，从而启发观念、情感和行为改变的智慧而有诗意的办法。

具体来说，一些著名治疗师常使用的材料很丰富：

幽默故事、成语故事；

中外小说、传记、神话、传说；

各民族奇闻轶事、风土人情；

中医和外国治疗师的著名心理治疗案例，以及自己治疗过的成功案例（要注意为故事主人保密）；

对青少年病人讲自己的成长故事；

让患者及其家属一起读有关道家思想、禅宗的连环漫画，读心理学科普书籍，下次治疗时由他们谈感想；

等等。

东方人在进行隐喻性交流方面有丰富的资源和较强的能力。

我们面对的患者人群，也与欧美文化背景中的患者不同，擅长使用“器官语言”，并因此而被西方人认为具有较强的“躯体化”倾向。

另外，中国人有很强的“面子”观念，他们不喜欢或不习惯过分理性的剖析，尤其不愿直接涉及“压抑的性冲动”、“过分紧密的亲子感情纽带”这样一些可能有道理的说法。

而形象化的语言，易于理解，促进同情心与同理心，不容易触发患者对暴露问题、缺陷而产生的阻抗。

所以，符合我们文化传统的阐释体系，却仍然有市场。

临床案例——讲故事做心理治疗：

“反复换窝的脏鸽子”。

伊朗裔德国治疗师佩塞施基安（N. 

Peseschkian）以擅长讲故事而出名，著有<

<

用于积极心理治疗的东方故事>

>

一贯被认为是长于抽象思维的德国人也很喜欢他的讲故事疗法。

一次，在初步了解一位多次离婚的男子来求助的原因之后，他觉得应该用间接、婉转的方式传达信息、引起讨论，就讲了一个古代波斯的寓言故事：

一只鸽子换了5次窝，每次的原因都是它嫌刚住不久的窝有难以忍受的臭气。

它向一只老鸽子诉苦并请教。

老鸽子说：

“窝里的气味就是你的气味。

如果你老是这个样，那再换多少个窝也是臭的。

故事引起这位咨客的深思。

这位几乎走遍全世界的记者随后向治疗师讲述了自己的童年经历，并主动分析自己为什么总是“喜新厌旧”。

原来是童年时期跟随父亲剧团到处旅行、颠沛流离的生活，逐渐塑造了他对于家庭居所和对于异性的观念；

无意中，他正在重走他父亲走过，但又是他所憎恨的老路。

经过讨论，咨客对问题有了越来越深的领悟。

正式的系统家庭治疗和催眠治疗常有录像记录，可以有针对性地请病人及其家属观看他们自己接受治疗的录像带，看完后先在家里讨论，然后来与治疗师讨论，或者写信回馈他们的观感。

观看前有时会布置观看主题；

有时什么都不说，故意激发好奇心和想象力，只是嘱专心看两遍，同时考虑治疗师究竟想让他们看出什么来。

夫妻治疗、性治疗中，使用录像带也较普遍。

许多问题不宜当面进行讨论，治疗师可以用间接的方式增加体验、促进领悟。

3.认知重建（cognitive 

restructuring）技术

认知技术源自奥尔柏特• 

爱理斯的理性－情绪治疗和阿隆•贝克的认知治疗，焦点是发展有适应性的思维，引导产生建设性的行为变化。

爱理斯认为，理性信念主要包含偏好和愿望。

在受到阻碍时，人们会产生适当的、有利于自救的悲哀和挫折感。

但很多病人在此之外还有一些非理性的信念，使病人产生功能不良性情感和行为。

比如，他们喜欢用命令式的情态动词，如

“应该”、“必须”之类，使自己勉为其难地追求达不到的目标，不能容忍某些不幸情况的存在。

贝克总结病人的思维歪曲，不是侧重内容，而更多地是从形式方面提出认知治疗的以下几个靶子：

（1