手术室护理学实习生培训课件已处理知识分享文档格式.docx

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5开胸开腹开颅或其他深部手术手术前关闭体腔前关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械敷料和其他物品如有疑问手术者必须认真检查伤口内是否遗留必要时X线协助检查并记录在案

6手术结束后处理术中所用器械物品按照程序洗刷干净贵重器械严格交班

7已打开的无菌包未被污染如手术衣包应无菌操作包好可保留24小时

8已铺置未用的无菌车盘保留时间为6小时6小时候后重新灭菌

二手术中无菌技术操作原则1手术中穿好手术衣戴好手套后不可任意走动或离开手术间

2手术医生铺毕第1层无菌巾后必须重新消毒双手1次

3手术人员脐以下肩以上部位为有菌区手术车平面以下为有菌区故手术器械敷料针线等不可低于该平面如违反上述原则必须重新灭菌

4手术护士不得从身后或头顶传递器械必要时可在术者臂下传递但不得低于手术台边缘手术者不可随意伸臂横过手术区取器械

5手术开始后手术车上任何器械和物品均不能给其他手术使用严防交叉感染但可在两台手术开始前预留并及时记录在本以免器械物品清点不清

6从无菌容器内已取出的物品即是未被污染也不可放回原容器中

7皮肤切口前及缝合前缝合后要用75酒精棉球消毒切口周围皮肤

　8切开污染脏器前用纱垫保护周围组织以防污染手术野

　9术中被污染的器械如接触消化道呼吸道生殖道等粘膜的刀剪镊持针器等要放入弯盘内不可再用若非用不可者必须用75酒精棉球进行擦拭消毒

　10手术人员如手套破损手术衣浸湿应立即更换

11手术车器械盘浸湿后立即加铺两层以上无菌巾以防污染取用无菌液体时防止液体外溅无菌液打开后应一次用完不保留以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液

12手术人员交换位置时应先退后一步两手抱在胸前转身背靠背进行

13术中更换手术衣时应先脱手术衣后脱手套

三无菌技术操作原则

1手术人员必须严格遵守无菌技术操作原则

2术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位探查动作要轻避免挤压肿瘤以防瘤细胞脱落造成扩散转移

3术中切除肿瘤前应用纱布包裹肿块以隔离肿瘤与其他脏器的接触

4接触肿瘤的器械应放在弯盘内不可再用

5接触肿瘤的纱布纱垫等应丢弃被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换

6探查肿瘤后应及时更换手套

7肿瘤手术关闭体腔或皮肤前应用4042°

C无菌蒸馏水或加以抗癌剂冲洗体腔或创口浸泡1015分钟吸净后再用温无菌生理盐水冲洗23次

四乙型肝炎患者手术处理原则

1乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行

2为防止交叉感染此类手术禁止参观

3术前用物准备力求简单敷料以一次性为最好

4术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理

　5术中所用布类敷料包括本台手术人员所穿的洗手衣严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房提示必须先浸泡于2000mgL的含氯消毒液3060分钟方可取出流水冲净晾干

　6术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于的2000mgL含氯消毒液60分钟取出流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理上油打包再次高压蒸汽灭菌

7术中所用吸引瓶等在手术开始前按容积倒入2000mgL含氯消毒液术后再浸泡于2000mgL含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容积倒入2000mgL含氯消毒液原液术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧

　　8手术间台面墙面地面等以消毒液擦拭消2000mgL含氯消毒液毒净化一小时后关闭

五特殊感染手术处理原则

1破伤风气性坏疽绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术此类手术必须在感染手术间内施行

4术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外安排室内室外各一位巡回护士进行配合

5术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内术后送达专人统一焚烧

6术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于2000mgL含氯消毒液30分钟取出流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理

7术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mgL含氯消毒液术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容积倒入2000mgL含氯消毒液术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧

8手术间台面墙面地面等以2000mgL含氯消毒液擦拭消毒封闭24小时后净化一小时继续封闭做室内物品及空气细菌培养结果合格后方可开放使用有细菌生长按上述原则重新处理

　9室内参与手术人员须穿双层手术衣戴双层帽子口罩双手套双脚套及防护眼罩术后脱去外层分类装袋眼罩置于手术间熏蒸处理

手术中无菌器械物品的整理

一无菌器械台的整理

　手术器械台一般分为大小两种要求结构简单坚固轻便及易于清洁灭菌有轮可推动台面四周有栏边栏高4～5cm防手术器械滑下整理步骤为

　　1根据手术的性质及范围选择不同规格清洁干燥平整的器械车备齐相应的器械包敷料包手术衣包无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间

　2选择宽敞区域若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm开台

3徒手打开器械包外层包布用无菌持物钳开内层包布顺序为先对侧后近侧无菌器械台的铺巾保证46层四周垂于车缘下30cm

　4根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆放位置原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定而上腹部手术主刀者站在患者右侧盆腔手术主刀者站在患者左侧以上腹部手术器械护士站在手术者对侧即手术患者左侧为例将器械车台面分为6区按器械物品使用顺序频率分类摆放

1左13为隔离区铺一块方巾加厚左上区置大盆盛无菌盐水无菌手套根据手术者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧与器械台缘之间左下区置消毒碗内盛消毒碘纱弯盘内盛小药杯装酒精棉球缝针盒刀片线卷向内依次放置刀剪镊针持手术开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区

　　2中上区摆放穿好的缝针线备用的电刀吸引管及贴膜

　　3中下区排列整台手术将用的血管钳拉钩右上区整齐叠放纱布纱垫右下区置器械盒依可能用到的器械顺序摆放备用器械物品器械护士站在手术者同侧手术病人右侧时无菌器械台物品正好左中右区反向摆放

二无菌器械托盘的整理

1器械托盘为高低可调的长方形托盘横置于病人相应手术部位之上按手术需要放1～2个如为胸部手术则托盘横过骨盆部位上腹部手术置于大腿中上1\3缘盆腔手术横过膝部颈部手术置于头部以上头部手术则置于肩颈部上方2无菌器械盘是器械台的补充形式在手术准备时摆好位置于手术区铺大单前先以双层手术单盖好铺单后其上放方巾一块保证台面46层以备手术时放置器械用品协助器械护士快速传递　3手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品应按照手术步骤放置物品种类和数量处于不断运转状态及时更换简明清晰不可堆积

　4按器械物品使用顺序频率及方便快捷的原则分前后两区

　1近术野侧台布下层压线自器械护士由近至远依次摆放47110号线平整台面上层依次摆放小弯钳中弯钳大弯钳直钳刀弯剪直剪镊皮肤拉钩

　2远术野侧由近至远依次摆放针线KD粒备用器械深部拉钩小碗盛湿纱布

三铺无菌台及无菌托盘的注意事项　1无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥

　2备用第二第三手术接台无