细菌感染概念和疾病分类.docx

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细菌感染概念和疾病分类

　　流行性脑脊髓膜炎

　　概述：

　　流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。

　　启发：

必有细菌入血

　　病原学

　　病原体为脑膜炎奈瑟菌，属奈瑟菌属，呈卵圆形或肾形，革兰染色阴性双球菌。

　　阴性球菌--特例

　　分群

　　分为A、B、C、D、29E、W135、X、Y、Z等13个血清群，C群致病性最强，Y群最弱。

流脑流行多数由A、B、C群引起，我国以A群为主，但B群感染有逐年上升趋势。

　　目前我国流行的脑膜炎双球菌群以下列哪群为主

　　A.A群

　　B.B群

　　C.C群

　　D.D群

　　E.E群

『正确答案』A

　　细菌特点对比---乙脑是人畜共患病

　　该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出，专性需氧，对营养要求较高。

　　细菌裂解后可释放内毒素，具有强烈致病性，是重要的致病因子。

　　该菌在体外能形成自溶酶，易死亡，对寒冷、干燥、阳光、紫外线及一般消毒剂均敏感。

　　娇气

　　下列关于脑膜炎球菌的叙述，错误的是（　）

　　A.又称为脑膜炎奈瑟菌

　　B.为革兰阳性双球菌

　　C.体外能形成自溶酶

　　D.为专性需氧菌

　　E.可在带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中发现

『正确答案』B

　　流行病学

　　1.传染源

　　带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。

　　对比：

乙脑传染源---猪

　　流脑最重要的传染源是（　）

　　A.家畜

　　B.带菌者

　　C.现症病人

　　D.恢复期病人

　　E.病程极期病人

『正确答案』B

　　2.传播途径呼吸道：

飞沫

　　病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。

　　对比：

乙脑传播途径---蚊叮咬

　　流脑的主要传播途径是（　）

　　A.日常生活接触

　　B.蚊虫叮咬

　　C.呼吸道

　　D.粪-口

　　E.体液

『正确答案』C

　　3.人群易感性儿童发病率最高

　　人群普遍易感，发病以15岁以下少年儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿高发。

　　人群感染后60%～70%呈无症状带菌者，绝大多数不治而愈，发病者仅占1%。

　　感染后对同种菌群可获持久免疫力，非同种菌群间有一定交叉免疫，但不持久。

　　4.流行特征

　　本病全年散发，但以冬春季高发。

本病有周期性流行特点，每隔10年左右可有一次较大流行。

　　对比：

乙脑流行特征---夏秋高发

　　流脑的流行季节是（　）

　　A.全年散发，冬春季高发

　　B.全年散发，夏秋季高发

　　C.只有夏秋季节发生

　　D.只有冬春季节发生

　　E.全年散发，无高峰

『正确答案』A

　　发病机制

　　内毒素是重要的致病因素。

　　内毒素导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。

　　致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。

　　严重败血症时，可引发DIC导致多脏器功能衰竭。

　　比较：

内毒素与外毒素

　　霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素

　　流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素

　　记忆：

外面闯祸

　　脑膜炎球菌致病的主要因素是（　）

　　A.外毒素

　　B.内毒素

　　C.荚膜

　　D.菌毛

　　E.自溶酶

『正确答案』B

　　流脑暴发型休克型的发病机制是（　）

　　A.高热，失水性休克

　　B.急性肾上腺皮质功能衰竭所致

　　C.内毒素引起的多脏器功能衰竭

　　D.内毒素所致的严重微循环障碍

　　E.血管内皮损伤血浆外渗所致低血容量休克

『正确答案』D

　　病理

　　败血症期

　　血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成及血管周围出血。

　　脑膜炎期化脓改变

　　以软脑膜为主。

早期主要以血管充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血多见，进一步发展则见大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，脑脊液混浊，呈化脓性改变。

　　暴发型脑膜脑炎型的病变主要在脑实质。

　　对比—乙脑脑实质损害

　　临床表现

　　潜伏期1～10日，平均2～3日。

　　临床类型

　　普通型

　　暴发型

　　轻型

　　慢性败血症型

　　普通型

　　约占全部病例的90%

　　普通型分期

　　流脑普通型分期正确的是

　　A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期

　　B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期

　　C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期

　　D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期

　　E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期

『正确答案』C

　　上呼吸道感染期：

类似感冒

　　多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。

鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。

　　败血症期：

　　一般症状：

中毒症状

　　起病急骤，突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。

　　败血症期：

最特征表现——瘀点瘀斑

　　瘀点或瘀斑：

最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。

少数先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。

　　病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疤。

　　流脑败血症期特征性的表现是（　）

　　A.高热

　　B.休克

　　C.病理征阳性

　　D.皮肤黏膜瘀斑

　　E.脑膜刺激征

『正确答案』D

　　约10%患者出现口唇疱疹。

　　化验检查：

　　此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。

　　脑膜炎期脑膜刺激征

　　头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。

此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。

　　知识扩展---脑膜刺激征：

　　颈项强直：

作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。

阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。

　　屈颈--脖子硬

　　Kernig征：

抬高小腿—疼

　　被检查者仰卧，双下肢伸直。

检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。

正常人膝关节可伸达135度以上。

如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

　　Brudzinski征：

屈颈—腿蜷缩

　　被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

　　小结：

普通型流脑最核心表现

　　1.脑膜刺激征

　　2.瘀点瘀斑

　　3.儿童常见

　　普通型流脑的临床表现是（　）

　　A.低热、头痛、瘀点

　　B.高热、循环衰竭、大片瘀癍

　　C.高热、瘀斑、昏迷、呼吸衰竭

　　D.高热、头痛、瘀癍、脑膜刺激征

　　E.间歇性发热、反复皮肤瘀点、血培养可阳性

『正确答案』D

　　恢复期：

　　体温逐渐降至正常，症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。

一般1～3周痊愈。

　　暴发型

　　暴发型更急更重！

　　起病更急，病情变化迅速严重，病死率高，儿童多见。

　　分型

　　1.休克型

　　2.脑膜脑炎型

　　3.混合型

　　休克型：

　　急骤起病，寒战高热，头痛呕吐，精神萎靡，常于短期（12小时）内出现遍及全身的瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成片，伴中央坏死。

继尔出现面色苍灰，唇指发绀，皮肤花斑，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脉搏细速，血压下降等急性循环衰竭的症状，易发生DIC。

脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。

　　休克型核心特点小结：

三重二轻

　　1.瘀斑重

　　2.休克重（血压低；尿少；皮肤发花）

　　3.DIC重

　　4.多无脑膜刺激征

　　5.多无脑脊液显著异常

　　三重：

全身中毒重

　　二轻：

脑部症状轻

　　下列哪项不是暴发型流脑（休克型）的典型表现

　　A.高热，中毒症状重

　　B.血压低

　　C.脑脊液“米汤样”，糖、氯减少

　　D.迅速扩大的全身瘀点、瘀斑

　　E.血培养脑膜炎双球菌阳性

『正确答案』C

　　6岁男孩，突然寒战，高热1天后全身出现多处紫斑，查体：

面色苍白，皮肤发花，多处皮肤瘀斑，血压70/35mmHg，P120次/分，颈软，心肺无异常，克氏征（-），血WBC28×109/L，中性粒细胞90%，血小板60×109/L，最可能的诊断是

　　A.暴发型流脑（脑膜脑炎型）

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.暴发型流脑（休克型）

　　D.中毒型菌痢

　　E.休克型肺炎

『正确答案』C

　　特别指出：

　　暴发型流脑（休克型）易错点

　　多无脑膜刺激征

　　多无脑脊液显著异常

　　脑膜脑炎型脑膜炎+脑实质受损

　　除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。

部分患者可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝。

　　脑实质受损：

　　昏迷；呼衰；脑疝

　　其他类型流脑

　　轻型：

多见于流脑流行后期，病变轻，多表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。

脑脊液一般无明显改变，咽拭子培养可发现有脑膜炎球菌生长。

　　慢性败血症型：

发病率低，多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。

表现为间断发冷、发热，每次发热后常成批出现皮疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、血培养可呈阳性。

　　小结：

　　各型流脑

　　实验室检查

　　血象

　　白细胞明显增加，一般在20×109/L左右，中性粒细胞比例为80%～90%。

　　脑脊液很多

　　明确诊断的重要方法。

呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈混浊，细胞数增高＞1000×106/L，分类以多核细胞为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低。

　　对比：

流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查

　　流脑典型脑脊液外观是（　）

　　A.透明

　　B.毛玻璃样

　　C.绿色脓样

　　D.混浊

　　E.血水样

『正确答案』D

　　3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐。

查体：

皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征（+），腰穿脑脊压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断

　　A.结核性脑膜炎

　　B.肺炎球菌性脑膜炎

　　C.普通型流脑

　　D.乙脑

　　E.病毒性脑膜炎

『正确答案』C

　　细菌学检查

　　1.涂片刺破皮肤瘀点，挤出少量组织液，或脑脊液沉淀涂片，革兰染色后查找病原体，阳性率可达60%～80%，因此为早期诊断本病的重要方法。

　　2.细菌培养

　　血清学检查

　　1.特异性抗原检测检测血、脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌抗原。

　　2.特异性抗体检测恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。

　　分子生物学检查

　　检测血清和脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌DNA，敏感性、特异性高。

　　诊断

　　1.流行病学资料冬春季发病，当地有本病发生或流行，或与患者密切接触。

　　2.临床表现突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征。

　　3.实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高，