中医内科学重点汇总讲解Word格式.docx

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（3）加重与缓解因素：

饮食肥甘生冷加重者——痰湿；

情志郁怒加重者——气火；

劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒

2．咳痰特点的鉴别

内容：

色、质、量、味

咳而少痰——燥热、气火、阴虚；

痰多——湿痰、痰热、虚寒

痰白、稀薄——属风、属寒；

痰黄而稠——属热

痰白质粘——阴虚、燥热；

痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒

咯吐血痰——肺热、阴虚；

脓血相间——痰热郁结成痈

咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；

咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚

3）证治分型：

1　风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散加减

2　风热犯肺证——桑菊饮加减

3　风燥伤肺证——桑杏汤加减

4　痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤加减

5　痰热郁肺证——清金化痰汤加减

6　肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散加减

7　肺阴亏耗证——沙参麦冬汤加减

2.哮病：

1）是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时候中有哮鸣音，呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。

2）基本病机：

“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

3）哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液而致凝聚成痰

4）病位：

与肺脾肾相关·

5）哮病与喘证

均有呼吸急促，困难的表现，但哮必兼喘，喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

6）治疗原则：

未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。

以“发时治标，平时治本”

7）证治分型：

1　冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤加减

2　热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤加减

3　寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4　风痰哮证——三子养亲汤加味

5　虚哮证——平喘固本汤加减

6　肺脾气虚证——六君子汤加减

7　肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎加减

3.喘证：

是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病症。

1）治疗原则：

实喘治肺，以驱邪利气为主，区别寒，热，痰，气的不同采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。

虚喘以培补摄纳为主，或补肺，健脾，补肾，阳虚则温温补阴虚则滋养

2）证治分型：

1　风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散加减

2　表寒肺热证——麻杏石甘汤加减

3　痰热郁肺证——桑白皮汤加减

4　痰浊阻肺证——二陈汤和三子养亲汤加减

5　肺气郁痹证——五磨饮子加减

6　肺气虚耗证——生脉散合补肺汤加减

7　肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散加减

8　正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

4.肺痈：

肺叶生疮，形成脓疡的一种的病证，属内痈之一。

临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要的特征

1）病名首见于张仲景《金匮要略·

肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》

2）治疗原则：

治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化淤排脓的治法，脓未陈应着重清肺消痈，脓已成则排脓解毒。

排脓为首要措施

1　初期——银翘散加减

2　成痈期——千金苇茎汤合如金解毒散加减

3　溃脓期（病情顺与逆的转折点）——加味桔梗汤加减

4　恢复期——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

5.肺痨：

具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征

以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。

2）证治分类

1肺阴亏损证—月华丸加减

2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散加减

4阴阳虚损证——补天大造丸加减

6.肺胀：

是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

1）病变首先在肺，继则影响脾胃，后期病及于心

2）病理因素：

主要为痰浊，水饮与血瘀互为影响，兼见同病

3）病理性质：

多属标实本虚但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急

4）证治分型：

1　痰浊壅肺证——苏子降气汤合三子养亲汤加减

2　痰热郁肺证——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3　痰蒙神窍证——涤痰汤加减

4　阳虚水泛证——真武汤合五苓散加减

5　肺肾气虚证——平喘固本汤合补肺汤加减

7.肺萎：

是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

1）最早见于张仲景的《金匮要略》

2）病机：

肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

病理性质有肺燥津伤，肺气虚冷之分

1　虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2　虚寒证——甘草干姜汤或生姜甘草汤加减

8.心悸:

指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

1）病机：

气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

2）病位在心，与肝脾肾肺相关

3）惊悸与怔忡

惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生。

常持续心悸，心中惕惕不能自控，活动后加剧，多属虚证，或虚中加实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

4）治疗原则：

虚则补气，养血，滋阴，温阳；

实则祛痰，化饮，清火，行瘀。

5）证治分型：

1　心虚胆怯证——安神定志丸加减

2　心血不足证——归脾汤加减

3　阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸加减

4　心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

5　水饮凌心证——苓桂术甘汤加减

6　瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7　痰火扰心证——黄连温胆汤加减

9.▲胸痹:

是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

1）汉·

张仲景《金匮要略》正式提出名称，临床表现最早见于《内经》

2）病因：

寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚

3）病机：

心脉痹阻

4）诊断依据：

①胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背，咽喉，胃脘部，左上臂内侧等部位呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解②常伴有心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯可猝死③多见于中年以上，可因操劳过度，抑郁恼怒，多饮暴食或气候变化诱发，也可无诱因

5）胸痹与悬饮

均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。

6）胸痹与胃脘痛

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息服药常可缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

7）胸痹与真心痛

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。

8）证治分型

1　心血郁阻证——血府逐瘀汤加减

2　气滞心胸证——柴胡疏肝散加减

3　痰浊闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

4　寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5　气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤加减

6　心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤加减

7　心肾阳虚证——参附汤合右归饮加减

10.不寐:

病机总属阳盛阴衰，阴阳失交

1）证治分型

1　肝火扰心证——龙胆泻肝汤加减

2　痰热扰心证——黄连温胆汤加减

3　心脾两虚证——归脾汤加减

4　心肾不交证——六味地黄丸合交泰丸加减

5　心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤加减

11.癫狂：

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

1）清·

王清任《医林改错·

癫狂梦醒汤》

2）病变在心肝，涉及脾胃，久而伤肾病理因素：

气痰火瘀

3）癫为痰气郁结，蒙蔽神机；

狂为痰火上扰，神明失主

4）症治分类：

颠证①痰气郁结证——逍遥散合顺气导痰汤加减②心脾两虚证——养心汤合越鞠丸加减

狂证：

①痰火扰神证—生铁落饮加减②痰热瘀结证—癫狂梦醒汤③火盛阴伤——二阴煎合琥珀养心汤加减

12.痫病:

是一种反复发作性神志异常的病证。

临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

（病名首见与内经）

1）病理因素总以痰为主，每由风火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

2）以心脑神机失用为本，风火痰瘀致病为标

3）主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点

4）痫病与中风

典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症。

而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

5）痫病与厥证

厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白、四肢厥冷，或见口噤、握拳、手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。

发时清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；

平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神

13.痴呆：

髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻蠢笨，智能低下，善忘为主要临床表现

1）病因：

年迈体虚，情志所伤，久病耗损

髓海不足，神机失用，由精气血亏损不足，髓海失充，脑失所养或气火痰瘀内阻上扰清窍所致病理因素：

气火痰瘀。

病位主要在脑，与心肝脾肾相关

3）证治分型

1　髓海不足证——七福饮加减（五福饮：

人参，熟地，当归，白术，灸甘草+枣仁，远志）

2　脾肾两虚证——还少丹加减（补肾健脾，益气生精）

3　痰浊蒙窍证——涤痰汤加减

4　瘀血内阻证——通窍活血汤加减

14.厥证:

是以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接

15.▲胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部