中医执业助理医师第一站辨证论治Word下载.doc

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脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；

火热炎上，故咽痛；

热盛伤津，故口干口渴；

舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。

西医诊断依据：

1．发病前2周有上呼吸道感染病史。

2．小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。

3．尿常规：

入院诊断：

中医诊断：

血证?

尿血

下焦热盛

西医诊断：

急性肾小球肾炎

治法：

清热泻火，凉血止血。

方药：

小蓟饮子加减。

小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g

通草6g藕节12g当归12g白茅根30g

茯苓12g生甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题2

女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

36.5℃，P：

80次／分，R：

16次／分，BP：

120／80mmHg。

精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

实验室检查：

血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。

邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。

1.患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。

2.双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。

3.血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

痹证

风湿热痹

类风湿性关节炎

清热通络，祛风除湿。

白虎桂枝汤加减。

生石膏30g（先煎）知母15g黄柏10g桂枝10g

羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30

粳米30g甘草6g

试题3

男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。

现症：

小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。

38℃，P：

98次／分，R：

18次／分，BP：

120／80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。

血常规：

WBC6.5×

109/L，中性粒细胞75％。

WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO（++）。

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；

腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；

湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；

舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。

1．尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

2．T：

38°

C，双肾区叩击痛。

3．实验室检查：

淋证?

热淋

急性肾盂肾炎

清热利湿通淋。

八正散加减。

扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g

通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g

试题4答案

男，40岁，文职人员，反复腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。

患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。

近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。

36.5℃，P：

120／90mmHg。

面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。

舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。

红细胞3.6×

1012/L，血红蛋白110g/L。

血浆白蛋白38g／L，球蛋白28g/L。

蛋白（+），红细胞++/HP，颗粒管型2～3/Hp。

血肌酐100μmol／L，血尿素氮6.8mmol／L，血尿酸416μmol/L。

空腹血糖5.6mmo1／L。

双肾大小未见明显异常。

因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。

腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；

劳则气耗，故遇劳更甚；

肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；

阳虚不能温养四肢，故手足不温；

面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。

1．患者有反复腰痛腰痰5年病史，加剧1周。

病情迁延日久，时轻时重。

2．查体：

面色晄白，BP：

120／90mmHg。

1012/L，血红蛋白110g／L。

蛋白（+），红细胞++/HP，颗粒管型2-3／Hp。

腰痛

肾阳亏虚

慢性肾小球肾炎

温补肾阳。

右归丸加减。

熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g

山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g

当归12g茯苓15g牛膝15g

试题5答案

男，60岁，心悸1个月。

患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。

当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。

20次／分，BP：

110／70mmHg。

神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。

舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。

心电图：

室性早搏。

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟

惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；

心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；

多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；

脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。

1．心悸1个月。

2．体格检查：

心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。

3．心电图示室性早搏

心悸

心虚胆怯

心律失常

室性早搏

镇惊定志，养心安神。

安神定志丸加味。

龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g

石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g

试题6答案

男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。

胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。

曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。

3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。

36.8℃，P：

神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。

胃镜检查：

十二指肠球部发现一处0.3cm×

0.8cm溃疡灶。

B超：

肝胆未见异常。

患者因嗜酒而致胃部疼痛。

胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；

阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；

阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；

舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。

3．体格检查有剑突下压痛。

胃镜：

胃痛

胃阴亏虚

十二指肠球部溃疡

养阴益胃。

一贯煎合芍药甘草汤加减。

北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g

枸杞子12g芍药30g甘草9g

试题7答案

男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。

患者1年前曾出现发热（体温40○C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。

2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。

C，P：

92次／分，R：

110／70mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。

巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。

脾未触及。

HBsAg（+），ALT：

105u／L，AST：

45u／L，TBIL：

37μmol／L。

60分钟。

湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；

头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；

腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；

苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。

1.患者有全身乏力，双目及皮肤发黄1年病史。

2.巩膜、全身皮肤黄染，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。

3.实验室检查：

黄疸?

阳黄

湿重于热证

慢性乙型肝炎

化湿清热，利尿退黄。

茵陈五苓散加减。

茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g

茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g

柴胡10g黄芩10g

试题8答案

女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。

患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。

今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。

颅脑CT示：

脑出血（右侧内囊）。

38.6℃，P：

25次／分，BP：

175／110mmHg。

右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。

患者素来